肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨

周爱军

肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨

周爱军

目的探讨肉芽肿性乳腺炎的临床诊治措施。方法选取2012年4月—2015年9月该院收治的40例肉芽肿性乳腺炎患者，根据患者的临床病理特征进行治疗。结果40例患者均通过病理学诊断为肉芽肿性乳腺炎，5例患者经微创术后病理确诊，手术后使用甲硝唑+广谱抗菌药物治疗1周；22例患者经过术前空心针穿刺和术后病理确诊，13例患者经过术中冰冻病理学检查和常规病理检查确诊。共有32例患者采用甲硝唑+广谱抗菌药物进行治疗，对30例患者进行随访4～28个月，平均随访（11．4±2．2）个月，30例患者中仅有1例患者对侧乳房复发，其余患者术后恢复良好；4例脓肿患者患处切开排脓后，进行细菌培养检查，没有发生细菌生长等情况。结论肉芽肿性乳腺炎患者主要通过手术治疗，且治愈情况良好，随访预后不良情况少见。

肉芽肿性乳腺炎；临床；诊治

肉芽肿性乳腺炎是一种慢性乳腺炎症疾病，临床上较少见，病理特征主要为肉芽肿[1]。 肉芽肿性乳腺炎好发于年轻女性，病程较长，若不及时治疗或者治疗不当，易导致疾病加重，也会造成疾病反复发作，从而严重伤害患者的生理和心理健康。为了加强对肉芽肿性乳腺炎患者的临床诊治措施，选取2012年4月—2015年9月该院收治的40例肉芽肿性乳腺炎患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2015年9月该院收治的40例肉芽肿性乳腺炎患者，年龄23～58岁，平均年龄（40.2±3.7）岁。其中，9例患者未婚未育，31例患者已婚已育；26例患者有积乳史，4例患者产后未哺乳，6例患者先天性乳头凹陷。所有患者在发病初期均为单侧乳腺发病，病情各个时期临床表现不同。临床表现主要为乳腺肿块，疼痛，肿块质地较硬，表面粗糙，边界不清晰，活动性一般，一些患者会出现皮肤表面红肿，病情严重的患者会出现皮肤溃烂，采取换药治疗疗效不佳，有的还可能形成多个窦道。5例患者经微创旋切术后组织切片确诊，2例患者肿块较多且分散，2例患者乳头处有白色物溢出，8例患者肿块位于乳晕区。该研究中所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）辅助检查。血常规检查：6例患者白细胞数目升高；彩超检查：大部分患者肿块与邻近组织形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，为占位性病变，肿块邻近组织存在中等或大量血流信号，有脓肿的患者肿块内可见回声区；钼靶检查：有不规则的致密影，脂肪层浑浊，边缘毛糙，有乳晕，周边皮肤增厚[2]。

（2）治疗方法。皮肤红肿的患者及有脓肿的患者采用甲硝唑（规格 0.2 g/片，批准字号：国药准字 H22023542）+广谱抗菌药物进行1周的治疗，再进行随访，若还存在局部红肿的患者则实施手术治疗，若仍有脓肿或者继续形成脓肿的患者实施手术治疗，术前进行切开引流[3]。所有患者均进行手术治疗，根据患者的肿块大小进行肿块全切除或者区段切除，一并切除病灶周围1 cm正常乳腺组织；40例患者中，1例患者接受皮下腺体切除术（全麻，行乳晕切口，皮下紧贴乳腺腺体表面游离皮瓣至乳腺肿瘤部位，切除肿块，送检，将腺体全部切除），4例患者先术前切开脓肿引流，再进行手术治疗[4]。

患者行手术后，所有标本取分泌物进行细菌培养，送病理检查。

2 结果

40例患者均通过病理学诊断为肉芽肿性乳腺炎，5例患者经微创术后病理确诊，手术后使用甲硝唑+广谱抗菌药物治疗1周；22例患者经过术前空心针穿刺和术后病理确诊，13例患者经过术中冰冻病理学检查和常规病理检查确诊。共有32例患者采用甲硝唑+广谱抗菌药物进行治疗，对30例患者进行随访4～28个月，平均随访（11.4±2.2）个月，30例患者中仅有1例患者对侧乳房复发，其余患者术后恢复良好；4例脓肿患者患处切开排脓后，进行细菌培养检查，没有发生细菌生长等情况。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎有多个临床病种，其中一种肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，又叫肉芽肿性小叶性乳腺炎，这一疾病1972年由Kessler等学者首次报导[5]。本病好发于生育年龄、已婚经产妇女，主要为大小不等的肿块，色灰白、质硬，没有包膜，切面呈实性。肉芽肿性乳腺炎目前致病原因尚不清楚，可能为以下病因：（1）自身免疫性疾病：乳汁引起的局部免疫现象及局部超敏反应；创伤、感染、化学物质引发炎症，破坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，产生肉芽肿反应，进而破坏小叶结构；非细菌感染，与服用避孕药有关[6]。（2）导管内的乳汁、分泌物等物质外逸至小叶间质内，导致局部炎症反应及超敏反应，形成肉芽组织。（3）病灶中存在微脓肿，异物肉芽肿和上皮样巨噬细胞形成[7]。在该研究中，26例患者有积乳史，4例患者产后未哺乳，6例患者先天性乳头凹陷。该研究中患者肉芽肿性乳腺炎的基本病因为单纯性或乳头凹陷引起的乳汁淤积，患者没有乳房外伤疾病。该研究结果与廖华等[8]研究结果相类似。

肉芽肿性乳腺炎手术方式有多种： （1）乳房单纯切除术（反复发作的弥漫性乳房病变）；（2）脓肿切开引流术+病灶活组织检查；（3）脓肿切开引流术同时联合病灶清除术；（4）病灶扩大切除术[9]。手术是治疗肉芽肿性乳腺炎的根本方法，手术过程中要注意：（1）病灶识别：手术过程中需正确识别病灶和正常腺体组织，一般病灶腺体比正常腺体组织较硬、脆，切开可发现不同大小的病灶或脓肿腔隙，切面有类似脓液或乳汁的乳白色小点；（2）切口选择：根据病灶大小和所在象限进行切口，肿块位于乳晕后可实施乳晕旁弧形切口，其它可实施梭形切口；（3）切除范围：切除病灶及周围1 cm 左右的正常乳腺组织，保证切缘与液化区的距离，防止其破溃；（4）术后处理：病灶腔内放置负压引流，患处进行适当的加压包扎。若患者病变范围较大，病灶扩大切除术可能造成乳房变形，医师可通过局部整形或乳房再造等技术对患者乳房进行弥补[10]。肉芽肿性乳腺炎常为多发小脓肿、病灶，故在切除中可采取各个击破的方法，即在大的团块中找到当中的小病灶，分别切除。为保障切除效果，术前定位十分重要，一些患者病灶可达到十余个，没有好的术前定位，就不能保证手术的完整性[11]。

综上所述，肉芽肿性乳腺炎患者在治疗时如何选择药物或手术方法，正确把握手术时机非常重要，肉芽肿性乳腺炎发病率不断增高，病灶范围也不断扩大，对患者更好的治疗方式仍有待进一步研究。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Granulomatous Mastitis

ZHOU Aijun Department of Oncology, Beijing Changping Hospital, Beijing 102200, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of granulomatous mastitis.Methods40 patients with granulomatous mastitis treated in our hospital from April 2012 to September 2015 were selected and treated according to their clinical and pathological characteristics.Results40 patients with pathological diagnosis of granulomatous mastitis, 5 patients underwent minimally invasive postoperative pathological diagnosis, postoperative use of metronidazole and broad-spectrum antibiotic therapy for 1 weeks; 22 patients after preoperative core needle biopsy and postoperative pathological diagnosis, 13 cases of patients after intraoperative frozen pathological examination and routine pathology confirmed. A total of 32 patients were treated with metronidazole and broad-spectrum antibacterial drugs for treatment, they were followed up for 4 to 28 months in 30 cases, the average follow-up (11.4±2.2) months. In 30 patients, contralateral breast recurrence only 1 patients, all patientsrecovered well after operation; 4 cases of patients with skin abscess incision and drainage. Check for bacterial culture, no bacterial growth.ConclusionThe patients with granulomatous mastitis are mainly treated by surgery, and the prognosis is good.

granulomatous mastitis; clinical; diagnosis and treatment

R655．8

A

1674-9316（2017）13-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．045

北京市昌平区医院肿瘤科，北京 102200