小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的效果观察

荣向辉 吕霁

小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的效果观察

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目的观察小骨窗开颅术与常规大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果。方法随机将我院收治的94例高血压脑出血患者平均分为两组。对照组给予常规大骨瓣开颅术，观察组给予小骨窗开颅术。比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、住院时间以及并发症发生率等指标均优于对照组（P＜0．05）。结论小骨窗开颅术治疗高血压脑出血效果理想。

小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；高血压脑出血

目前，高血压已经成为威胁全球人类健康的公共卫生问题，它常常会诱发冠心病、脑出血等严重并发症，其中以高血压脑出血病情最为严重，它具有起病急、病死率高等特点，中老年人群是高危群体[1]。近几年，随着我国老龄化问题的日益突出，高血压脑出血发病率越来越高，极大地影响了患者的身心健康[2]。手术是临床中治疗高血压脑出血的重要手段，不同的手术方法，其临床疗效也有所差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2016年1月—2017年1月收治的94例高血压脑出血患者分为两组，每组47例。其中观察组男28例，女 19例；年龄47～80岁，平均年龄（62.3±3.6）岁；病灶部位：19例基底节区、10例颞叶、13例额顶叶、5例小脑。对照组男27例，女20例；年龄48～79岁，平均年龄（62.5±3.4）岁；病灶部位：18例基底节区、9例颞叶、14例额顶叶、6例小脑。两组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组给予常规骨瓣开颅术进行治疗，主要操作过程如下：全麻起效后，于颞部颧弓表面进行钻孔并穿刺，首先释放部分积血以缓解颅内压过高情况，然后延长切口，扩大骨窗，游离硬脑膜，于血肿距离大脑皮质最浅位置进行切开，彻底清除血肿。若为小脑出血，则通过出血位置选择枕下行中线入路。清除血肿过程中，应避免吸管损伤附近脑组织，最后行双极电凝止血，留置引流管后缝合。

（2）观察组给予小骨窗开颅术进行治疗，主要内容包括：行气管插管下全麻，根据CT结果确定血肿部位，选择最大出血范围处并以邻近颅骨的 CT 层面为中心点进行入路，于该处行一5 cm切口，钻孔并扩大骨窗，释放部分血肿减压，以免因颅内压过高而引起其他并发症。将硬脑膜后沿非功能区位置将脑皮质切开，进入血肿腔内，然后行低压清除血肿，最后将明胶海绵贴于骨窗，并实施血肿腔引流。术后，两组均行吸氧、脱水剂及营养药物等方法辅助治疗，同时行抗生素治疗以免感染。

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）住院时间；（4）并发症发生率；（5）良好率：良好：临床症状消失，恢复正常水平；轻度残疾：伴有轻微行动、语言等障碍，但不影响日常生活；重度残疾：伴有严重行动、语言等障碍，日常生活无法自理；植物人；死亡。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床情况分析

观察组手术时间、术中出血量、良好率、住院时间分别为（3.51±0.92）h、（90.8±4.0）ml、74.47%（35/47）、（24.5±1.5）d；对照组分别为（6.48±1.29）h、（200.7±10.1）ml、53.19%（25/47）、（37.2±2.6）d；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率分析

对照组出现2例脑水肿、3例颅内感染、2例再出血，并发症发生率为14.89%；观察组出现1例脑水肿、1例再出血，并发症发生率为4.26%；两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压发病时，会导致病灶附近脑组织受到不可逆性伤害，并引起颅内压升高，进而导致急性脑积水，最终造成偏瘫、休克以及脑疝等症状，严重者甚至引起死亡。因此如何有效治疗高血压脑出血成为人们关注的重点[3]。

临床中治疗高血压脑出血的方法主要为手术。手术治疗的基本原则为：及时去除颅内血肿、减小颅内压、避免继发性损伤以及缓解血肿附近脑组织受压程度。选择何种术式进行治疗具有重要的意义[4]。常规骨瓣开颅术虽然能够有效去除血肿，且止血较好，然而该术式费用较为昂贵，且易造成正常脑组织受损，极易引起继发性损害，进而导致梗死的发生[5-6]。小骨窗开颅术采用了微创术的治疗理念，操作过程简单，有利于迅速到达病灶，从而有效避免了脑疝等严重并发症的发生[7]。小骨窗开颅术主要具有以下优点：（1）无需实施颅骨修补术，操作时间短，有利于降低术中出现意外事件的几率；（2）骨窗开口较小，较难出现脑膨出以及脑软化等症状[8]；（3）操作简单方便，有利于彻底去除血肿；（4）手术适应证广，适合绝大多数患者；（5）有创性小，患者恢复速度快，提高了其生活质量。然而，小骨窗开颅术仍存在一定的不足，该术式视野较窄，可能无法完全减压，且止血效果仍有待提高[9-10]。笔者认为：当伴有出血量较大、CT 中线结构偏移15 mm等情况时，建议选择常规骨瓣开颅术进行治疗。不管临床医师选择何种术式进行治疗，不仅应该考虑其临床效果，还应考虑术后并发症、复发情况等方面。

综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血效果理想，具有创伤性小、住院时间短等优点。

[1] 任圣利． 小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血患者的临床效果[J]． 医疗装备，2016，29（1）：92-93．

[2] 李守建． 小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果[J]． 临床合理用药杂志，2015，8（12）：83-84．

[3] 刘静磊． 小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果对比[J]． 中外医疗，2015，34（9）：97-98．

[4] 黄聪曦． 小骨窗与常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果对比[J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：55-56．

[5] 易明亮． 不同出血量采用小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血临床对比研究[J]． 中国社区医师，2016，32（14）：14-16．

[6] 黄宪． 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床特点与疗效[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（32）：66-67．

[7] 李格，沈铭． 小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J]． 神经损伤与功能重建，2014，9（2）：160，171．

[8] 李照权，赵东明．小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J]． 大家健康（下旬版），2015，9（8）：88-89

[9] 袁文生． 小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在高血压脑出血患者中的疗效探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（6）：51-52．

[10] 徐万所． 改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的分析[J]． 北方药学，2012，9（7）：82-83．

Clinical Efficacy of Small Skull Window Craniotomy and Routine Craniotomy for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

RONG Xianghui1LV Ji21 Department of Neurosurgery, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China; 2 Department of Neurology

ObjectiveTo observe the effect of small skull window craniotomy and routine craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods94 patients were divided into two groups. The control group used conventional craniotomy, and observation group used small skull window craniotomy. Comparing efficacy of two groups.ResultsThe operation time, hospitalization time and complication rate of observation group were significantly better than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of small skull window craniotomy is effective.

small skull window craniotomy; routine craniotomy; hypertensive cerebral hemorrhage

R651．1

A

1674-9316（2017）13-0076-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．041

1黑龙江省双鸭山市人民医院神经外科，黑龙江 双鸭山155100；2 神经内科