胺碘酮治疗房颤并发静脉炎40例护理体会

王云慧

473000河南省南阳市中心医院

胺碘酮治疗房颤并发静脉炎40例护理体会

王云慧

473000河南省南阳市中心医院

目的：探讨胺碘酮治疗房颤并发静脉炎的护理经验。方法：收治房颤并发静脉炎患者40例，采用胺碘酮治疗，加强综合护理，观察治疗效果。结果：40例患者均治愈。结论：加强心理护理、密切观察穿刺部位、及时行氧疗处理是胺碘酮治疗房颤并发静脉炎的重要护理措施。

胺碘酮；房颤；静脉炎

注射用盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是治疗房颤的常用药物。由于其pH值偏酸[1]，对外周血管刺激性大，当药液外渗时，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎，临床在应用胺碘酮治疗房颤时常并发静脉炎[2]，因此，加强护理尤为重要。为总结胺碘酮治疗房颤并发静脉炎的护理经验，2016年1月-2017年1月收治使用盐酸胺碘酮注射液治疗房颤而并发静脉炎的患者40例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治使用盐酸胺碘酮注射液治疗房颤并发静脉炎的患者40例，男30例，女10例，年龄39～79岁，平均(54.3±3.5)岁。所有患者持续使用胺碘酮3～5 d，平均使用时间(4.1±0.5)d。静脉注射16例，微量泵维持泵滴24例，临床主要表现为局部皮肤红、肿、热、痛，严重者局部皮肤变黑变紫，并从穿刺点沿血管走向呈红色条索状，药液外渗面积2 cm×2 cm～4 cm×16 cm。

方法：①加强心理护理。由于房颤患者病情较重，患者对心脏疾病的恐惧，多存在焦虑、紧张等情绪，在治疗过程中出现静脉炎。有的患者比较激动，投诉、刁难或恶言恶语等不良举动有可能出现，因此，护士应向患者做好解释工作，让患者明白输注胺碘酮导致静脉炎是不可避免的，消除患者的各种顾虑。多关心患者，以免发生医患纠纷，同时告诉患者肢体不宜长时间保持一个姿势，特别是压迫输液侧肢体，要确保输液通畅，让患者积极配合护理和治疗。②在输注胺碘酮时，要加强巡视，及时发现存在的问题。注意观察穿刺部位，若有渗血、红肿时应及时更换输液部位[3]；若患者感到输液局部疼痛，也要及时更换输液部位。并用无菌活力纱布包扎皮肤破损处，及时给予氧疗。③外渗的处理。发现外渗后应立即更换输液部位，有3例严重者立即被给予50%MgSO4湿敷，然后氧疗，其余37例首先进行氧疗。具体措施：用封闭塑料袋包扎患肢，安装吸氧装置，将氧气导管末端置入塑料袋中，然后封闭塑料袋，调节氧流量为8 L/min，治疗时间30 min/次，2～3次/d，连续治疗7 d，若外渗部位红肿较重，氧疗后可以间断冷敷。

结果

40例患者经过治疗和护理均治愈，治疗所需时间3～7 d，平均(4.9±1.2)d，经过1个月的随访，均未发生其他症状。

讨论

静脉炎的发生与药物的pH值、渗透压、药物浓度和机体对药物的反应强度有着密切的关系。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是治疗房颤的常用药物，由于其pH值偏酸，对外周血管刺激性大，当药液外渗时，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎，这样导致的静脉炎不能忽视。高浓度胺碘酮溶液静脉用药时间与静脉炎的发生呈正态分布，宜采用中心静脉用药。但仍因患者害怕，经济及基层医院条件等一些客观因素，而要求在表浅静脉作穿刺，这样即使护理人员一再谨慎小心，仍会因药物、血管等因素出现外渗现象，造成局部组织损伤。临床观察持续用药21～48 h后[4]，在穿刺部位沿浅静脉走向，突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，条索状物变硬，局部皮肤色素沉着。若不慎药液外渗，患者外渗处皮肤疼痛难忍，如果不及时处理会出现皮肤颜色改变，甚至发生组织坏死的危险。

氧疗能使皮肤得到新鲜氧气，新鲜的氧气使人体局部皮肤组织细胞的代谢活动更加活跃，促进体内一氧化碳、二氧化碳和其他不纯物质的排泄，调节身体的功能[5]。因此，充足的氧气供应将活跃皮肤及浅静脉内的血液循环、抑制血栓形成，使皮肤富有弹性，使良性的静脉炎尽快痊愈。

我们处理由输注胺碘酮导致的静脉炎的体会：①要严格无菌操作，在选择输液血管时在上肢应选择较粗的血管，且走向比较直，避免在关节处，以减少关节的活动，影响输注速度。尽量不选择下肢血管，这是由于下肢血管有静脉瓣，血流较慢，下肢比上肢更易发生静脉炎。②要密切观察输液部位变化。在输注胺碘酮时，要加强巡视，及时发现存在的问题或可能发生的问题。注意观察穿刺部位，若有渗血、红肿时应及时更换输液部位，若患者感到输液局部疼痛，也要及时更换输液部位。并用无菌活力纱布包扎皮肤破损处，及时给予氧疗。③选择合理的药物浓度和给药时间。胺碘酮在2.5 mg/mL的浓度下，出现静脉炎较少[6]，使用时间短，发生静脉炎的风险也越小，临床医生要根据患者的病情及时调整治疗剂量和给药途径。④输液完毕，及时用棉签按压。当输液完毕后要及时按压，按压选择直压法，在使用棉签按压的同时，于皮肤针眼近心端超过1～2 cm处使用棉签顶端按压，按压时间5 min以上，护理人员不能因为工作忙而疏忽按压时间或者让患者按压。

综上所述，加强心理护理、密切观察穿刺部位、及时氧疗处理是做好胺碘酮治疗房颤并发静脉炎的重要护理措施。

[1]毛俊嬛,谢强,王丽玉,等.不同护理方法对胺碘酮所致静脉炎的影响[J].中华现代护理杂志,2012,15(23)：23-29.

[2]顾海银.胺碘酮致静脉炎原因分析及防护对策[J].中国临床护理,2013,5(2)：96-97.

[3]毛俊嬛,谢强.不同护理方法对胺碘酮所致静脉炎的影响[J].中华现代护理杂志,2014, 15(23)：232-233.

[4]张毅,李玉洁,屈江艳,等.预防性护理干预对胺碘酮致静脉炎的效果评价[J].西南国防医药,2011,7(3)：308-309.

[5]李玮,张俊,乔燕,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2014,13(6)：594-595.

[6]樊若娜,孔令雪,管胜华.静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理[J].护理研究,2014,23 (11)：2963-2964.

Nursing experience of 40 cases of atrial fibrillation complicated with phlebitis treated with amiodarone

Wang Yunhui
The Central Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000

Objective：To explore the Nursing experience of atrial fibrillation complicated with phlebitis treated with amiodarone. Methods：40 patients with atrial fibrillation complicated with phlebitis were selected.They were treated with amiodarone,and they were given comprehensive care.We observed the therapeutic effects.Results：40 patients were cured.Conclusion：Strengthening the psychological nursing,closely observing the puncture site and timely oxygen treatment were important nursing measures for atrial fibrillation complicated with phlebitis treated with amiodarone.

Amiodarone;Atrial fibrillation;Phlebitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.80