喉罩通气技术在心肺复苏中的应用

苟君臣，徐春梅，肖 俊，陈安海，雷洪林，刘 静

喉罩通气技术在心肺复苏中的应用

苟君臣1，徐春梅1，肖 俊1，陈安海1，雷洪林1，刘 静2

目的探讨喉罩通气技术在心肺复苏运用中的临床意义。方法将2005-03至2016-01在江油市骨科医院急诊科抢救中突发呼吸心跳骤停患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组在观察组的基础上，早期行气管插管（要求10 s内完成），比较两组抢救成功率、出院生存率、伤残率。结果经心肺复苏12～90 min，观察组复苏成功率为80.00%（32/40），出院生存率为62.50%（20/32），致残率为25%（5/20）；经心肺复苏10～90 min后，对照组复苏成功率为77.50%（31/40），出院生存率为61.29%（19/31），致残率为26.32%（5/19）。两组患者抢救成功率（χ2=1.390，P=0.397），出院生存率（χ2=1.746，P=0.331），伤残率（χ2=2.520，P=0.240）比较，差异无统计学意义。结论心肺复苏中使用喉罩或气管插管呼吸支持技术对患者复苏成功率、出院生存率及致残率无明显差别，但喉罩通气技术简单易掌握，医护人员可普及，值得临床推广运用。

喉罩；心肺复苏；气管插管；通气技术

喉罩通气道（laryngeal mask airway, LMA），简称喉罩，是安置于咽喉腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道[1]。20世纪80年代初，由英国伦敦皇家医院的医师Dr.Archie.Brain首先使用的一种声门上通气装置[2,3]。目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过5亿次。有超过5000篇研究论文支持使用LMA[4]。LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视，特别是在心肺复苏、困难气道、院前急救时，喉罩已成为一种最主要的气道支持设备。因此，笔者通过对80例突发呼吸心脏骤停患者复苏过程进行回顾性分析，对比观察组和对照组采用不同气道开放措施对患者抢救成功率、出院生存率、致残率的影响，旨在为心肺复苏提供一种简单、快捷、放置成功率高的呼吸支持技术。

1 对象与方法

1.1对象 选取2005-03至2016-01江油市某医院急诊科收治的心脏骤停患者180例，根据纳入及排除标准筛选出80例，通过计算机产生随机数分为对照组和观察组，每组各40例。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：（1）特殊病因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒等[5,6]；（2）对照组排除了因气道生理解剖变异、局部或全身疾患、颌面部创伤等引发的特殊困难气道；（3）研究对象必须是在急诊科抢救过程中突发呼吸心脏骤停，急诊医师能在第一时间识别，第一时间复苏，第一时间给予高质量胸外心脏按压；排除标准：最终临床推断为自然死亡，以及自身终末期疾病引发的呼吸心脏骤停。

1.3诊断指标 （1）意识突然丧失呈深昏迷状态；（2）大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；（3）出现濒死样呼吸或呼吸停止，胸廓无起伏；（4）心电图表现为心室室颤、心电—机械分离或心室停搏；（5）瞳孔固定及面色发绀。

1.4复苏方法 观察组复苏方法为：重点监护高危患者，早期识别，一键式启动复苏小组，立即行高质量的胸外心脏按压，室颤快速电除颤，清理气道和保证气道开放，迅速置入喉罩（要求10 s内完成，无需中断胸外心脏按压），上肢静脉给予肾上腺素注射液，每1 mg /3 min，对心肺复苏（cardiopulmony resuscitation, CPR）、除颤、肾上腺素、血管加压素无反应心室颤动或无脉室速患者使用胺碘酮注射液300 mg，静脉推注，及时纠正造成呼吸心脏骤停可逆原因，适当延长复苏时间，复苏时长为12～90 min，平均（28.25±8.48）min，呼吸心跳恢复者进行复苏后生命支持（prolonged life support, PLS），心跳呼吸未恢复者，作心电图呈直线，宣布临床死亡而终止抢救。对照组复苏方法为：采用与观察组相同的抢救流程，在气道支持上早期进行气管插管（要求10 s内完成，中断胸外心脏按压小于10 s），适当延长复苏时间，复苏时长10～90 min，平均（32.58±8.27）min。

1.5变量控制 （1）试验技术操作为同一复苏组成员，喉罩为南京宁创医疗设备有限公司（3～5）号；气管插管导管为江苏省长丰医疗实业有限公司（ID 6.5～7.0），基本排除了由于人、物因素，对本研究结果造成的影响；（2）本研究所采取样本经严格筛选，基本排除与此次抢救无关的重大疾病发生，以免对本试验结果造成的不准确性；（3）本研究所采取样本符合超长心肺复苏条件，具体时长据复苏人员综合判断而定；（4）复苏人员在建立高级气道时，10 s内完成气管插管或喉罩置入。

1.6复苏成功指标 （1）大动脉能扪及搏动，自主心率恢复；（2）有自主呼吸；（3）面色（口唇）由发绀转为红润；（4）扩大的瞳孔由大变小；（5）可测血压80/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（6）动脉氧饱和度＞78.0%，尿量＞40 ml/h。

1.7统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用百分比描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 对照组40例患者中，男32例，女8例；年龄22～68岁，平均（33.39±5.64）岁，疾病谱为：创伤性休克3例（7.5%），溺水9例（22.5%），窒息6例（15.0%），过敏性休克12例（30.0%），哮喘6例（15.0%），电击伤4例（10.0%）。观察组40例，男34例，女6例；年龄18～60岁，平均（32.64±8.00）岁，疾病谱为：创伤性休克5例（12.5%），溺水7例（17.5%），窒息3例（7.5%），过敏性休克13例（32.5%），哮喘9例（22.5%），电击伤3例（82.4%）。两组在性别、年龄、复苏时长及既往疾病史方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.2抢救成功率、出院生存率比较 观察组40例患者中，32例经CPR抢救12～90 min后呼吸心跳恢复，心肺复苏成功，8例经抢救无效死亡，复苏成功率80.0%（32/40），复苏成功者经后续综合治疗，20例出院，出院生存率为62.5%（20/32）；对照组31例经CPR抢救10～90 min后呼吸心跳恢复，抢救成功，9例经抢救无效死亡，复苏成功率77.5%（31/40），复苏成功者经后续综合治疗，19例出院，出院生存率为61.3%（19/31），两组复苏成功率（χ2=1.390，P=0.397）、出院生存率（χ2=1.746，P=0.331）比较差异无统计学意义，但观察组均高于对照组。

2.3两组存活患者伤残率比较 观察组康复出院20人中，其中4例脑功能下降，生活不能自理；2例发生慢性心功不全；3例发生肺衰竭；严重影响日常生活，伤残率为45.0%（9/20）；对照组康复出院19例中，其中5例脑功能下降，生活不能自理；3例发生慢性心功不全；1例发生肺衰竭；严重影响日常生活，伤残率为47.37%（9/19）；两组患者伤残率（χ2=2.520，P=0.240）比较，差异无统计学意义，但对照组伤残率高于观察组。

3 讨 论

心肺复苏是一项综合性抢救措施，每个环节均很重要[7]。脑组织缺氧超过5～6 min即可发生不可逆性脑损伤[8]，故迅速建立人工气道，恢复有效通气是急诊心肺复苏成功的关键环节之一。然而在实际操作过程中，操作者极易因困难气道及插管困难的出现，而被迫中断心脏按压，延误抢救时机[9]。如何根据心肺复苏的需要采取合理呼吸支持对策，将直接影响心肺复苏的成效[10]，喉罩通气技术即对策之一[11]。喉罩临床运用给危重医学气道管理带来了新的选择和思路[12]。目前，某些国家和地区在心肺复苏使用喉罩的比例已大于气管插管，且喉罩的应用使心肺复苏成功率有所上升[13]。

研究者致力于探索提高呼吸心脏骤停患者的复苏成功率，然而，目前心肺复苏率仍偏低。有学者通过延长复苏时限及早期呼吸支持介入来提高抢救成功率[14]。本研究对突发呼吸心脏骤停80例患者实施超长心肺复苏，给予了不同的呼吸支持，从而进一步论证喉罩通气技术及超长复苏术在心肺复苏运用中可行性。目前国内急救专家研究重点放在喉罩临床运用及新型喉罩开发上，对于在特殊情况下突发呼吸心脏骤停超长复苏时，使用喉罩通气技术或气管插管术对患者抢救成功率，出院率，致残率的影响研究甚少。

我国目前心肺复苏中气道管理大多数采取专业性质要求强、操作难、影响心脏按压的气管插管方法。本研究结果显示：（1）观察组复苏时气道管理采用了喉罩置入与对照组复苏时气道管理采用气管插管两组抢救成功率、出院生存率、致残率比较统计学无差异。（2）喉罩置入不需颈部运动，不需喉镜，不需停止胸外心脏按压，易学易操作，一般10 s内能迅速置入，重建气道。（3）使用喉罩避免了气管插管时误入食管或主支气管的问题，几乎无复苏后咽喉痛和咳嗽等不适，缺点为密闭性较差，患者有误吸可能，体位的变化及长时间通气可能造成通气不良。（4）喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种新型维持气道通气的装置[15]，比前者更安全，但气道的保护性和维持性不如后者可靠，可在紧急情况下为气道管理提供一种新的简便易行的方法。

总之，笔者认为在心肺复苏中运用喉罩置入或气管插管建立高级气道，对患者抢救成功率，出院生存率，致残率无明显差异。但喉罩具有操作简单、不需要显露声门等优点，容易被接受[16]。但本研究纳入的样本量较小,未将患者术后脑复苏及综合护理情况纳入本研究范围，尚存在一定局限性，还有待于大样本、多中心、前瞻性的研究验证。在今后的研究中将纳入更多病例、不同病种，追踪患者生存质量，以进一步论证此方法可行性，为指南修订提供更多的基础理论、临床研究及临床数据。

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（2016-10-11收稿2017-03-07修回）

（本文编辑 潘奕婷）

Use of the laryngeal mask airway in cardiopulmonary resuscitation

GOU Junchen1, XU chunmei1, XIAO Jun1, CHEN Anhai1, LEI Honglin1, and LIU Jing2. 1. Department of Emergency Medicine, Orthopaedic Hospital of Jiangyou City, Jiangyou 621751, China; 2. 120 Emergency Center of Jiangyou City, Jiangyou 621700, China Corresponding author: CHEN Anhai, E-mail: 1400047631@qq.com

ObjectiveThis study sought to investigate the difference in clinical outcome between the use of a laryngeal mask airway (LMA) and endotracheal intubation for patient ventilation during cardiopulmonary resuscitation.MethodsA total sample of 80 patients with sudden cardiac arrest that presented to the emergency department of an orthopaedic hospital in Jiangyou city between March 2005 and January 2016 were randomly and equally divided into a control group and observation group. The control group received early tracheal intubation (within 10 seconds) and the observational group received an LMA during resuscitation. The success rate of resuscitation, the discharge survival rate and the disability rate were compared between the two groups.ResultsThe success rate of resuscitation of the control group after 12-90 min cardiopulmonary resuscitation was 80% (32/40), the discharge survival rate was 62.50% (20/32), the disability rate was 25% (5/20); the success rate of resuscitation of the observation group after 10-90 min cardiopulmonary resuscitation was 77.50% (31/40), the discharge survival rate was 61.29% (19/31), the disability rate was 26.32% (5/19). The success rates of resuscitation (χ2=1.390,P=0.397), the discharge survival rate (χ2=1.746,P=0.331), the disability rate (χ2=2.520，P=0.240) were compared between the two groups of patients, and the differences were not statistically significant.ConclusionsThere is no clinically statistically significant difference in the success rate of resuscitation, the discharge survival rate and the disability rate when using a LMA or endotracheal tube to provide respiratory support during cardiopulmonary resuscitation; LMA ventilation can be promoted amongst medical staff because it is both simple to use and is effective.

laryngeal mask; cardiopulmonary resuscitation; tracheal intubation; ventilation

R472.9

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.04.003

1. 621751，四川省江油市骨科医院急诊科；2. 621700，四川省江油市120急救中心

陈安海，E-mail：1400047631@qq.com