皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕整形中的应用效果研究

曲应伟

皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕整形中的应用效果研究

曲应伟

目的探讨皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕整形中的应用效果。方法将76例烧伤后瘢痕患者分为两组：对照组行复合皮移植术，观察组行皮肤软组织扩张术，对比两组疗效。结果与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，术后并发症发生率更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论将皮肤软组织扩张术用于烧伤后瘢痕整形是一种理想选择。

烧伤；皮肤软组织扩张术；并发症

烧伤是临床常见的外科疾病，多项临床研究发现皮肤软组织扩张术对于烧伤后瘢痕患者烧伤部位组织与功能的恢复有理想的临床效果[1-5]。为探讨这种方式对于烧伤后瘢痕患者的临床应用效果，我院对收治的38例烧伤后瘢痕患者采用皮肤软组织扩张术治疗，并与采用复合皮移植术治疗的患者进行对比，现将其治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月—2016年12月收治的76例烧伤后瘢痕患者，按照治疗方式的不同分为两组：对照组（38例）和观察组（38例）。对照组中，男22例，女16例；年龄18～52岁，平均年龄（32.6±7.8岁）；其中14例患者为面部瘢痕，10例患者为四肢瘢痕，8例患者为头皮缺损，6例患者为颈前瘢痕。观察组中，男21例，女17例；年龄19～54岁，平均年龄（33.5±8.2岁）；其中13例患者为面部瘢痕，9例患者为四肢瘢痕，9例患者为头皮缺损，7例患者为颈前瘢痕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行复合皮移植术，具体步骤如下：给予患者全身麻醉，取平卧位，严格消毒烧伤部位，将烧伤部位瘢痕组织切除，充分松解瘢痕部位挛缩，并将畸形部位纠正。充分止血后，用生理盐水对创面进行清洗，再将烧伤创面上湿敷适量抗生素。用生理盐水对脱细胞异体真皮进行冲洗，冲洗次数宜保证在3次，然后将其移植到烧伤创面上，保证其紧密贴合好并给予固定。然后于脱细胞真皮基底膜上采用自体刃厚片贴附，将移植的皮肤固定好，用抗菌素油纱覆盖于供皮区，用敷料包扎好，绷带加压固定。

观察组患者行皮肤软组织扩张术，此方法分两期进行。第一期手术：对患者皮损区创面的形状、大小进行测定，根据不同患者的具体情况选择合适的扩张器，根据修复区创面的形状和大小合理选择扩张器，对扩张区域和注射弧的位置进行合理设计并加以标记。与患者修复区和扩张区交界处做一平行切口，切口长度约1～2 cm，作皮下适当潜行分离，将扩张器置入，充分止血，将引流管放置好，负压吸引，分层缝合皮下组织及皮肤。此操作7天后，将15～30 ml生理盐水注入扩张囊内，然后根据不同患者的情况每7天注射1～2次，持续8周左右，如扩张组织达到可以手术的要求时，即可行第二期手术。第二期手术：将生理盐水抽取出来，并将扩张器取出，切除瘢痕部位，将患者扩张后的皮肤做成推进式皮瓣，用其修复创面，然后缝合加压包扎固定，14天左右可拆线。

1.3 观察指标及疗判定标准

观察对比两组治疗后的临床疗效及术后不良反应发生率。疗效判定标准如下：治疗后患者局部血液循环良好，切口愈合状况好，修复部位色泽、弹性、质地等与周围正常皮肤基本相同，判定为显效。治疗后患者局部血液循环较好，切口愈合较好，修复部位色泽、弹性、质地等与周围正常皮肤相比有较小的差异，判定为有效。治疗后局部血液循环存在障碍，切口愈合不良，修复部位色泽、弹性、质地等不同于周围正常皮肤，判定为无效。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，以（均数±标准差）表示计量资料，行t检验；以百分率表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组中，显效22例，有效10例，无效6例；观察组中，显效31例，有效6例，无效1例；即观察组治疗总有效率（97.37%）高于对照组（84.21%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后并发症发生情况：对照组有3例发生复合皮组表皮液化，2例发生皮肤感染，1例发生皮瓣挛缩，1例发生皮瓣远端坏死；观察组有1例发生扩张器外露，1例发生皮肤感染，1例发生皮瓣远端坏死；即观察组并发症发生率（7.89%）低于对照组（18.42%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

烧伤不仅会造成患者躯体上的疼痛，而且会影响患者的容貌。因此，为满足患者对于自身美观性的要求，有必要通过整形手术修复烧伤皮肤，减轻烧伤患者皮肤愈合后的瘢痕[6-7]。传统方法治疗烧伤后瘢痕多采用自体皮移植术，即借助自体中厚皮片对创面进行修复，这种方法有一定的临床效果，但其易损伤患者的供皮区，会出现新的瘢痕，且术后并发症发生率相对较高。脱细胞异体＋自体刃厚皮也是目前临床应用较多的方法，其效果也较为满意。近年来，皮肤软组织扩张术被逐渐应用烧伤整形患者中，其主要治疗机制是将皮肤组织扩张器置入患者烧伤部位下，采用注射生理盐水的方式使扩张器和皮肤表层的压力增加，使其皮肤容量增加，一定程度上扩张患者烧伤部位皮肤，使正常的皮肤组织生长和修复[8-9]。由于是自身生长的皮肤，其色泽、弹性、质地、功能等都要优于自体皮移植术。本研究中，对照组行复合皮移植术，观察组行皮肤软组织扩张术，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，术后并发症发生率更低（P＜0.05）。提示皮肤软组织扩张术临床治疗效果理想，不良反应发生率低。

综上所述，将皮肤软组织扩张术用于烧伤后瘢痕整形是一种理想选择。

[1] 张淼淼，王培培，卓雷． 皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的疗效观察[J]． 中国医疗美容，2016，6 （6）：34-36．

[2] 李崇进，周昕，彭正进，等． 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J]．医药前沿，2016，6（12）：88．

[3] 李娜，方园，钱洪军，等． 皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕中的应用效果与安全性研究[J]． 中国伤残医学， 2014，22（9）：28-29．

[4] 戚建芬，谢曦． 皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形的效果分析[J]．吉林医学，2014，35（1）：83-84．

[5] 李皓． 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床研究[J]． 中国医学工程，2014，22（1）：163．

[6] 王磊． 皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J]． 现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2101-2102．

[7] 徐文举． 复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J]． 中国继续医学教育，2016，8（19）：137-138．

[8] 钟书强，王芳． 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用研究[J]．中国现代药物应用，2016，10（10）：44-45．

[9] 崔庆伟． 皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察[J]． 中国医疗美容，2016，6（12）：27-29．

Study on the Effect of Skin and Soft Tissue Dilatation in Scar Plastic Shaping After Burn

QU Yingwei Department of Burn and Plastic Surgery, Zibo Sixth People’s

Hospital, Zibo Shandong 255000, China

ObjectiveTo explore the effect of skin and soft tissue dilatation on scar shaping after burn.Methods76 patients with burn scar were divided into two groups: the control group was treated with composite skin graft. The observation group was treated with skin and soft tissue dilatation. The curative effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the total effective rate of the treatment group was higher, the incidence of postoperative complications was lower, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionIt is an ideal choice to use skin soft tissue dilatation for scar shaping after burn.

burn; skin soft tissue dilatation; complication

R622

A

1674-9316（2017）13-0043-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．021

淄博市第六人民医院烧伤整形科，山东 淄博 255000