护理干预在重症急性胰腺炎患者留置鼻空肠管中的应用

徐玲燕 杨力 查丽华 向阳

333000江西省景德镇市第三人民医院消化内科

护理干预在重症急性胰腺炎患者留置鼻空肠管中的应用

徐玲燕 杨力 查丽华 向阳

333000江西省景德镇市第三人民医院消化内科

目的：探讨护理干预在重症急性胰腺炎患者留置鼻空肠管中的应用效果。方法：收治重症急性胰腺炎患者31例，均采用鼻空肠管行早期肠内营养治疗，给予患者护理干预，观察治疗效果。结果：置管成功率100%。全组治愈29例，死亡2例。结论：加强对放置鼻空肠管的重症急性胰腺炎患者的护理，保证管道效能，确保正常的肠内营养疗效，在治疗重症急性胰腺炎中起着重要的作用。

重症急性胰腺炎；肠内营养；鼻空肠管；护理干预

急性胰腺炎是临床常见的急症，发病率逐年增高，尤其重症急性胰腺炎(SAP)，起病凶险，并有器官衰竭及严重并发症，病死率高[1]。SAP治疗复杂且费用高，有研究表明早期的肠内营养(EN)可减少SAP的病死率[2]。其中护理干预对SAP患者肠内营养支持治疗也起着十分重要的作用。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治SAP患者31例，参照中国急性胰腺炎诊治指南[3]，均符合SAP诊断标准。其中男19例，女12例；年龄34～78岁，平均(56.2±7.5)岁；病因为胆源性15例，饮酒7例，高血脂9例。所有入组的患者均接受内科综合治疗和EN治疗。

方法：患者入院后行禁食、胃肠道减压、抗感染、止痛、抑制胰腺分泌等基础治疗，并在入院48～72 h给予肠内营养；将鼻空肠管在胃镜辅助下放置至空肠上段，并经X线证实。EN支持方法：当鼻空肠营养管正确放置后，进行位置确认，确认其已进入空肠，则开始缓慢滴注温生理盐水250 mL和甘露醇250 mL，从而尽早恢复患者的胃肠功能。在第2天，可以使用肠内营养混悬液。在整个肠内营养的治疗过程中，无论滴注何种营养液，均必须遵从浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则，以使患者肠道有充分的适应期，有效促进患者胃肠功能的恢复。护理：①置管前心理护理：SAP病情危重，病程长，留置时间长，医疗费用高，心理负担较重，患者多有急躁、悲观情绪；患者大多对肠内营养管有恐惧心理，不能很好地配合治疗和护理，对有效及安全地实施肠内营养十分不利，因此需向患者详细介绍置管的目的和重要性，并且护理人员在对患者进行护理时必须耐心、仔细，做到态度和蔼；多主动与患者进行沟通，了解患者的担心和疑惑，然后从专业的角度对患者的担心和疑惑进行解答，增加他们面对疾病时的信心，从而保证治疗和护理的效果[4]。②鼻空肠营养管的护理：对进行肠内营养治疗的患者，保证鼻空肠营养管的通畅和正确位置是保证治疗效果的最为关键的因素，否则肠内营养治疗无法继续进行。所以正确置入鼻空肠营养管后，必须对导管妥善固定，防止滑脱等不良事件的发生，并且在患者翻身时要保护好导管，防止受压及脱出。每次输注营养液前后都必须使用适量生理盐水冲管，防止营养液在管道内残留而导致管腔堵塞，并且每次使用前都要对导管前端进行消毒。早期EN时，患者的胃肠功能尚未完全恢复，仍存在腹胀，要严格遵循“由少到多，由稀到稠”的原理。③温度的控制：在注入肠内营养液时，需保证营养液处于合适的温度，一般要求34～38℃，防止营养液过热或过冷对患者胃肠道造成刺激。④输注速度：在最初进行肠内营养治疗时，滴注营养液的速度应该缓慢，开始时10滴/min，如患者没有明显不适主诉，则可以每隔1～2 h增加滴数。但原则上第1天治疗时的速度不应超过20滴/min，此后则可以根据患者的适应情况适当调整滴速，最大80～100滴/min。⑤加强口腔护理：EN期间加强口腔护理，注意观察口腔黏膜，若患者能自行漱口，指导患者保持口腔清洁。必要时使用5%碳酸氢钠液漱口，预防口腔感染。严格执行无菌操作技术，避免污染[5]。⑥严密观察：a.腹泻、腹胀的护理：患者由于身体极度虚弱，胃肠功能紊乱，输注营养液的速度过快、量太大、浓度发生改变、温度过低等均可引发腹胀与腹泻。一般在调整输注速度、加温或更换营养制剂后大部分患者症状可得到缓解。b.预防感染：肠内营养过程中严格执行无菌操作。营养液是细菌良好的培养基，因此应每天更换输液器，营养液开瓶后应立即使用，不宜悬挂过久，一般不超过12 h，防止输注过程中的细菌污染。

结 果

31例患者均行内科综合治疗，置管成功率100%；在应用EN过程中，出现恶心、呕吐2例，3例发生轻度腹泻，经调整浓度后好转；腹胀2例，经调整浓度及速度后缓解；导管堵塞4例，其中1例重新置管，其余3例经反复冲洗后恢复正常；2例咽喉部疼痛不适，除常规口腔护理后好转。全组治愈29例，死亡2例。

讨 论

重症急性胰腺炎是临床常见起病凶险的急腹症之一，是由多种病因造成的胰酶在胰腺内被激活，并可出现胰腺坏死、出血等，常伴有多脏器功能衰竭，起病急、进展快、病死率高[6]。已有研究表明，在SAP的早期进行空肠营养有助于维护肠道黏膜屏障，防止肠道菌群移位。同时也可减少炎性因子释放，降低胰周感染、全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征等的发生率，改善患者营养状况，促进恢复[7]。早期经鼻空肠管行肠内营养支持需要把握时机。据报道，住院后＜48 h对重症急性胰腺炎患者实施早期经鼻空肠管肠内营养支持效果较好[8]。

护理干预在鼻空肠管营养中起到重要的作用。加强鼻空肠管的护理，可以确保其发挥作用，而且可以减少各种并发症的发生。在密切观察、加强护理的前提下鼻空肠管能确保各种医疗手段的顺利实施，故应加强对此类患者的护理，保证管道效能，确保治疗的效果，减轻患者的痛苦。

[1]中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)[J].中华胰腺病杂志,2015,15(4):217-224.

[2]Sun JK,Mu XW,Li WQ,et al.Effects of early enteral nutrition on immune function of severe acute pancreatitis patients[J].World J Gastroenterol,2013,19(6):917-922.

[3]王兴鹏,李兆申,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].中华消化杂志,2013,29(4):656-660.

[4]姜佩芳,刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(5):353-355.

[5]刘广丽.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理[J].临床护理杂志,2013,12(2):44-45.

[6]Banks PA,Freeman ML.Practice guidelines in acute pancreatitis[J].American Journal of Gastroenterology,2006,101(10):2379-2400.

[7]冷凯,罗燕青,曾鹏飞.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国普通外科杂志,2014,23(3):392-395.

[8]温怡洪,李国伟,方海星.早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎所致SIRS转归的影响[J].中国普通外科杂志,2015,24(3):446-448.

Application of nursing intervention in patients with severe acute pancreatitis and indwelling nasojejunal tube

Xu Lingyan,Yang Li,Zha Lihua,Xiang Yang
Department of Gastroenterology,the Third People's Hospital of Jingdezhen City,Jiangxi Province 333000

Objective:To explore the application effect of nursing intervention in patients with severe acute pancreatitis and indwelling nasojejunal tube.Methods:31 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were given early enteral nutrition with nasojejunal tube,and all patients

nursing intervention.We observed the treatment effect.Results:The success rate of catheterization was 100%.29 cases were cured,and 2 cases died.Conclusion:Strengthening nuring intervention for patients with severe acute pancreatitis and indwelling nasojejunal tube,ensuring piping effectiveness,ensuring normal enteral nutrition effect played important roles in the treatment of severe acute pancreatitis.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Nasojejunal tube;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.87