东丽T R-8000 YUGA透析机一种新的消毒设置比较研究及常见消毒报警处置

辛学理，牟春霞，林玲

山东省即墨市人民医院，山东即墨 266200

东丽T R-8000 YUGA透析机一种新的消毒设置比较研究及常见消毒报警处置

辛学理，牟春霞，林玲

山东省即墨市人民医院，山东即墨 266200

东丽TR-8000 YUGA常规消毒剂为次氯酸钠和醋酸，次氯酸钠消毒透析机管道，醋酸清除钙沉淀，但次氯酸钠消毒效果差，市面上无成品30%醋酸销售，为此该研究选择将一种新的混合消毒液（过氧乙酸、过氧化氢和醋酸混合液）应用于东丽TR-8000透析机消毒，试验效果证明，新消毒液具有消毒更彻底、消毒时间短、不污染环境、节约消毒液等优势。同时分析常见的消毒报警3例并作出处置。

透析机；东丽TR-8000 YUGA；消毒剂；报警；处置

东丽TR-8000 YUGA透析机设计轻巧，脱水精准，在国内有众多用户。其采用化学消毒为主消毒模式，单通道消毒，避免循环消毒液至透析器之前的新鲜液管道，设计上有其独到之处。该透析机具有两种消毒模式，适合多种消毒药水，可同时放置两种消毒液。自动执行消毒程序，当机器处于准备状态，按下消毒键，系统开始执行消毒程序。消毒程序中每一步骤的时间均可自行设定。该消毒程序可以设定多个消毒方式，以便满足不同的需要，比如执行完全的每周消毒程序[1]。

常规消毒方式为：用次氯酸钠消毒透析机管道，醋酸清除钙沉淀，但次氯酸钠消毒效果差，市面上无成品30%醋酸销售，为此该研究重新选择一种消毒液瑞诺灵，作为一种含过氧乙酸、醋酸、过氧化氢的混合消毒液，具有消毒效果好、节约消毒液、绿色环保等特点。该研究比较两种消毒方式消毒设置，同时对TR-8000消毒常见报警作出分析，并作出处置措施，现将研究结果报道如下。

1 常规消毒液选择及消毒设置

1.1 消毒液选择

东丽厂家推荐用消毒液为次氯酸钠（5%），清除透析机管道沉积钙沉淀用醋酸（30%）。次氯酸钠和醋酸稀释倍率均为50倍。消毒液次氯酸钠有效参与浓度：0.1%。除钙剂醋酸有效参与浓度：0.6%。

0.1 %次氯酸钠浸泡消毒10～30 min，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和杆草菌、黑色变种芽孢。0.6%醋酸可有效去除透析机管道的钙沉淀，但目前国内市场无30%成品醋酸消毒液出售。所以之前该院采用次氯酸钠消毒，柠檬酸（20%～25%）除钙，柠檬酸稀释倍率仍为50倍，但柠檬酸除钙效果明显不如醋酸好。

1.2 消毒设置。

①上午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→次氯酸钠消毒：10 min→水洗 3：25 min。

水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。次氯酸钠消毒阶段：透析机自动配置0.1%次氯酸钠消毒液，单通道冲洗透析机管道。水洗3：冲洗透析机内部管道的消毒液至无残留。

②下午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→酸洗除钙：10 min→浸泡 1：5 min→水洗 2：25 min→次氯酸钠消毒：10 min→浸泡2:5 min→水洗3：25 min。

水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。酸洗除钙阶段：透析机自动配置0.4%～0.5%柠檬酸清洗管道中的钙沉淀。浸泡1：停止配置0.4%～0.5%柠檬酸，浸泡，加强除钙效果。水洗2：冲洗透析机内部管道的柠檬酸至无残留。次氯酸钠消毒阶段：透析机自动配置0.1%次氯酸钠消毒液，单通道冲洗透析机管道。浸泡2：停止配置0.1%次氯酸钠，浸泡，加强消毒效果。水洗3：冲洗透析机内部管道的次氯酸钠消毒液至无残留。

2 改进的消毒液选择及消毒设置

2.1 新消毒液瑞诺灵4.5成分为过氧乙酸4.5%，过氧化氢15.0%，醋酸17%

（1）过氧乙酸可在低温条件下，在短时间发挥消毒效果，而过氧化氢可维持长效消毒效果并清除有机物。

（2）消毒完成后，最终分解物为二氧化碳和水，不污染环境。

（3）灭菌能力强，使用浓度低，能有效杀死细菌、结核杆菌、病毒、真菌、芽孢等各种微生物。

①0.002 5%浓度2 min内即可杀死细菌繁殖体，即使是有在有机物存在的情况下，0.025%浓度即可杀死细菌繁殖体。②0.2%过氧乙酸擦拭结核病房中的物体，可杀死物体表面的结核菌。③有研究者[2]证实，过氧乙酸是筛选病毒消毒剂中最有效的一种，0.04浓度过氧乙酸5 min能杀死脊髓灰质炎病毒、腺病毒、B病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒和单纯疮疹病毒。④0.02%浓度过氧乙酸1 min能杀死各种皮肤癣菌和酵母菌，Koch等（1967年）试验，0.005%过氧乙酸能杀死4种癣菌和6种酵母菌，比其他杀真菌消毒剂强400～1 600倍。⑤0.02%过氧乙酸，2 min可杀死芽孢，0.04%浓度过氧乙酸能在2 min内有效杀死有保护蛋白质的芽孢。

2.2 消毒设置。

瑞诺灵4.5消毒液接酸洗接口，次氯酸钠消毒液接次氯酸钠接口。

①上午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→次氯酸钠消毒：10 min→水洗 3：25 min。

水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。次氯酸钠消毒阶段：透析机自动配置0.1%次氯酸钠消毒液，单通道冲洗透析机管道。水洗3：冲洗透析机内部管道的消毒液至无残留。

②下午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→瑞诺灵消毒：10 min→浸泡 1：5 min→水洗2：15 min→水洗 3：25 min。

水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。瑞诺灵消毒阶段：透析机自动将瑞诺灵消毒液稀释100倍，有效参与浓度：过氧乙酸0.04%～0.05%，过氧化氢0.15%,醋酸0.17%，消毒、除钙、除铁、清除有机物一步完成。

浸泡1：停止配置消毒液，浸泡，加强消毒、除钙、除铁、清除有机物效果。水洗2：冲洗透析机内部管道的瑞诺灵消毒液15 min。水洗3：冲洗透析机内部管道的瑞诺灵消毒液25 min至无残留。

以30台东丽透析机计算，每台透析机每月用26 d，则每年晚班消毒总共节省的次氯酸钠消毒液为：200 mL/台次×30台×26次/月×12月=1872L=370桶（每桶 5 L）。

3 常见消毒报警3例及处置

①常规晚班消毒时（柠檬酸酸洗除钙，次氯酸钠消毒），第二阶段酸洗除钙：10 min完成，液晶显示屏显示电导度为0，报警“消毒液短缺”。

原因分析：酸洗吸管有柠檬酸结晶，堵塞吸管，致使吸消毒液不能完成。处置：注水使结晶溶解，吸管无堵塞。

②次氯酸钠消毒时，浸泡阶段报警 “消毒液浓度”（电导度=2.2 ms/cm，报警值设定2.5 ms/cm）。

原因分析：观察次氯酸钠吸管有断续空气，证明吸消毒液管道漏气。经检查发现，消毒电磁阀166NC端或167电磁阀NO端塑料螺丝松动，造成漏气。处置：漏气端螺丝拧紧，外部涂上AB胶，起到紧固作用，防止再次松动漏气。

③次氯酸钠消毒，吸次氯酸钠完成时，浸泡阶段电导度约等于2.0，报警“消毒液浓度”。

原因分析：经检查发现166、167、200电磁阀各端子密封良好，未有漏气现象。用止血钳夹住200阀前端塑料三通，再次氯酸钠消毒，浸泡阶段电导度为4.5，证明问题出在三通以后段。检查200三通阀外部连接，正常；塑料螺丝未松动，正常；检查拆开200阀，发现阀垫处有结晶，导致吸消毒液时漏气，消毒液达不到设定浓度。处理：清除阀垫处结晶，再次次氯酸钠消毒，正常完成。

4 讨论

①混合消毒液具有更彻底的消毒、清洁效果。过氧乙酸作为一种高效、广谱的化学消毒剂，使用浓度低，作用时间短，杀菌作用强，能有效杀死各类细菌繁殖体、真菌、病毒、结核杆菌、芽孢。过氧化氢能有效去除有机物，防止管道生物膜产生，维持长效消毒效果。醋酸能有效去除管道沉积碳酸钙、碳酸镁沉淀，清洁管路、阀、泵的沉积，减少机器透析、消毒过程中报警。

②混合消毒液与次氯酸钠比较，属于低毒级物质，能大大降低透析过程中消毒液残留污染风险。急性经口毒性试验结果表明，过氧乙酸消毒液对NIH小鼠LD50值为1 080 mg/kg(体重)，属于低毒级物质。微核试验结果表明，过氧乙酸消毒液对小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验结果为阴性[3]。

综上所述，混合消毒液具有作用时间短，全方位消毒、清洁除钙、清除有机物、除铁作用。尤其适用于东丽TR-8000 YUGA类型内部管路偏长的透析机。混合消毒液与次氯酸钠比较，有更彻底的消毒效果，同等消毒液残留浓度下更安全。更适宜作为东丽TR-8000 YUGA消毒剂，同时因混合消毒液不易结晶，不会堵塞酸洗管，能有效减少消毒报警。

[1]王质刚.血液净化设备工程与临床[M].北京：人民军医出版社，2006：16.

[2]顾德鸿，张慧贤.医用消毒学[M].北京：北京科学技术出版社，1990：312-313.

[3]陈维，宋金武，邓金花，等.一种血液透析机专用过氧乙酸的杀菌效果观察[J].中国消毒学杂志，2014，31（4）：336-338.

Comparative Research on a New Disinfection Device-Dongli TR-8000 YUGA Dialysis Machine and Common Disinfection Alarming Device

XIN Xue-li,MOU Chun-xia,LIN Ling
Jimo People’s Hospital,Jimo,Shandong Province,266200 China

The routine disinfectants of Dongli TR-8000 YUGA are the sodium hypochlorite and acetic acid,but the disinfection effect of sodium hypochlorite is bad,and there is no finished product of 30%acetic acid for sales,based on the above,the research applies a new kind of mixed disinfectant(peracetic acid,hydrogen peroxide and acetic acid mixture)in the Dongli TR-8000 YUGA dialysis machine for disinfection,and the test effect shows that the new disinfectant has the advantages of complete disinfection,short disinfection time,no environmental pollution and saving the disinfectant,at the same time,the paper analyzes the common disinfection alarming device.

Dialysis machine;Dongli TR-8000 YUGA;Disinfectant;Alarming;Handle

R197.39

A

1672-5654（2017）07（a）-0066-02

2017-04-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.066

辛学理（1981-），男，山东即墨人，本科，助理工程师，主要从事血液净化设备维护、维修工作。