持续质量改进对医院感染管理工作质量的影响

李焕芝

厦门市中医院院感科，福建厦门 361009

持续质量改进对医院感染管理工作质量的影响

李焕芝

厦门市中医院院感科，福建厦门 361009

目的 观察持续质量改进（CQI）对医院感染管理工作质量的影响。方法 该院于2015年1月实施CQI管理理念，于2014年1月—2015年12月期间对感染高发科室及感染高风险部门、环节以及各流程存在的具体问题进行调查、分析。比较CQI理念实施前后院内感染管理的现状。结果 CQI理念实施后院内感染总发生率低于实施前，差异有统计学意义（χ2=6.899，P=0.009）。结论CQI理念的实施有助于改善院内感染管理工作质量，降低了院内感染的发生几率，改善了院内感染防控现状，临床普及与进一步推广价值高。

持续质量改进；医院感染管理；应用效果

医院感染管理和院内患者、医护人员的身心健康连续密切，同时也可有效反映出医院医疗水平的高低[1]。因此，强化对医院感染的控制，降低医院感染发生几率，是提高医院工作质量的有效前提保证，同时也是构建安全医疗环境的重点[2]。医院感染管理作为医院质量管理的组成部分，应不断应用、采纳先进、科学的思想与模式，CQI为临床先进的管理模式，应大力推广并辅助展开院内相关管理工作，利于促进管理质量的提升[3]。鉴于此，该研究将观察CQI对医院感染管理工作质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于2014年1月—2015年12月期间对感染较为严重科室、环节及各流程管理现状进行调查。该院于2015年1月实施CQI管理理念。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采取院感日常监测、质量督查、蹲点、走访调查以及例会反映等方式对医院感染事件进行收集、调查，对各科室以及各部门的医院感染工作进行管理，针对该院感染高风险科室、重点部门以及关键环节与流程，对科室相关负责人以及管理人员进行交流调查，结合质量督查存在的问题，统计感染发生原因及发生率、问题存在的原因。并依据上述所查访的严重感染与违规问题，对相关科室进行蹲点调查，分析引起感染的原因以及感染管理所存在的不足现象，同时与科主任护士长及相关人员分析、探讨原因及改进方法及预期效果，并在医院例会上进一步进行分析、探讨和强调。

1.2.2 CQI ①因医院感染管理所涉及的学科较多且知识广，因此需要具有综合专业知识人员组成管理队伍，管理队伍由医院各科室人员组成，包括：护理、医师、预防医学、检验、药学以及流行病学等，对防控感染工作起到监督、考核以及指导作用，同时设立感染管理小组，负责实施感染管理措施与改进工作，并做好沟通反馈、指导带教以及上传下达等工作，促进全面落实感染防控各项工作；②改进院内既往相关制度、措施、流程与标准，加强院内感染管理平台的建立，完善各部门以及网络感染管理内容、要求以及考核相关制度与标准，通过实施感染管理简报、例会讲评、集中讲课与科室培训、以及医院网站等形式提高宣传力度。为医护人员防控感染提供有效的指导，激发临床医护人员的感染防控意识及参与度，调动其积极性，将被动管理转变为主动管理；③评估该院感染防控现状所存在的弊端，如：感染管理人员知识掌握不全面、院内感染监测软件不完善、监测不够深入、医务人员防控知识掌握不够等，因此，可聘请资深感染流行病学和临床内、外科管理人员指导该院感染管理相关工作，分析院内管理措施的可行性，并对院内疑难感染病例进行分析与跟踪，为感染管理决策提供技术及理论支持。并定期组织院内医护人员学习感染防控知识，针对严重感染事件给予针对性教育及培训，降低该类问题再次发生率；④感染管理小组明确自身工作职责，每月对科室感染防控工作进行全面的检查与评价，如：一次性医疗用品的使用、存放以及处理是否符合要求，各项操作规程的实施是否达标、手卫生依从性情况、多重耐药菌隔离措施落实情况、复用器械及外来器械处理是否规范等，发现问题及时给予指导，对感染高发科室及高风险部门增加督查频次，及时掌握感染发生情况。并对实施较好科室给予物质以及精神奖励措施，激励其主动管理的积极性以及责任感，对未达标科室实施院内网公示与质控处罚，利于其正视自身存在的问题并给予及时解决。⑤评估、分析调查结果，并与组内成员有效探讨各科室感染管理中存在的潜在风险及问题，并制定有效的整改措施，重点把控问题环节。

1.3 评价指标

比较CQI理念实施前后院内感染管理的现状。

1.4 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件分析处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；两组质控检查分数比较采用Mann-Whitney检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CQI理念实施前，2014年全院医院感染现患率调查实查人数为1 474名，医院感染人数为33例，医院感染现患率为2.24%，全院院感质控检查平均分89分，CQI理念实施后，2015年全院医院感染现患率调查实查人数为1 477名，医院感染人数为15例，全院医院感染现患率为1.02%，全院院感质控检查平均分95分。CQI理念实施后感染发生率低于实施前，差异有统计学意义（χ2=6.899，P=0.009）；院感质控检查平均分高于实施前，差异有统计学意义（Z=-5.902，P＜0.05）。

3 讨论

感染管理在医院的有效开展，不仅利于提高院内医疗水平，还可有效改善患者以及医护人员的健康状态[4]。此外，医院感染管理作为医院管理工作的组成部分，其感染管理水平可直接反映出医院的管理的整体效益[5]。因此，医院内感染的有效防控为医院管理中的重点工作，可有效提高院内医护人员自我管理水平，为医院的稳定发展提供基础保障[6]。目前，针对医院感染管理各项工作仍存在较大缺陷，临床感染事件屡见不鲜，增加患者内心担忧的同时，影响了医院的品牌形象。因此，为改变医院感染管理现状，应大力实施CQI理念，整改院内感染管理的制度、措施与流程，提升院内医疗水平[7]，保证医疗安全。

该院以CQI管理理念对该院感染管理工作现状进行调整、改革，该研究结果显示，CQI理念实施后医院感染现患率低于实施前，院感质控检查平均分高于实施前，表明CQI的临床实施有效降低了院内感染事件的发生几率，促进院内各科室积极防控感染的意识以及防控能力提升，将医院感染管理整体工作质量显著提升，说明医院感染管理防控应用CQI理念行之有效，应用优势凸显。该院通过采取不同形式对院内各科室存在的感染事件及问题缺陷进行调查、分析，并组建专业感染管理小组，增加督查力度，提高监控感染的能力，对各科室感染事件及相关人员进行有效干预。同时完善院内感染防控体系以及感染管理内容，并采取分级完善制度对院内感染现况进行有效防控，加强了院内医护人员防控感染的主观意识，并通过定期开展讲座及教育宣传等措施，提升其感染防控知识以及操作能力，将被动管理模式逐渐转变为主动管理。此外对院内感染高发科室及感染高风险部门进行有效监控，发现问题及时指出并给予改正，对感染严重事件给予针对性教育以及防御培训，并通过有效分析院内感染存在的潜在风险及问题，给予针对性整改措施，降低感染发生几率。因此，通过CQI理念的应用可弥补院内感染管理中存在的不足，促进院内整体医疗水平提升，保障院内患者及医护人员的身心健康，为医院的长远发展提供必要的条件。与成燕等[8]研究结果相似，进一步表明持续质量改进的应用利于减少医院感染的发生，提高医院感染管理质量，提升医护人员防控感染的意识。

综上所述，CQI理念的实施有助于改善院内感染管理工作质量，降低了院内的感染发生几率，改善了医院感染防控现状，临床普及与进一步推广价值高。

[1]陈惠清，周春莲.医院感染管理运用平衡计分卡的探讨[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4248-4250.

[2]何旗群，齐辉，吴宗波，等.根本原因分析法在医院感染管理工作中的应用[J].中国消毒学杂志，2016，33（10）：973-976.

[3]邓明卓，周春莲，陈惠清.医院感染管理相关科研现状调查及发展趋势[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：686-688.

[4]秦小平，张殿香，李夏明，等.实践创新推动区域医院感染管理质量控制中心的发展[J].中国护理管理，2016，16（1）：100-102.

[5]邓艳.PDCA循环模式在医院感染管理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：187-188.

[6]尹丹萍，肖鹏云，张玉强.改进医院感染管理措施的成效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（17）：4059-4061.

[7]康万军，龙岩.医院感染管理理念融入医疗用房建筑与改造的体会及思考[J].解放军预防医学杂志，2015，33（4）：441-442.

[8]成燕，杨薇，侯章梅.持续质量改进与医院感染率的分析[J].重庆医学，2016，45（25）：3596-3597.

R633

A

1672-5654（2017）09（c）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.094

李焕芝（1963-），女，福建厦门人，本科，主任护师，研究方向：院感管理控制。

2017-06-29）