前列腺增生症合并膀胱结石的手术方式选择分析

王延建 陈祥东(通讯作者)

401520重庆市合川区人民医院泌尿外科

前列腺增生症合并膀胱结石的手术方式选择分析

王延建 陈祥东(通讯作者)

401520重庆市合川区人民医院泌尿外科

目的：探讨前列腺增生症合并膀胱结石的手术选择。方法：收治前列腺增生症患者38例，分为A组和B组。A组采用经尿道前列腺汽化电切术+耻骨上小切口膀胱取石，B组采用经尿道前列腺汽化电切术+机械碎石或气压弹道碎石。结果：两组手术时间、术中出血量和住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：要根据患者不同的情况选取不同的治疗方法。

前列腺增生；膀胱结石；手术方式

前列腺增生症是中老年男性的常见疾病。前列腺增生症会引发膀胱出口梗阻，继而使患者出现膀胱结石。随着近年来医学的发展，医护人员对此类患者总结出新的治疗方法。探讨对不同类型的前列腺增生症合并膀胱结石患者选取的不同类型的治疗方法，报告如下。

资料与方法

收治前列腺增生症患者38例，分为A、B两组。A组16例，结石直径均＞3 cm且结石的数量较多。B组22例，患者年龄50～70岁，结石直径＜3 cm且结石的数量均较少。经过全面的检查，患者均无其他对本病有影响的疾病。

研究方法：经过检查与治疗，38例患者的基础疾病均处于稳定的状态。在手术之前对患者进行初步的检查，以确定前列腺增生症的程度、膀胱结石所在的部位以及结石的大小。A组采用经尿道前列腺汽化电切术+耻骨上小切口膀胱切开取石的治疗方法。患者取平卧位，在耻骨上取纵切口。切口尽量保持可取出结石的大小。取出结石后用导尿管做临时膀胱造瘘，以保持膀胱低压状态。随之取截石位进行电切术，电切后进行缝合，然后取引流管。手术后用生理盐水进行冲洗。B组采取经尿道前列腺汽化电切术+机械碎石或者气压弹道碎石。取截石位，将膀胱镜经由尿道插入膀胱，观察膀胱内的结石情况并做出判断，然后插入钛激光光纤击碎结石。

观察指标：观察两组手术时间、术中出血量和出院时间。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组手术时间比较：A组手术时间40～100 min；B组手术时间分别为40～120 min、66～106 min。两者对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组出血量比较：A组出血量15～50 mL，B组出血量分别在6～54 mL、12～60 mL，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组住院时间比较：A组术后住院时间4～9 d。B组住院时间分别为2～9 d、3～7 d。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

前列腺增生症是中老年男性非常常见的疾病。前列腺增生会引发下尿路梗阻。尿路梗阻会使尿中的微结石、晶体等滞留于膀胱中，使膀胱出现感染继而引发结石。前列腺增生症合并膀胱结石的手术方法目前还没有统一的标准。经尿道前列腺汽化电切术在经过多次临床试验后成为医护人员经常采用的治疗方法。由于患者的膀胱结石无论大小还是数量都不尽相同，因此医护人员所选择的碎石方式也多种多样，包括大力碎石钳碎石、气压弹道碎石、超声碎石等。在现阶段应该根据患者病情选择手术方式。对这种疾病在手术时应该首先处理膀胱的结石问题，然后再处理前列腺的问题。这样不仅不会影响视线，还能防止前列腺出现损伤，从某种程度上来说会减少电切综合征的发生。在多种碎石方法中究竟如何选择，关键还是取决于膀胱结石的大小。如果膀胱结石的直径＞3 cm，可以选择耻骨上小切口膀胱取石术。采用此种方法可以极大地缩短取石时间，进而缩短总的手术时间。由于该手术留置膀胱造瘘，也会大大降低水中毒的风险。若采用腔内碎石方法会消耗较长的时间，难度相对来说也较大，容易造成膀胱黏膜的损伤，出现水中毒的危险。如果膀胱结石＜3 cm，可选择气压弹道碎石。气压弹道碎石是一种安全、高效、无热损的碎石方法，具有不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点。同时碎石及清石成功率高达100%。因此对较小结石选择经尿道前列腺电切术+气压弹道碎石的治疗方法较为理想。

综上所述，医护人员应该根据患者前列腺的大小、膀胱结石的大小以及数量的多少来选择适合患者的治疗方法，用最理想的方法进行治疗。尽量做到减少手术的时间以及手术创伤和手术并发症，保证患者能够接受最满意的治疗。在术后要向患者交代注意事项，对患者进行随访。

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Selection of surgical methods for benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi

Wang Yanjian,Chen Xiangdong(Corresponding author)
Department of Urology,the People's Hospital of Hechuan District,Chongqing City 401520

Objective:To investigate the surgical options of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi.Methods:38 patients with benign prostatic hyperplasia were divided into the A group and the B group.The A group

transurethral electrovaporization of the prostate and suprapubic incision for bladder lithotomy.The B group received transurethral electrovaporization of the prostate combined with mechanical lithotripsy or pneumatic lithotripsy.Results:There was no significant difference in operation time,blood amount and outpatient time between groups.Conclusion:Different treatment methods should be chosen according to the patient's different conditions.

Prostatic hyperplasia;Bladder stone;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.47