混合痔及痔合并症中PPH手术的应用

武江宏

661000云南省红河州个旧市人民医院肛肠科

混合痔及痔合并症中PPH手术的应用

武江宏

661000云南省红河州个旧市人民医院肛肠科

目的：探讨PPH手术治疗混合痔及痔合并症的效果。方法：收治PPH术治疗的严重混合痔或痔合并症患者46例。结果：术后平均住院时间(4.87±1.43)d。术后30 d复查，所有患者吻合口均愈合良好，排便顺畅，未见并发症。结论：混合痔及痔合并症应用PPH手术治疗，取得了良好的治疗效果，且具有安全、可靠的特点。

混合痔；痔合并症；PPH手术

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)属于临床治疗各类型痔应用较为广泛的技术。该手术是以痔生理及病理机制为基础，通过临床实际应用发现，效果较为显著。本次研究选取2015年1月-2016年12月我院46例采用PPH术治疗的严重混合痔或痔合并症患者作为研究对象，探讨PPH术应用的方法及手术要点，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治严重混合痔或痔合并症患者46例，均采用PPH术治疗。其中男17例，女29例；年龄21～68岁，平均(51.25±3.65)岁。混合痔分期及合并症情况：Ⅳ期混合痔25例，Ⅲ期混合痔21例，合并肛乳头瘤6例，合并单纯型肛瘘3例，合并陈旧性肛裂5例。

手术方法：常规的肛门手术术前肠道准备，为连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，常规消毒铺巾后，实施扩肛。将肛管扩张器(型号为CAD33)固定在3、9点位置，通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器(型号为PSA33)，寻找齿状线位置，在其上2～4 cm位置，应用2-0丝线，自3点位置以顺时针方向沿着黏膜下层一周，实施荷包缝合。将一次性肛痔吻合器与中心杠相互连接，通过吻合器侧孔，应用ST100带出荷包缝合线，并采取合适力度牵引荷包缝合线，将吻合器旋紧并予以击发，再将其旋转半圈后退出[1]。对吻合口牢固性进行检查，并观察有无活动性出血情况。需要注意的是，在患者取截石位时，3、7、11点为出血的好发部位，需仔细观察并予以缝扎止血处置，处置方法为应用3-0号丝线进行8字缝合，以取得彻底止血效果[2]。手术要点：①混合痔合并肛瘘手术要点：混合痔合并肛瘘患者行PPH手术治疗后，应采取肛瘘切开引流术，采用梭行修整外口，并对内口黏膜予以结扎。外口与肛缘距离＞3 cm的患者，需行主病灶的切开术，并应用支管引流[3]。②混合痔合并肛乳头瘤手术要点：混合痔合并肛乳头瘤患者，需先将肛乳头瘤单纯切除并结扎后，实施PPH术治疗[4]。③混合痔合并陈旧性肛裂手术要点：在截石位3点位置，于肛缘外做呈放射状的切口，长约1 cm，用弯钳将其挑起，并将部分内括约肌切断，用3-0号丝线予以全层缝合，并对切口位置进行止血，其后行PPH手术治疗。④Ⅳ期混合痔合并部分外痔不完全还纳：对于部分不能完全还纳外痔部分，需自外痔的边缘起，行放射状梭行切除逐个延伸至肛缘，并予以缝合。上述手术用时均在10～30 min，术后，肛门内常规留置排气管，并用油纱条充分压迫肛门外伤部位。常规术后抗感染及静脉补液治疗。术后第1天起，可进食少量半流质食物，并口服缓泻剂、抗生素。用0.5 g灭滴灵保留灌肠，1次/d，目的是避免便秘、预防吻合口感染。术后第2天起，肛门外切口患者予以中药坐浴。术后4～5 d，如观察切口恢复良好，可将肛门外缝合线拆除。

结 果

术后46例患者的住院时间介于3～7 d，平均住院时间(4.87±1.43)d。其中术后疼痛剧烈4例(8.70%)，应用镇痛剂后好转；发生尿潴留3例(6.52%)，经留置导尿处置后解除；Ⅳ期混合痔回缩不全1例(2.17%)；术后出血2例(4.35%)，但出血量较少，无须手术治疗，给予止血等对症处置后好转；出现不完全性肛门失禁1例(2.17%)。

术后30 d复查，所有患者吻合口均愈合良好，排便顺畅，未见大便失禁、肛门狭窄、肛周感染等相关并发症。

讨 论

痔属于常见的肛肠疾病，从解剖学理论分析，痔的组成部分包括结缔组织、静脉窦、Treits肌等，上述部分构成的复合体称之为痔[5]。PPH是临床应用广泛的治疗痔的手术方法，其原理是于内痔上方近痔上缘位置，将直肠下端黏膜以及黏膜下层组织予以环型切除，同时将残端予以远近端吻合，目的是使脱垂的痔垫悬吊并且向上牵拉，从而使痔动静脉吻合的终末支彻底阻断，在有效减少痔黏膜血供的同时，对肛垫进行了上提，有利于痔核的回缩甚至萎缩，最终达到恢复肛管正常解剖学结构的目的。

临床诊疗中发现，患者除了存在混合痔外，常合并其他病症，具体合并症处理方法及手术要点总结如下：①合并肛乳头瘤或肛裂：先处理肛乳头瘤或肛裂，再行手术治疗，目的是避免痔上黏膜吻合口位置由合并症导致暴露困难或撕裂等。②在对痔上黏膜进行荷包缝合时，必须保证缝合线的完整性，且必须在黏膜下缝合。黏膜切除时，需达到环形1周，荷包缝合应与齿状线距离2～4 cm，目的是减轻术后疼痛。如痔核脱垂程度较重，可适当缩短与齿状线距离，在进行吻合时，避免牵引荷包缝合线用力过大，以免加大黏膜环切宽度，甚至引发撕脱出血。还需避免用力过小导致黏膜环形切除宽度不够，造成术后痔核不能完全回缩。一般以黏膜切除宽度1.0～1.5 cm为宜。③存在痔脱垂严重，部分外痔不能回缩的患者，需予以放射状梭行切除，再进行缝合。切除过程中应避免损伤肌膜、肛周括约肌，避免切口及括约肌的暴露，以免引起患者术后疼痛，影响切口愈合。④女性患者在击发吻合器前，需先进行妇检，以免造成阴道后壁损伤，形成直肠-阴道瘘。

综上所述，PPH手术治疗混合痔及痔合并症效果显著，具有出血少、恢复快、疼痛轻、肛门外形恢复后美观等特点，且近期疗效较为满意，但临床还需增加研究对象，并延长随访时间，以进一步观察其远期效果。

[1]陈林俊,蒋振宇.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效分析[J].浙江临床医学,2017,19(4):693-694.

[2]宋默,刘继攀,王向丽,等.改良式痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔临床效果比较[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):79-82.

[3]杨芳,周世勇,高波,等.TST治疗混合痔的疗效观察[J].世界临床医学,2017,11(7):81-82.

[4]马铭,高振春.改良PPH术预防混合痔术后肛门狭窄的临床观察[J].新疆中医药,2017,35(1):7-9.

[5]Wang Qinghong,Chen Bin.PPH combined with external hemorrhoid dissection in the treatment of grade III or IV effect of[J].Chinese circumferential mixed hemorrhoids of rural medicine,2016,23(15):8-9.

Application of PPH operation in mixed hemorrhoids and hemorrhoids complication

Wu Jianghong
Department of Anorectal,the People's Hospital of Gejiu City,Honghe Prefecture of Yunnan Province 661000

Objective:To investigate the effect of PPH operation on mixed hemorrhoids and hemorrhoids.Methods:46 patients with severe mixed hemorrhoid or hemorrhoids complication treated by PPH were selected.Results:The average hospital stay was(4.87±1.43)days after operation.After 30 days examination,all the patients healed well,and the defecation was smooth,without complications.Conclusion:PPH operation on mixed hemorrhoids and hemorrhoids has achieved good therapeutic effect,and it also has the characteristics of safety and reliability.

Mixed hemorrhoid;Hemorrhoids complication;PPH operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.38