改良Weaver-Dunn法和锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效

肖建生 天津市宁河区中医医院骨科 （天津 301500）

改良Weaver-Dunn法和锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效

肖建生 天津市宁河区中医医院骨科 （天津 301500）

目的：对改良Weaver-Dunn法和锁骨钩钢板内固定应用于TossyⅢ型肩锁关节脱位中的临床疗效进行研究。方法：选取92例2014年1月～2017年3月期间在本院接受治疗的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，并1:1随机分为对照组（给予锁骨钩钢板内固定治疗）和实验组（给予改良Weaver-Dunn法治疗）各46例，对两种不同治疗方法的效果进行对照研究。结果：就术后3个月的Constant-Murley评分和ASES评分而言，实验组患者均明显高于对照组；就并发症发生率以及再脱位发生率而言，实验组患者均明显低于对照组（8.70%、2.17%，28.26%、13.04%），因为P＜0.05，组间差异具有统计学意义。结论：改良Weaver-Dunn法应用于TossyⅢ型肩锁关节脱位中的临床疗效显著优于锁骨钩钢板内固定。

改良Weaver-Dunn法 锁骨钩钢板内固定 TossyⅢ型肩锁关节脱位

肩锁关节脱位这种肩部损伤在临床上较为常见，其发病率分别占全身骨关节脱位以及肩部损伤的3.2%和12%，直接暴力和间接暴力为该病常见的发生原因。根据Tossy分型可以将肩锁关节脱位分为Ⅰ、Ⅱ型（不完全脱位）和Ⅲ型（完全脱位），由于后者的病情较为严重，手术方式为治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位最常用的手段[1]。本院将改良Weaver-Dunn法应用于2014年1月～2017年3月期间收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者中，效果明显，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取92例2014年1月～2017年3月期间在本院接受治疗的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是49例和43例；年龄跨度为18～63岁，中位年龄：（32.58±11.08）岁；致伤原因：坠落伤和车祸伤的患者人数分别为42例和50例。根据随机平行对照法将以上患者通过摸球法1:1随机分为对照组和实验组各46例，上述基本资料经检验对照组和实验组患者间不存在显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对照组患者给予锁骨钩钢板内固定治疗：麻醉方式为全身麻醉或臂丛麻醉，为患者采取沙滩椅位，对患者进行常规的消毒、铺无菌巾单，对患者皮肤沿患侧肩峰致锁骨近端方向呈弧形进行切开，将肩锁关节充分显露，将患者破碎的软骨盘彻底清除，结合患者的实际情况选择针对性的锁骨钩钢板，预弯塑形后，于患者肩峰下插入钢板的钩端，在此过程中要注意体部要完全平贴锁骨，对肩锁关节进行复位处理，将若干螺钉植入；在透视下如果显示复位情况良好，对肩锁关节囊进行修补[2]。

实验组患者给予改良Weaver-Dunn法治疗：麻醉方式与手术体位与上述相同，选取患者患侧肩峰致锁骨近端方向将皮肤作弧形切口，对肩锁关节进行充分暴露，切除患者的肩锁关节囊，对胸大肌进行分离后将喙突进行暴露，将喙肩韧带进行分离处理，然后对肩峰端进行暴露，从肩峰止点上将喙肩韧带以及骨质用骨刀切除，在锁骨远端咬除骨质0.5cm左右，对肩锁关节进行复位处理，然后将选择好的锁骨钩钢板进行预弯塑形，于患者肩峰下插入钢板的钩端，在此过程中要注意体部要完全平贴锁骨，于锁骨远端内采用带骨质的喙肩韧带进行移植，然后应用可吸收线来进行缝合、打结以及固定，将若干螺钉固定钢板进行植入处理，在透视条件下如果显示复位良好，则对切口进行冲洗后进行闭合处理[3]。两组患者手术后均对患臂应用绷带悬吊，术后3d对患者进行被动运动，3周后指导患者进行钟摆样运动，患者如果疼痛有效缓解则指导患者进行患肢外展、上举活动练习[4]。

1.3 疗效判定标准

对两组患者术后3个月的肩功能恢复情况应用Constant-Murley评分法和ASES法（美国肩肘外科医师评分法）[5]来进行评价并对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用±s表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用n表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P＜0.05表示的意义为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后3个月Constant-Murley和ASES评分对比

就Constant-Murley评分而言，实验组患者明显高于对照组[（95.18±12.02）分，（78.59±7.68）分]；就ASES评分而言，实验组患者明显高于对照组[（96.15±12.06）分，（83.56±10.34）分]；t=15.64，16.79，组间差异经检验有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症以及再脱位发生情况对比

对照组中出现肩痛、上举受限、外展受限、骨溶解等并发症的患者人数分别为4例、4例、3例和2例，则并发症发生率为28.26%，将内固定取出后肩锁关节再发脱位的患者有6例，则再脱位发生率为13.04%；实验组中出现肩痛、上举受限、外展受限、骨溶解等并发症的患者人数分别为2例、1例、1例和0例，则并发症发生率为8.70%，将内固定取出后肩锁关节再发脱位的患者有1例，则再脱位发生率为2.17%，因为P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3.讨论

在肩关节外科中肩锁关节脱位这种疾病较为常见，Tossy Ⅲ型肩锁关节是一种较为严重的情况，是喙锁韧带、肩锁组织断裂后继发肩关节的活动受阻，改良Weaver-Dunn法这种手术方法能够较好恢复肩锁关节的生理结构，因具有牢固可靠的韧带重建强度，因此能够促进患者进行早期肩功能的锻炼和功能恢复，临床应用价值十分显著。在本次研究中，将锁骨钩钢板内固定和改良Weaver-Dunn法分别应用于本院收治的92例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者中，结果显示：就术后3个月的Constant-Murley评分和ASES评分而言，实验组患者均明显高于对照组；就并发症发生率以及再脱位发生率而言，实验组患者均明显低于对照组（8.70%、2.17%，28.26%、13.04%），因为P＜0.05，组间差异具有统计学意义。实践证明，改良Weaver-Dunn法应用于TossyⅢ型肩锁关节脱位中的临床疗效显著优于锁骨钩钢板内固定，在提高治疗效果、减少并发症和再脱位情况、促进患者肩功能恢复等方面均具有极其显著的优势。

[1] 陀亚楠,沈志敏,王国胜,等.改良Weaver-Dunn法结合锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,15(12):1141-1142.

[2] 谭必波,柯有才.改良Weaver-Dunn法和锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效[J].医疗装备,2016,32(23):7-8.

[3] 顾华,王光林,付建,等.锁骨钩钢板并改良Weaver-Dunn技术治疗Tossy Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位[J].华西医学,2012,9(6):882-883.

[4] 叶家宽,余斌佳,叶福生,等.改良Weaver-Dunn手术与锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,24(1):4-5.

[5] 段国勐,陈红均,何彦国,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位28例[J].医学信息(中旬刊),2010,6(12):3520-3521.

Clinical Effect of Modified Weaver-Dunn Method and Clavicular Hook Plate Internal Fixation in the Treatment of Tossy Type Acromioclavicular Joint Dislocation

XIAO Jian-sheng Department of Orthopedics, Ninghe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin (Tianjin 301500)

1006-6586(2017)15-0111-02

R687.32,R683.41

A

2017-07-13

肖建生，主要研究方向：骨科。