切开复位锁定钢板内固定用于跟骨骨折的疗效评价

姜辉 辽宁省瓦房店市中医医院骨一科 （辽宁 瓦房店 116300）

切开复位锁定钢板内固定用于跟骨骨折的疗效评价

姜辉 辽宁省瓦房店市中医医院骨一科 （辽宁 瓦房店 116300）

目的：探究切开复位锁定钢板内固定用于跟骨骨折的临床治疗效果。方法：筛选出2014年2月～2016年8月期间在本院进行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗的跟骨骨折患者的临床资料，共有202例。随机分成2组，观察组有102例，采用切开复位锁定钢板内固定治疗，对照组100例，采用撬拔复位空心钉内固定治疗。统计两组患者的恢复和并发症情况，检测术后Gissane`s角（G角）、Bohler`s角（B角）的恢复情况；分析两组的临床治疗效果。结果：观察组102例术后优良率为89.22%，对照组为72.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组的G角与B角均明显改善，且观察组与对照组相比，恢复更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：切开复位锁定钢板内固定在跟骨骨折治疗中并发症的发生率比较低且具有显著的治疗效果。

切开复位 锁定钢板内固定 跟骨骨折

跟骨骨折是临床常见的一种骨折，多发生于青壮年人群，临床具有较高的致残率。目前，采用保守治疗并不能达到良好的效果，临床主要以手术治疗的方式进行。本次研究对本院2014年2月～2016年8月期间接诊的跟骨骨折患者的资料进行回顾性分析，探究切开复位植骨锁定钢板内固定治疗的方式在跟骨骨折当中的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2014年2月～2016年8月期间接诊的跟骨骨折患者的临床资料，共有202例患者，均属于闭合性关节内移位骨折。随机分成2组，其中观察组有102例，男75例，女27例。单侧98例，双侧4例，共106足。患者年龄18～65岁，平均（34.2±5.36）岁。对照组有100例，男74例，女26例。单侧98例，双侧2例，共102足。患者年龄19～68岁，平均（34.4±5.38）岁。两组患者的一般资料差异不明显，有可比性。

1.2 方法

观察组实施椎管内麻醉，单侧骨折患者选用健侧卧位，双侧骨折患者选用仰卧位。将骼骨内板制成骨条，取骨区进行缝合，留置引流管进行引流。在患侧的跟骨外侧做L型切口，切口起点选取在外踩尖与跟健连线中点位置，切口终点选取在第五跖骨基底部位。在距离切口2/3处将皮肤起开至跟骨。剥离骨膜后采用三枚克氏针牵开，充分显露骨外侧壁，把碎裂的跟骨外侧壁撬开，使其完全离断。根据患者的骨折位移情况，用骨刀撬起塌陷关节，使其与距骨后下关节面完全对合[1]。采用克氏针固定，保证患者跟骨长度、高度和宽度。若不能完全复位者，可将克氏针插入到骨结节向塌陷关节面下方，随后进行撬拨复位。复位后均采用C臂透视检查。若透视检查结果显示良好，可进行跟骨外侧壁复位，适用钢板固定跟骨的前部、丘部和结节部，用2、3枚螺钉进行固定。操作完成后冲洗创面、放置引流管并缝合[2]。

对照组实施撬拔复位空心钉内固定治疗，麻醉与体位与观察组相同。先实施手法复位，对患足跟骨内外两侧用双手掌进行挤压，尽量恢复跟骨宽度。随后置入2mm的克氏针1枚，位置在跟键止点外侧缘经后关节面塌陷的骨折块下方。针尖至骨折线时克氏针撬起塌陷关节面，保证关节面恢复平整后，对跟骨体两侧向中央挤压，并恢复跟骨宽度，随后行跟骨外侧壁复位。X射线透视下确认复位满意后，用克氏针穿过骨折线，在C形臂X射线机透视下打入导针，位置在跟键止点的内、外侧。在跟骨后关节面下方由后向前打入舌形骨折块，X射线透视对位良好且导针固定位置满意后，沿导针拧入空心螺钉，拔出导针。随后进行缝合加压，用石膏托固定关节[3]。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期6个月的随访调查，记录两组患者的恢复情况，检测患者的术后G角、B角的恢复情况。

1.4 疗效评价标准

采用Mainland足功能评分标准，对本次研究的患者进行疗效评价。优：评分在90分以上，足跟无疼痛，日常生活可自理；良：评分在80分以上但低于90分，跟骨轻微疼痛，日常生活不受影响；一般：评分在60分以上但低于80分，患处疼痛，需少量药物止痛。日常生活和踩关节运动受限；差：评分不足60分，疼痛严重，日常生活和踩关节运动严重受限。

1.5 统计学方法

本次研究的数据采用SPSS19.0统计学研究进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效对比

观察组102例患者有达到优的有75例（73.53%），良为16例（15.69%），一般为9例（8.82%），2例为差（1.96%）。对照组100例患者中有达到优的有52例（52.00%），良为20例（20），一般为19例（19.00%），9例为差（9.00%）。观察组患者的治疗优良率（89.22%）显著高于对照组（72.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 G角与B角恢复情况对比

治疗前，观察组患者的G角与B角为（35.32±2.55）、（2.28±7.21），对照组为（35.36±2.58）、（2.24±7.27），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的G角与 B 角为（132.35±17.93）、（90.25±15.50），对照组为（119.33±14.53）、（82.25±17.53），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

目前医学界在跟骨骨折的治疗方式方面，仍存在一些争议。主要存在于保守治疗和手术治疗当中。但是，已经有较多的研究资料提示，保守治疗虽然能够缓解患者的病症，却难以达到根治的效果。切开复位内固定的治疗方式已经被应用广泛，并得到了医生和患者的广泛认可。但是，该手术治疗的关键是手术操作者对患者的手术适应症、手术时机等因素的把握，以上因素会对患者的术后效果产生较大的影响。

跟骨骨折发生以后，患者的手术区皮肤会迅速出现严重的水肿，影响患者的手术治疗情况。因此，临床针对跟骨骨折患者的手术治疗往往是在术后8～14d进行。术前对患者身体状态的评估也具有十分重要的作用。若患者合并有糖尿病、高血压等会对手术产生较大影响的，需要给予对症的降血糖、降血压的药物进行治疗。手术中采用C臂X射线检查对复位情况进行检验，尽量提高复位的效果，减少术后并发症。同时，在手术操作中，要特别注意，尽量避免对患者的腓肠神经、肌健等造成副损伤，尽量减少对软组织的反复牵拉，为患者的术后恢复创造良好的条件[4]。

综上所述，切开复位锁定钢板内固定术在跟骨骨折的治疗当中具有良好的效果，临床并发症少且患者功能恢复良好，值得进行临床推广应用。

[1] 侯颖周.锁定钢板切开复位内固定术治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效观察[J].医药论坛杂志,2016,37(8):2.

[2] 李景光,陈先进,吕维宝,等.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2016,24(16):1449-1455.

[3] 徐小峰,魏长宝,黄永辉,等.闭合复位锁定钢板外置和切开复位锁定钢板内置治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床对照研究[J].江苏大学学报(医学版),2016,26(3):240-243.

[4] 万富贵,马维疆,房辉强,等.切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1577-1579.

Efficacy of Open Reduction and Locking Plate for Internal Fixation of Calcaneal Fractures

JIANG Hui Department of Orthopedics, Wafangdian Traditional Chinese Medicine Hospital, Liaoning Province (Liaoning Wafangdian 116300)

1006-6586(2017)15-0109-02

R687.3

A

2017-03-27