超声影像学在诊断胎盘早剥的临床应用

李凤山郝宏张晓晴胡媛

1 清华大学天津高端装备研究院智慧医疗与医药装备研究所 （天津 300300）2 河北省承德市中心医院超声科 （河北 承德 067000）

超声影像学在诊断胎盘早剥的临床应用

李凤山1郝宏2张晓晴1胡媛2

1 清华大学天津高端装备研究院智慧医疗与医药装备研究所 （天津 300300）2 河北省承德市中心医院超声科 （河北 承德 067000）

目的：探讨分析超声影像学对胎盘早剥的诊断和临床意义。方法：回顾性分析5年间产后确诊的31例胎盘早剥临床资料进行。经超声影像学观察胎盘的位置、声像图表现及与子宫壁之间的关系，确定胎盘早剥的类型。结果：31例中超声明确诊断胎盘早剥26例，符合率为83.87%（26/31）。结论：超声影像学在胎盘早剥的诊断中有较高的符合率，对提高围产期母婴安全有重要临床价值，但也存在一定的局限性。

超声影像学 诊断 胎盘早剥 临床应用

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥（Placental Abruption，PA），属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命，并且与高达1/3的围产儿死亡率和严重的母体发病率相关[1,2]。近年来随着超声影像学的发展，尤其是彩色多普勒超声的普及和性能提高，及时诊断和处理PA可有效降低母体和围生儿死亡率，使围产儿死亡率从20世纪70年代20%的水平降低至目前的9%～12%[3]。超声影像学在诊断PA程度和发生位置上具备安全、无痛、有效、可重复等特点，从而受到医护人员和患者的青睐[4-6]。为探讨超声影像学在诊断PA的临床价值，提高诊断率，早期作出正确及时诊断，回顾分析自2003年至2008年近5年间住院术后确诊为PA的31例病例，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2003年5月至2008年5月住院分娩及剖宫产术后确诊PA 31例，年龄21～41岁，平均年龄27.6岁，孕周28～43周。其中初产妇25例（均为单胎），经产妇6例（其中2例双胎）。临床表现主要有阴道流血、腹痛、腰痛、宫底升高、子宫张力增加、胎心异常或消失。合并症主要有妊高征、糖尿病、慢性肾炎、羊水过多等。

仪器：使用PHILIPS-XD11超声诊断仪及PHILIPS-锐影超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。

1.2 方法

孕妇采取平卧位，常规多方向多角度扫查孕妇胎儿及附属物，测量胎儿常规径值、胎心、胎位及胎动，重点观察胎盘位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底部回声、胎盘基底部与宫壁之间的关系及血流信号。并记录相关数据分析统计以提高超声检查的准确性。

2.结果

2.1 病情严重程度分类情况

按照PA分类标准，根据病情严重程度分为3组[1]：Ⅰ度（胎盘剥离面积小）轻型5例，占16.1%；Ⅱ度（胎盘剥离面积1/3左右）中型19例，占61.3%；Ⅲ度（胎盘剥离面超过胎盘面积1/2），重型7例，占22.6%。

2.2 病理分类情况

按病理分类，其主要病理变化系底脱膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，从而分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型[1]。按照早剥的面积决定的母儿的影响，本组隐性PA 12例（38.7%），显性PA 8例（25.8%），混合型PA 6例（19.3%），其他5例（16.1%）（包括1例误诊，4例漏诊）。

2.3 超声检查结果

确诊为PA患者31例患者产前均经超声检查，本院超声检出PA 26例，符合率83.87%，漏诊及误诊5例，占16.13%。

因早剥的病理学特点，根据胎盘后出血的不同情况，超声诊断早剥声像图主要表现为：①单纯胎盘增厚6例，呈类球形，最大厚径达97mm；②胎盘增厚伴胎盘后低回声或无回声5例；③单纯胎盘边缘血肿11例，声像图表现为胎盘后方有强弱不均的团块，与正常的胎盘组织分界较清楚，有时可见胎盘绒毛板凸向羊膜腔；④胎盘后血肿伴羊水中凝血块3例，羊水内透声差，有细小光点及光团漂浮；⑤胎盘边缘游离1例，胎盘边缘隆起，胎膜与子宫壁间有突向羊膜腔内的液性暗区；⑥错误诊断5例（误诊1例，漏诊4例），PA误诊为子宫肌瘤变性1例，4例因后壁胎盘或其他一些因素影响（羊水少、胎膜早破）超声检查未发现胎盘附着处明显异常，但产后检查胎盘有陈旧凝血块压迹，为轻型PA。

3.讨论

自2003年5月至2008年5月共有住院分娩及剖宫产3878例，术后确诊PA 31例，占同期住院分娩总数0.8%，与国内外文献报道无差异（PA发病率在国外为1%～2%，国内为 0.46%～2.1%[1]）。

本组结果提示对临床表现有腹痛或阴道流血考虑有PA的患者，应重点观察胎盘的位置、厚度、回声变化。在作出PA诊断的同时，超声对确定早剥的分型、临床确诊并对其及时治疗有重要意义。但也存在一定的局限性，超声是诊断PA重要的辅助检查手段，可作为首选方法，但不是诊断的可靠依据，临床医生不能单纯依靠超声检查确诊PA，应密切结合临床症状和体征做出综合判断与处理。

总之，超声影像学在PA的诊断中有较高的符合率，对提高围产期母婴安全有重要临床价值。但也存在一定的局限性，对于PA的超声诊断很大程度上取决于超声医师对PA声像图的认识程度和警惕程度，以及技术操作的仔细程度。超声是诊断PA重要的辅助检查手段，可作为首选方法，但不是诊断的可靠依据，临床医生不能单纯依靠超声检查确诊PA，检查医生应注重病史和诱因并予以综合分析、动态观察、反复检查，才能提高早期检查率。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:129-132.

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[4] 邓惠姣.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及临床价值[J].中国妇幼保健,2002,17(6):384.

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[7] 杨辉.胎盘早剥彩色多普勒超声检査漏误诊原因分析[J].临床误诊误治,2010,23(5):483-484.

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Clinical Application of Ultrasonography in the Diagnosis of Placental Abruption

LI Feng-shan1HAO Hong2ZHANG Xiao-qing1HU Yuan2

1 Institute of Advanced Medical Equipment and Intelligent Medical and Medical Equipment Research Institute, Tsinghua University, Tianjin (Tianjin 300300)2 Department of Ultrasound, Chengde Central Hospital of Hebei Province (Hebei Chengde 067000)

1006-6586(2017)15-0082-01

R714.4

A

2017-07-10