对比彩色多普勒超声与CT在脑梗死患者颈动脉斑块评价中的应用

李宇凤闫荣

1 沈阳市苏家屯区中心医院 内三科 （辽宁 沈阳 110101）2 中国医科大学附属盛京医院神经内科 （辽宁 沈阳 110000）

对比彩色多普勒超声与CT在脑梗死患者颈动脉斑块评价中的应用

李宇凤1闫荣2＊

1 沈阳市苏家屯区中心医院 内三科 （辽宁 沈阳 110101）2 中国医科大学附属盛京医院神经内科 （辽宁 沈阳 110000）

目的：对比研究彩色多普勒超声与CT在脑梗死患者颈动脉斑块评价中的应用。方法：以2015年1月～2016年12月本院诊断治疗的100例脑梗死患者为研究对象。均实施彩色多普勒超声与CT诊断。对比2组患者的诊断结果。结果：100例患者共有200处颈动脉纳入分析。CDFI检查正常血管40处；IMT增厚46处；斑块112处，其中稳定斑块66处，易损斑块处46处。MSCTA检查正常血管36处；IMT增厚45处；斑块118处，其中稳定斑块72处，易损斑块48处。2种检查方式结果的一致性为73.60%（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声与CT在脑梗死患者颈动脉斑块评价中具有较好的一致性，可将彩色多普勒超声作为首选诊断方式，若经彩色多普勒超声检查存在血管病变，可采用CT检查。

彩色多普勒 超声 CT 脑梗死 颈动脉斑块 诊断

动脉粥样硬化斑块是心脑血管疾病发作的重要风险因素，颈动脉粥样硬化病变的早期确诊和有效治疗，是当前降低动脉粥样硬化斑块患者致残率和病死率的主要方式[1]。在颈动脉无创性影像学检查方式中，目前比较常用的是磁共振成像、彩色多普勒血流成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）与多层螺旋CT血管成像（Multi-slice Spiral Computed Tomography Angiography，MSCTA）等[2]。不同的方法具备不同的特点。本文主要对彩色多普勒超声与CT检查在脑梗死患者颈动脉斑块的作用和价值进行对比分析，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年1月～2016年12月期间，在本院进行诊断治疗的脑梗死患者的临床病例资料，从中随机抽出100例作为本次的研究对象。其中男58例，女42例，年龄31～86岁，平均（65.4±6.9）岁；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者22例。合并高血压43例，糖尿病8例，肥胖12例，有吸烟史者38例。排除标准：合并有肝肾功能障碍者；免疫功能障碍者；精神障碍者等。所有患者均在入院7d内进行颈动脉DSA检查，对本此次研究知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

所有患者均采用CDFI与MSCTA两种方式进行检查。DSA采用GE Innova 3100数字平板血管造影机，ADW4.2工作站。

CDEI检查使用Philips iE 33彩色多普勒超声仪，采取平卧体位，将探头频率设置为3～11MHz。将颈部检查范围充分暴露出来，包括患者的颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、双侧颈总动脉（CCA）与颈动脉分叉（BIE）。

MSCTA检查采用Siemens Sensation 16螺旋CT机进行，采用Siemens WinNT 5.1工作站。扫描前，用头托固定扫描范围：从主动脉弓部到颅底Willis环。电压设置为120kV，电流为200 mA，4mm×0.75mm，螺距为1.15。重建间隔设置为0.7mm，矩阵512×512。使用威视派克（320mgI/mL）或碘比乐（370mgI/mL）为对比剂，于肘前静脉或肘正中静脉以3.5～4.5mL/s的速度进行注射，总量应在75～90 mL。采用示踪技术智能触发，阀值监测点为主动脉弓部，阀值为120HU，延迟5s。

1.3 评价标准

采用双盲法评价检测所得图像的质量，由1名超声科医师观察CDFI图像，1名CT诊断医师观察MSCTA图像，分别对患者的血管情况进行评价，编号并记录评价结果。DSA检查结果作为颈动脉管腔狭窄程度评价的金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用%表示，用χ2检验；若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

100例患者共有200处颈动脉纳入分析。

CDFI检查结果：正常血管40处（20.0%）；IMT增厚46处（23.0%）；斑块112处（56.0%），其中有稳定斑块66处（33.0%），易损斑块处46处（23.0%），易损斑块中有溃疡型斑块3处。

MSCTA检查结果：正常血管36处（18.0%）；IMT增厚45处（22.5%）；斑块118处（59.0%），其中有稳定斑块72处（36.0%），易损斑块48处（24.0%），易损斑块中有溃疡型斑块4处。2种检查方式对脑梗死患者颈动脉包块评价结果的一致性为73.60%（P＜0.05）。

3.讨论

颈动脉粥样硬化斑块是脑梗死发生的主要风险因素。颈动脉粥样硬化斑块会导致患者的管腔狭窄，进而造成患者出现缺血低灌注脑卒中。而易损斑块具有破裂、脱落的风险，会导致患者发生脑卒中、短暂性脑缺血等急性事件。目前针对颈动脉粥样硬化斑块的检查，多采用无创或微创影像学检查技术，并取得了较为显著的效果[3]。通过检查，患者的颈动脉管腔的狭窄程度有着较为清晰的显示，患者的管壁和斑块特征也被显示出来，有助于对患者颈动脉粥样硬化板块的大小进行测量，并分析斑块易损程度，为患者的临床诊断和治疗提供了良好的依据。在颈动脉粥样硬化斑块中，易损斑块是危险性较大的一种，多是较大的脂核和较薄的纤维帽组成，容易脱落破损，因此，该类斑块被视为缺血性脑血管事件的独立危险因素。

彩色多普勒超声检查是当前比较常用的一种颈动脉斑块评价方法，具有操作简单、费用低、可重复进行等优点[4]。但是，该检查方式的对颈动脉狭窄或闭塞程度具有良好的反映，对于导致颈动脉狭窄的斑块性质也可以做出良好判断。但该超声检查也具有其劣势。经超声诊断不能获得与DSA相似的图像，在狭窄程度的判断方面缺乏同一的标准。在患者严重钙化的血管病变，超声检查难以作出准确的判断。且超声诊断的结果与检查操作者的经验及主观判断有着密切的关系。

与超声检查相比，CT检查能够获取与DSA接近的图像，对患者病灶位置的管壁、斑块形态进行重建。对患者的斑块进行多角度的测量和观察，具有良好的观察效果[5]。MSCTA对于颈动脉粥样硬化斑块钙化具有良好的显示，对斑块内钙化的形态和位置也有良好的显示。在本次研究中，经两种不同手段进行检查的结果显示，两种检查结果具有较高的一致性。

综上所述，超声与CT检查在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的检查中有各自的优势和特点。在临床检查中，可将彩色多普勒超声检查作为首选的检查方式，针对具有病变的患者，再采用CT检查进行评价。

[1] 苏琳,张庆文,李卫,等.老年高血压患者不稳定性颈动脉斑块与腔隙性脑梗死、脑白质病变及认知功能障碍的关系研究[J].中国全科医学,2014,17(16):1855-1858.

[2] 岳蕴华,白旭东,张小宁,等.血清基质金属蛋白酶9水平及其基因C1562T多态性与维族脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系[J].临床神经病学杂志,2014,27(2):97-100.

[3] 侍艳,张迎春.经颅彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声对大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者的应用价值[J].安徽医药,2016,20(2):320-323.

[4] 于明月.超声弹性成像技术诊断脑梗死病人的颈动脉斑块稳定性的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2015,14(1):43-45.

[5] 张阿萌,边媛,杨金君,等.螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉系统的检查价值[J].神经损伤与功能重建,2016,11(1):74-75.

Comparison of Color Doppler Ultrasonography and CT in Evaluation of Carotid Artery Plaque in Patients with Cerebral Infarction

LI Yu-feng1YAN Rong2＊
1 Department of Internal Medicine, Central Hospital of Shenyang Sujiatun District (Liaoning Shenyang 110101)2 Department of Neurology, Shengjing Hospital of China Medical University (Liaoning Shenyang 110000)

1006-6586(2017)15-0056-02

R743.3

A

2017-04-07

李宇凤，硕士，主治医师，研究方向：神经内科脑血管病；闫荣，通讯作者。