大面积脑梗死患者的CT、MRI表现及临床诊断价值分析

隋义松 天津市武清区人民医院放射科 （天津 301700）

◎ 临床应用

大面积脑梗死患者的CT、MRI表现及临床诊断价值分析

隋义松 天津市武清区人民医院放射科 （天津 301700）

目的：研究大面积脑梗死患者经CT检查、MRI检查的临床表现以及诊断价值。方法：回顾性分析本院自2016年4月～2017年4月期间收治的43例大面积脑梗死患者资料，均实施CT诊断以及MRI诊断，对比两种检查方式临床表现以及检出率。结果：经CT检查脑组织水肿现象加重，不断降低脑梗死部位组织密度。MRI检查之后T1WI为低信号，T2WI为高信号，ADC图显示为低信号；CT检出率为72.09%，MRI检出率为97.67%，MRI显著优于CT（P＜0.05）。结论：对比CT诊断大面积脑梗死而言，MRI检出率显著更高，可对疾病进行准确判断。

大面积脑梗死 CT MRI 诊断价值

大面积脑梗死是因脑动脉主干阻塞引发的疾病，经影像学检查出现大面积片状低密度阴影，分布于脑叶中或者跨脑叶分布，损害脑部组织范围比较大，出现脑梗死基本症状，同时合并颅内压升高以及意识障碍等症状。大面积脑梗死发病后颅内压升高以及意识障碍类似于脑出血症状，进而提升了临床诊断难度，所以，早期检查以及诊断疾病可避免进一步发展病情[1]。目前临床检查大面积脑梗死中一般都是应用MRI和CT等影像学方法[2]。MRI与CT是诊断该疾病的常用方式，CT操作简单、费用低，应用较为广泛，但是可能出现漏诊现象，MRI影像学是可弥补CT缺陷的近年来全新的诊断技术，得到越来越广泛的应用，在CT诊断大面积脑梗死方面临床研究较多，但是MRI诊断大面积脑梗死患者临床报道与研究都较少。现对本院2016年4月～2017年4月期间收治的43例大面积脑梗死患者诊断结果进行报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院自2016年4月～2017年4月期间收治的43例大面积脑梗死患者作为研究对象，所有患者均实施CT检查以及MRI检查，且均出现不同程度视力模糊、意识障碍、昏迷、单侧肢体活动功能受限、双眼瞳孔大小不一等症状。其中女性20例，男性23例，年龄55～89岁，平均年龄（70.23±5.23）岁，18例合并高血压患者，15例合并糖尿病患者，10例合并高血脂患者。

1.2 方法

CT检查，患者选取仰卧位，予以横断位扫描，160～2000mA为电流，150kV为电压，扫描层厚度为5.5mm，螺距为5.0～5.5mm，选取25mm×2.0mm作为探测器模式，每周覆盖范围为35cm。以90～150mL非离子型对比剂进行增强扫描，流速调整为4.5mL/s，25～35s之后实施扫描。

MRI检查，患者选取仰卧位，扫描范围与CT检查大致一样，采取lW-TFE-IP、T2WI、T2W-SPIR、等多序列扫描以及TRA、SAG、COR等多轴位平扫，且实施增强扫描，钆喷酸葡胺Gd-DTPA为增强剂，0.5mmol/kg为使用剂量，总量控制在20～25mL，通过高压注射器进行静脉推注，速率为3.0mL/s。

1.3 观察指标

观察患者经CT检查与MRI检查的检出率以及临床表现。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对此次研究的43例大面积脑梗死患者所有临床数据进行分析，CT检查与MRI检查的检出率对比采取率（%）的形式表示，实施χ2检验，检验P＜0.05时差异具有统计学分析意义。

2.结果

随着时间的延长，患者经CT检查之后脑组织水肿现象加重，不断降低脑梗死部位组织密度。MRI检查之后患者病灶位置T2WI为高信号，T1WI为低信号，ADC图显示为低信号，也就是一侧大脑半球内存在稍高T2信号护着稍低T1信号或者大面积相等，压水像展示为高信号。只有1例患者DWI存在大量高信号，脑沟回界限较为清楚，T2WI以及T1WI并未出现异常征象，MRA显示为大脑中动脉主干或者一侧颈内动脉闭塞；CT检查也并未发现异常，患者发病5h之后可发现右侧脑沟变浅，26h之后脑沟消失，右侧大面积脑梗死，中线左移。CT检出例数为31例，检出率为72.09%（31/43），MRI检出例数为42例，检出率为97.67%（42/43），经卡方检验后数值为10.9652，P=0.0009＜0.05，差异具备统计学意义。

3.讨论

大面积脑梗死是由于脑动脉主干阻塞或者严重狭窄引发的脑大面积脑梗死类疾病，存在较大的受损范围。大面积脑梗死患者基本都存在脑梗死病史，早期发病之后出现透头晕、肢体麻木、肢体乏力等前躯症状。6h之内的大面积脑梗死脑病变仅仅出现脑回密度降低、脑沟变浅、脑灰白质模糊以及动脉高密度影等现象，此外因细胞水肿，CT检查时脑沟消失，且存在较为模糊的岛皮质边缘。一般CT检查大面积脑梗死患者过程中可以显示24h之后的症状，24h之前经CT检查患者应该进行复查，进而保证检查准确率。有资料显示在CT检查缺血性以及出血性脑梗死

中不能获得准确结果，出血性脑梗死经检查浮云征、脑回征、假肿瘤征为主要表现，缺血性脑梗死经检查包括两种血肿型与非血肿型，CT检查对缺血性以及出血性脑梗死可进行有效区分[3]。MRI检查大面积脑梗塞患者病灶的时候比较敏感，也就是发病6h之内可依据T1、T2像时间变化情况来分析疾病进展以及状态，可对患者病灶进行准确检查。患者发病早期病灶部位存在明显的脑组织水肿现象，依据T1以及T2像时间延长情况能够对病灶情况进行准确观察，如果疾病进展脑组织水肿呈现出血管源性水肿，且增加蛋白质渗出量，存在不明显的T1、T2像时间延长情况[4]。

本次研究的43例大面积脑梗死患者CT检出率72.09%，MRI检出率97.67%，P＜0.05，故形成统计学意义。经CT检查脑组织水肿现象加重，不断降低脑梗死部位组织密度。MRI检查之后T2WI为高信号，T1WI为低信号，ADC图显示为低信号。与宋英等[5]研究结果一致，CT检出率75%，MRI检出率97.7%。结果显示MRI检查准确性显著高于CT检查结果，且MRI检查可以对患者病灶情况进行更清楚的观察，且MRI检查敏感性也高于CT检查敏感性。也就是MRI检查比CT检查更适合应用在诊断大面积脑梗死患者中。且CT检查以及MRI检查存在不同的影像学特点，MRI检查是依据信号变化情况来准确判断不同时段患者病灶情况。

综合以上结论，在检查大面积脑梗死患者中CT检查与MRI检查均可获得一定效果，但是对比于CT检查，MRI检查效果更加显著，可提升检出率以及敏感性。

[1] 霍本良,潘庆丽,李月娟,等.58例非瓣膜病心房颤动致脑梗死的临床、CT/MRI分析[J].临床荟萃,2015,30(10):1144-1147.

[2] 杨奕谆.超早期大面积脑梗死的CT诊断价值分析[J].医药前沿,2017,7(11):158-159.

[3] 肖红,赵玲玲,刘荣成,等.大面积脑梗死不同阶段头颅CT和MRI的对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):112-113.

[4] 吴延春.CT、MRI 诊断出血性脑梗死的比较分析[J].中国实验诊断学,2016,20(9):1556-1558.

[5] 宋英,孙智宏,韩光,等.大面积脑梗死患者的CT、MRI表现及临床诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):6-8.

Analysis of CT and MRI Findings and Clinical Diagnostic Value of Large Area Cerebral Infarction Patients

SUI Yi-song Department of Radiology, Peopleʼs Hospital of Wuqing District, Tianjin (Tianjin 301700)

1006-6586(2017)15-0052-02

R445.2

A

2017-06-19