基本药物制度在基层医疗机构的实践

李喆 胡贝贝 李梦

430015湖北省武汉市江汉区新华街社区卫生服务中心

基本药物制度在基层医疗机构的实践

李喆 胡贝贝 李梦

430015湖北省武汉市江汉区新华街社区卫生服务中心

目前，基本药物无法满足居民需求，药品价格概念有待普及，宣传力度不足，难以赢得群众信任。配套措施亟需跟进，部门协调联动有待加强。应适当扩大药品配备范围；政府应建立科学、合理的招标体制，建立多渠道补偿机制，加强国家基本药物制度的宣传，增强公众对药品的了解和识别能力。

基本药物制度；基层医疗；影响

2009年我国开始颁布实施国家基本药物制度，随着这一制度的逐步建立和开展，我国各省份也逐步开始实施国家基本药物制度，特别是在基层医疗机构，要求均必须采用基本药物[1]。但基本药物制度对基础医疗机构的现状也造成了较大的影响[2]。

基本药物制度对基层医疗机构的相关规定

基层医疗机构必须使用基本药物：基本药物制度是国家公共卫生政策的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益，更关系到基层医疗卫生服务体系和医药产业的健康发展。随着基本药物制度在基层医疗机构的实施，一些深层次的矛盾逐步显现出来。

基层医疗机构实行药品零差率销售：药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售，不得有任何中间环节加成。在药品采购价格整体降低的基础上，实行零差价，最大限度让利于民。

基层医疗机构基本药物统一招标，统一配送：基本药物进行集中采购，公开招标。需求量较大的药品应采用市场定价，需求量小的药品的配送则由药品生产企业、现代化物流进行统一配送。相关机构按有关规定，实行公开招标采购，由企业统一配送。

基本药物制度在基层医疗机构实践中存在的问题

基本药物无法满足居民需求：国家基本药物目录较窄，不能完全满足基层医疗机构和居民的用药需求。零差率销售药品后，政府的补偿机制未能改变“以药养医”现象，机构更喜欢使用高价非基本药物。由于社区服务中心基本药物配备率低，患者买不到药，需到大医院买药，无形中增加了患者挂号、就诊、取药的时间成本，使得患者看病更难[3]。与此同时，政府配备基本药物时没有把三级和二级医院的用药与社区医院的用药衔接好，尤其是慢性病、抢救药和特殊病种的药品，进而造成有些药品在社区无法配备，影响患者的抢救治疗。

药品价格概念有待普及，宣传力度不足，难以赢得群众信任：由于对基本药物制度宣传力度不够，缺乏政府部门必要的舆论引导，造成居民对基本药物制度不了解、不接受，甚至片面地认为基本药物就是低价药中的“劣质药”[4]。因此，有些人对基本药物的质量持怀疑态度，有的甚至投诉到市场监督和工商管理部门。

配套措施亟需跟进，部门协调联动有待加强：在基层医疗机构实施基本药物制度所涉及的利益群体更加复杂、多元化，不可避免地会引发各方利益格局的调整。由于各部门分担比例不同，职责分工不同，如果部门之间关系处理得不好，很可能引发部门间的利益冲突，导致其抵制制度的推行，最终影响到某个群体利益，如确定部门之间合理的补偿比例，如果财政部门和人社的医保部门沟通配合不好，业务衔接不到位，很有可能在涉及彼此相关利益时产生分歧，导致相互扯皮、不联不动、拖拉，发生不作为的情况，最终阻碍该制度的推行[5]。

政府财政补助力度不大，人事绩效考核严重滞后：基层医疗机构是实施零差率销售基本药物制度的主战场，医务人员是实施基本药物制度的主力军，另外，因实施零差率销售基药制度后收入下降而又没有足够的财政补贴来弥补这一损失，缺乏必要的政府资助和工作绩效考评奖励机制，造成其工作积极性普遍不高。

应对策略与措施

适当扩大药品配备范围：实施基本药物制度的医疗机构按照核定的诊疗范围和服务能力，从基本药物及常用低价药品清单中合理选择配备和使用药品时，可因临床用药需求，从医保和新农合报销药品目录中适当增加常见慢性疾病等用药[6]。此外，对于经济水平较高的地区，居民对药物的需求较大，也可适当扩大用药范围。完善基本药物目录遴选机制，督促医疗机构通过省医药采购平台，实行网上集中采购，统一配送。

建立科学合理的招标体制：改进中标机制，不能再以最低价中标，应综合考虑制药厂家的规模和信用等因素。充分考虑到制药企业的利益，招标时可确定一个价格范围，在符合价格条件的制药企业中选择规模、信用排名靠前的几个企业共同配送[7]。

建立多渠道补偿机制：各地应按照促进机构有效运行和健康发展的精神，建立稳定的补偿机制。鉴于各地经验，根据实施模式选择相应的补偿方式，在补偿措施方面，采取政府购买岗位的方式，落实基层医疗机构医务人员的基本工资，原则上不低于当地最低工资标准[8]。社区免费提供房屋、政府投资统一配备医疗设备等。形成以机构医疗服务收入为主，各级财政补助收入、购买公共卫生服务收入、医保补偿收入等多渠道收入为辅的机制，保证基层医疗机构在基本建设、设备购置、人员工资和培训等方面的费用；同时，联合财政补偿、社会团体捐助、基本医疗保障基金补偿等对其进行综合补偿，动态调整补偿政策，从资金上确保其能够真正实行基本药物零差率销售。

加强国家基本药物制度的宣传，增强公众对药品的了解：目前，普通民众普遍存在对现有基本药物的认识不足，且存在一定的偏见。针对这种情况，有关部门需要加强对国家基本药物制度的宣传。基层医疗机构应围绕基本药物制度，组织健康促进活动，让居民主动参与进来，增强对基本药物的认知度。

[1]Cameron A,Ewen M,Rossdegnan D,et al.Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis[J].Lancet,2009,373(9659):240-249.

[2]曹艳民,李士雪,肖征,等.国家基本药物制度采购配送机制构建情况及实施现状分析[J].中国卫生经济,2012,31(11):51-53.

[3]杨肖光,朱晓丽,代涛.北京市社区卫生服务中心基本药物制度实施效果[J].中国卫生政策研究,2013,6(4):47-50.

[4]张燕华.社区居民对基本药物的认知和使用情况[J].中国科技信息,2012,9(21):111.

[5]李宇阳,魏洁,周思宇.社区居民对实施基本药物制度的认知和信赖情况调查[J].中国卫生事业管理,2011,28(8):575-577.

[6]潘敏翔,吴久鸿,郭丽,等.国家基本药物制度实施现状及应用对策探讨[J].药品评价,2010,7(6):16-20.

[7]肖玉琴.关于基本药物目录实施后的问题和思考[J].海峡药学,2011,23(9):230-232.

[8]唐露露,丁宏,何振仿,等.我国基本药物制度实施现状问题及建议[J].安徽医学,2013,34(3):371-373.

Practice of essential drug system in primary medical institutions

Li Zhe,Hu Beibei,Li Meng
Xinhua Street Community Health Service Center of Jianghan District,Wuhan City,Hubei Province 430015

At present,basic drugs can not meet the needs of residents,the concept of drug prices remained to be popularized,and the propaganda was inadequate,and it was difficult to win the trust of the masses.Supporting measures urgently need to follow up,departmental coordination need to be strengthened.Equipped with a range of drugs should be properly expanded,the government should establish a scientific and reasonable bidding system,establish a multi-channel compensation mechanism,strengthen the national system for basic drugs propaganda,enhance public understanding and recognition ability of drugs.

Essential drug system;Primary medical institutions;Impact

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.8