综合护理在腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术患儿围术期中的应用价值

刘秋娥 叶 芬 黄丽莉

综合护理在腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术患儿围术期中的应用价值

刘秋娥 叶 芬 黄丽莉

目的探讨综合护理在腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术患儿围术期中的应用价值。方法 选取2013年2月至2015年6月广东省梅州市人民医院收治的75例先天性胆总管囊肿患儿作为研究对象，按照随机抽样法将其分为基础护理组（37例）和综合护理组（38例）。比较两组患儿家长满意度、术中配合评分、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果综合护理组患儿家长满意度显著高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；综合护理组患儿的术中配合评分明显高于基础护理组，术后住院时间明显短于基础护理组，住院费用显著低于基础护理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；综合护理组患儿出血、误吸、高碳酸血症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术的患儿围术期实施综合护理，可有效减少手术并发症发生，提高患儿配合度，促进术后康复，缩短住院时间，减轻家庭负担，提升患儿家长满意度。

腹腔镜；切除术；先天性胆总管囊肿；围术期；综合护理

目前，随着微创技术的发展，先天性胆总管囊肿多采用腹腔镜下切除术治疗，其具有切口小、出血少、创伤轻、并发症发生率低的特点。而围术期给予有效的护理干预，可加速术后康复进程[1-2]。本研究就综合护理在腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术患儿围术期护理中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2015年6月我院收治的75例先天性胆总管囊肿患儿作为研究对象，均行腹腔镜下切除术，所有患儿均经B型超声和CT检查确诊为先天性胆总管囊肿。本研究已经广东省梅州市人民医院伦理委员会审核通过，且所有患儿家长对本研究均知情同意，签署了知情同意书。按照随机抽样法将患儿分为基础护理组（37例）和综合护理组（38例）。基础护理组患儿中，男23例，女14例，年龄1～10岁，年龄（3.73±0.28）岁；有腹痛史6例，腹部肿块3例。综合护理组患儿中，男25例，女13例，年龄1～9岁，平均（3.56± 0.35）岁；有腹痛史6例，腹部肿块2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法基础护理组患儿给予常规术前准备，告知术中注意事项，术后监测生命体征变化情况，加强并发症预防。综合护理组患儿在围术期实施综合化护理，具体如下。

1.2.1 术前护理术前患儿易存在紧张感，家长也存在较大顾虑，应根据患儿及家长具体情况，给予相应心理疏导，辅助抚摸、眼神交流、微笑等肢体语言，消除患儿不安感，缓解家长的不良情绪，建立良好的护患关系。护理人员应向患儿家长讲述腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除术的原理、安全性，以消除其顾虑。术前保持患儿皮肤清洁，避免污物刺激和使用碱性肥皂，修剪患儿指甲，避免抓挠。鼓励患儿进食高蛋白和高营养易消化的低脂食物，如鸡肉、鱼肉等，合理摄入膳食纤维，促进代谢物质排泄。对于急性期、合并胰腺炎患儿需禁食，通过静脉补充营养。囊肿体积大的患儿避免磕碰和运动，以免破裂。必要时给予止痛、解痉等药物治疗。常规做好腹部备皮工作，注意脐部卫生；使用0.9%氯化钠注射液灌肠，清除肠道内粪便。

1.2.2 术中配合术中巡回护士和器械护士、手术室护士应做好器械传递、腹腔镜设备调节、物品清点、协助体位摆放、保暖、生命体征监测等护理配合工作，保障手术顺利开展。

1.2.3 术后护理①体位：术后未清醒时给予去枕平卧，头偏向一侧，稍微抬高肩部。清除口鼻腔分泌物，避免误吸或窒息；观察患儿四肢末梢颜色、嘴唇、体温等；术后1 d取半坐卧位，以减轻腹部张力，促进伤口愈合。②心功能：控制输液速度，避免过快或过慢，注意四肢末梢循环和尿量，以免出现血容量不足和心力衰竭。③出血：术后密切注意患儿有无腹痛、压痛、反跳痛、血压降低、脉速降低、面色苍白等症状，并观察腹腔引流液量和性质、切口敷料渗血情况。若出现鲜红色引流液和血凝块，需立刻进行止血处理。④管道维护：妥善固定胃管，避免受压和扭曲，确保其粗细和插入深度合理，根据胃液分泌情况定时进行抽吸，一般4 h 1次，抽吸时吸力不可过大，以免损伤胃壁，导致胃黏膜损伤出血。引流48～72 h后引流量逐渐减少，可拔除。若无液体引出或引流液明显减少，应检查胃管有无扭曲、堵塞和受压。⑤肝肾功能、血尿常规：术后加强对患儿肝肾功能、血尿常规的监测，避免使用损伤肝脏药物，必要时给予保肝治疗。⑥呼吸频率：术中大量二氧化碳弥散至血液中，可引发高碳酸血症，因而术后需给予低流量持续吸氧，加强对呼吸深度和呼吸频率、动脉血氧饱和度的监测。⑦营养：术后可连续输入静脉高营养液3～5 d，现配现用，严格遵循无菌操作。

1.2.4 出院指导出院应告知患儿家长监督患儿进食易消化、低脂清淡食物，少食多餐，年幼患儿可增加辅食，年长患儿避免暴饮暴食；遵医嘱用药；出现发热、腹痛等症状及时就诊。

1.3 观察指标比较两组患儿家长满意度、术中配合评分、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况。采用我院自制的满意调查表进行评估，出院前由患儿家长填写，满分为10分，非常满意：≥9分；满意；7～8分；不满意：＜7分[3]。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。术中配合评分总分为100分，分数越高，表明患儿配合度越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家长满意度比较综合护理组患儿家长满意度显著高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家长满意度比较

2.2 术中配合评分、术后住院时间及住院费用比较综合护理组患儿的术中配合评分明显高于基础护理组，术后住院时间明显短于基础护理组，住院费用显著低于基础护理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术中配合评分、术后住院时间及住院费用比较(±s)

表2 两组患儿术中配合评分、术后住院时间及住院费用比较(±s)

组别 例数配合评分(分)术后住院时间(d)住院费用(元)基础护理组37 82±6 12.5±5.2 10 281±938综合护理组38 99±5 7.5±2.4 6793±738 t值 8.274 9.024 10.235 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况比较综合护理组患儿出血、误吸、高碳酸血症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

围术期实施综合化护理，是指术前对患儿和家长进行心理评估和疏导，做好健康教育工作，完善手术准备工作，为手术顺利开展创造良好条件[4-5]；另外，术中需加强监测，以减少出血等并发症发生，维持患儿生命体征稳定；术后通过强化并发症预防，做好体位护理，监测出血、心功能、体温等情况，做好管道维护工作，并给予出院指导，可有效减少和规避并发症，加速患儿康复[6]。

本研究结果显示，综合护理组患儿家长满意度显著高于基础护理组，这主要是因为围术期良好的护理干预获得了患儿家长的认可。另外，观察组患儿术中配合评分较高，这主要是因为健康教育落实到位，患儿家长对手术的认知提高，对配合要点心中有数，依从性明显提高[7-8]。同时，观察组患儿并发症发生率显著低于基础护理组，术后住院时间明显较短，住院费用显著少于基础护理组。这主要是因为严密的监护和并发症预防，有效减少了并发症发生，更有利于患儿术后康复，可缩短在其医院接受康复治疗的时间，从而减轻医疗负担。严冬钰[9]研究显示，腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术，术前做好心理、饮食、皮肤、对症护理及皮肤肠道清洁；术后严密监测生命体征，加强病情观察，及早发现并发症，并给予相应护理措施，可确保患儿手术成功，早日康复，与本研究结果相似。刘春花[10]研究显示，针对先天性胆总管囊肿患儿，选择腹腔镜引导下实施胆总管囊肿切除治疗过程中给予围术期护理干预，可以发挥显著护理效果，有效促进患儿康复。

综上所述，对腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术的患儿围术期实施综合护理，可有效减少手术并发症发生，提高患儿配合度，促进术后康复，缩短住院时间，减轻家庭负担，提升患儿家长满意度。

[1] 文勇.先天性胆总管囊肿72例临床分析[J].亚太传统医药,2010, 6(6):108-109.

[2] 杨红燕,李玲,周佩如,等.腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的护理[J].广东医学,2005,26(1):35.

[3] 杨爱玲,杨雪梅,豆欣蔓,等.吸吮棒棒糖对小儿先天性胆总管囊肿切除术后胃肠功能影响的随机对照研究[J].中华护理杂志,2015, 50(7):836-838.

[4] 季圆圆.舒适护理在小儿先天性胆总管囊肿切除术中的价值分析[J].大家健康(下旬版),2012,6(11):78-79.

[5] 罗琳.腹腔镜辅助下先天性胆总管囊肿切除空肠Roux-Y吻合术手术护理配合[C].中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集,2011:412-413.

[6] 曹丽梅,袁红铎,徐秀娟,等.1例腹腔镜辅助下先天性胆总管囊肿切除空肠Roux-Y吻合术手术护理配合[J].吉林医学,2010,31(3): 414.

[7] 李梅.腹腔镜下治疗先天性胆总管囊肿的围手术期护理[J].中国临床护理,2012,4(3):237-239.

[8] 罗萍.20例小儿先天性胆总管囊肿切除术围手术期护理[J].中国实用医药,2012,7(33):218-219.

[9] 严冬钰.腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除的围手术期护理[J].黑龙江医学,2012,36(7):545-546.

[10] 刘春花.腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除的围手术期护理对策探讨[J].中国保健营养,2015,25(8):153-154.

R473.72

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.063

广东省梅州市人民医院，广东梅州 514031