经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗腰椎间盘突出症的临床研究

金成辉

经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗腰椎间盘突出症的临床研究

金成辉

目的探讨经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗腰椎间盘突出症的平行对照研究。方法选取于2010年1月至2015年12月来院就诊的腰椎间盘突出症患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组患者采用腰椎射频加医用臭氧融核治疗，治疗组在对照组的基础上联合影像介导经皮穿刺下治疗。治疗后分别对两组患者进行疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及改良MacNab方法对比。结果两组患者手术均成功，术后无严重并发症发生，腰椎间盘突出症相关症状得到不同程度的缓解，治疗效果良好。VAS评分治疗组3 d为（4.0±1.3）分，3个月为（3.8±1.3）分；对照组3 d为（5.2±1.4）分，3个月为（5.1±1.3）分，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。综合疗效方面，治疗组患者术后3 d优良率为80.0%，对照组为40.0%，术后3个月治疗组3 d优良率为70.0%，对照组为33.3%，治疗组综合疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，是一种合理有效的治疗方法。

腰椎间盘突出症；经皮腰椎间盘摘除术；腰椎射频；臭氧融核

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，临床主要以腰腿痛为主要表现，其发病原因目前普遍观点认为与腰椎间盘的退行性改变、外界暴力损伤、椎间盘自身解剖因素的弱点、遗传、腰骶先天发育异常等多种因素相关[1]。随着生活节奏的加快、环境因素的影响、人口老龄化的升高，本病的发病率呈逐年上升趋势[2]。临床中，治疗本病的方法多种多样，本研究开展经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗本病，获得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2010年1月至2015年12月来我院骨科就诊的60例腰椎间盘突出症患者，所有患者均符合本研究纳入标准：①腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛；②下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）；③下腰脊神经根牵扯体征：直腿抬高试验小于50°、直腿抬高加强试验为阳性、健肢抬高试验阳性，以上3种体征必需有1种为阳性；④神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变4种，其中有2种为阳性；⑤脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果，并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上5个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症的诊断。经我院伦理审查通过，研究遵循赫尔辛基宣言、以人为对象的生物医学研究的国际伦理指南等准则。所有患者入组后采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例，年龄33～68岁，平均（48.0±1.2）岁；对照组男18例，女12例，年龄36～70岁，平均（49.0±2.2）岁。所有患者于术前进行CT平扫及腰椎磁共振成像（MRI）检查，结果显示L4-5间盘病变28例，L5～S1间盘病变18例；L3-4、L4-5双间盘6例；L4-5及L5～S1双间盘8例。所有病例影像学检查均提示腰椎间盘轻中度突出。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用腰椎射频加医用臭氧融核治疗，治疗组在对照组患者的治疗基础上联合影像介导经皮穿刺下治疗。

腰椎射频：①消毒：选取脊柱中线旁7～10 cm处作为手术穿刺点，常规消毒后进行麻醉。②麻醉：选用1%利多卡因进行药物局部浸润麻醉。③射频：在X线的侧位透视下进行手术，射频穿刺针进针到达靶点后，插入射频内芯替代针内原始内芯，连接射频仪。阻抗150～250 Ω，射频前进行相关的电生理检测，分别用高频50 Hz、1 mA低电流和低频2 Hz、2 mA高电流。机体感觉运动显示无相关异常反应后进行射频手术，分别以70 ℃、80 ℃、90 ℃射频热凝各1次。每次治疗时间1 min。④术后：撤针并对穿刺点进行消毒包扎处理。

经皮腰椎间盘摘除术：①消毒、麻醉、穿刺等过程与射频手术操作过程相同。②选用150 mm×1 mm穿刺套管针进行穿刺，穿刺成功后交替插入工作套管。③手术过程：将切割器经套管插入椎间盘纤维环内，连接负压吸引器，进行抽吸切割。当纤维环内部无明显髓核等物质移出时，说明抽吸切割完成，撤出切割器。臭氧融核：腰椎间盘摘除术后，选用21 G酒精针，放置于髓核中央，经穿刺针注入臭氧。臭氧浓度为40 μg/ml，剂量为10 ml。而后将穿刺针抽退至纤维环外椎间孔处再次注入臭氧，臭氧浓度为30 μg/ml，剂量为5 ml。撤针并对穿刺点进行消毒包扎处理，手术结束。

术后所有患者卧床休息3 d，并进行相应的对症治疗。恢复期间患者尽量减少运动，在日常生活中佩戴腰围保护手术部位。

1.3 疗效评价[3]治疗后分别于术后3 d、3个月对两组患者进行疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，疼痛评分标准为0～10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。同时采用改良MacNab方法对两组患者的综合疗效进行比较，优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；中：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.4 统计学分析所有数据选用SPSS 21.0统计软件进行检验与分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术治疗后，两组患者手术均成功，术后无严重并发症发生，腰椎间盘突出症相关症状得到不同程度的缓解，治疗效果良好。

2.1 VAS评分比较手术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d及3个月，治疗组患者VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者手术前、术后3 d及3个月VAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者手术前、术后3 d及3个月VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 术前 术后3 d 术后3个月对照组 30 7.3±1.2 5.2±1.4 5.1±1.3治疗组 30 7.3±0.8 4.0±1.3 3.8±1.3 t值 -0.231 3.213 3.624 P值 0.835 0.004 0.003

2.2 综合疗效比较术后3 d及3个月时，治疗组患者优良率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见的一种疾病，近年来发病率呈现出增高趋势，本病主要是由于腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力，病因及诱因主要为：①外伤：脊柱受到外界创伤，发生轻度负荷和（或）快速扭转，引起纤维环结构的破坏，最终造成软骨终板破裂；②职业：例如从事重体力劳动、举重运动员，都可能因为大负荷的压力对脊柱造成损伤，从而引起椎间盘退变；③遗传：本病亦呈现出家族性发病；④先天腰骶异常：腰骶段畸形者本病的患病率较高，下腰椎承受应力的改变会对腰椎造成内压升高和（或）退行性病变。目前，针对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种[4-6]。保守治疗主要包括针灸推拿、中医中药治疗、骨盆牵引术、封闭疗法等，但保守治疗只适用于病情较轻、初次发病、年龄较大的非体力劳动患者。手术治疗为目前根治本病的唯一方法，主要分为传统手术和微创手术。传统手术主要包括椎间盘摘除、椎间盘置换、钉棒内固定等，但传统手术疗法创伤较大、风险较高、愈后时间长、效果一般。微创手术疗法是目前各大医院及科研机构主要研究和应用的方法，但介入微创手术用于治疗本病效果参差不齐。

表2 两组患者术后3 d及3个月时的综合疗效比较

经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核是在机械切除术的基础上进行射频，能够将椎间盘纤维环内的髓核等物质抽吸移除，通过射频作用，使纤维环内的髓核等物质产生固缩作用，同时给予臭氧进行融核，使髓核内的水分进一步丢失、变性和固缩，最终达到治疗目的。相关研究证明[7-10]，经皮腰椎间盘摘除术具有创伤小、安全性较高等特点；射频术能够使电流直接作用于靶组织，产生固缩作用；臭氧具有强氧化作用，能够减小髓核体积，增强纤维环的减压效果，同时能够促进炎症吸收，具有镇痛的作用。本研究结果亦显示，治疗后3 d和3个月治疗组患者的VAS评分均显著低于对照组，说明经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗效果更好，而综合疗效观察也显示出了经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗本病的疗效更为优良。经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗术综合了三种治疗方法的治疗优点，弥补了各自治疗的不足，能够取得更好的治疗效果，值得临床进一步验证与推广应用。本研究的局限主要在于如何规避因为患者病变部位不同而引起的结果偏倚，所有研究病例根据研究需要纳入可以减少这方面的偏倚，但各部位病变患者的样本量较少，需要在未来进行大样本的分层研究。

综上所述，经皮腰椎间盘摘除术联合腰椎射频加医用臭氧融核治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，是一种合理有效的治疗方法。

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Percutaneous lumbar discectomy clinical study of lumbar disc herniation of lumbar nucleus therapy combined with RF plus medical ozone thaw

Jin Chenghui

Objective To investigate the parallel control of percutaneous lumbar disc extraction combined with radiofrequency ablation for lumbar disc herniation.Methods60 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2010 to December 2015,were randomly assigned into two groups,the treatment group,30 cases,30 cases in the control group.The control group with RF plus lumbar fusion nuclear medical ozone therapy,group therapy combined with percutaneous image-mediated under treatment in the control group based on. Respectively for the treatment and control groups of patients VAS pain score(VAS method)and modified MacNab method were compared after treatment.ResultsTreatment group and control group, all patients were operated successfully,no serious postoperative complications of lumbar disc herniation symptoms associated with varying degrees of ease,the treatment effect is good. VAS scores for the treatment group 3 d 4.0± 1.3,3 months 3.8±1.3;control group 3d was 5.2±1.4;3 months 5.1±1.3,the two groups were statistically significant(P＜0.01), treatment group efficacy better. Comprehensive Clinical aspects: the treatment group were excellent 3 d 80.0% in the control group was 40.0%,after three months of treatment group was 70.0% excellent 3 d,the control group was 33.3%,the two groups were statistically significant(P＜0.01),the comprehensive treatment group than the control group.ConclusionPercutaneous lumbar discectomy combined with RF plus lumbar fusion nuclear medical ozone treatment of lumbar disc herniation is remarkable,it is a reasonable and effective method of treatment.

Lumbar disc herniation;Percutaneous lumbar discectomy;Lumbar RF;Ozone nuclear fusion

R681.5+3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.058

沈阳市骨科医院运动医学科，辽宁沈阳 110044