腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术在胆总管结石患者治疗中的应用价值

贾 喆

腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术在胆总管结石患者治疗中的应用价值

贾 喆

目的 探讨腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术在胆总管结石患者治疗中的应用价值。方法选取2014年6月至2015年11月沈阳市第四人民医院收治的的77例胆总管结石患者研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（38例）和观察组（39例）。对照组患者予以常规腹腔镜取石术治疗，观察组患者实施腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后3 d、7 d直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石临床效果显著，可有效改善患者临床症状，促进其早日康复，减轻其经济负担。

腹腔镜；十二指肠乳头切开取石术；胆总管结石

胆总管结石是临床常见疾病，好发于胆总管中下段，但随着结石增多、面积增大或胆总管扩张，常累及胆总管，严重影响患者的生命健康。临床常采用开腹胆总管切开取石术进行治疗，但其手术并发症多、易对患处周围组织造成创伤，且结石易残留，不利于改善患者预后[1-2]。本研究就腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术在胆总管结石治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2015年11月我院收治的的77例胆总管结石患者研究对象，所有患者均符合胆总管结石诊断标准，排除神经系统障碍、全身免疫系统疾病、严重肝肾疾病、对研究药物存在禁忌证。本研究已经沈阳市第四人民医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意本研究。根据随机数字表法将患者分为对照组（38例）和观察组（39例）。对照组患者中，男20例，女18例，年龄34～76岁，平均（46±8）岁，病程1～16个月，平均（7.5±2.1）个月；观察组患者中，男21例，女18例，年龄35～77岁，平均（45±7）岁，病程2～17个月，平均（7.8±2.2）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院后均进行术前常规检查，术前空腹8 h，给予补液、静脉注射抗生素治疗。对照组患者在此基础上行常规腹腔镜取石术，指导患者取仰卧位，完成四戳空并插入导管。对患处进行常规分离，可纵行切开胆总管放置胆道镜，观察患者胆总管内结石情况，然后采用取石网将结石取出，再次查看结石是否清除干净、是否存在肿瘤或者其他异常情况，确认是否需要放置T管，胆总管情况良好行严密缝合。观察组患者采用腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术进行治疗，患者取仰卧位，予以局部麻醉，在X射线协助下置入十二指肠镜，将胆总管切开放置碎石网将碎石全部挤碎取出，然后行胆道逆行造影，查看患者胆道内是否有碎石残留。术后1周待患者病情稳定后予以腹腔镜切除术治疗，建立气腹碎石并选择三孔法进入腹腔行胆囊三角分离，放置钛夹在胆囊壶腹部或胆囊管交界处分离，避免小结石落入腹腔。分离胆囊颈之后，使用钛夹牵拉胆囊颈行胆囊切除术。

1.3 观察指标①观察两组患者治疗情况，统计手术成功率。成功：手术顺利完成，无取石困难，未采用其他手术治疗方式；失败：手术未顺利完成，术中出现意外情况需中转其他手术治疗。②比较两组患者并发症发生情况，主要指标包括重症胰腺炎、结石残留、胆管狭窄、胆管炎。③统计比较两组患者临床手术指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。④比较两组患者术后3 d、7 d实验室指标，主要包括血液中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白。

1.4 统计学分析采用SSPS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况比较对照组患者中，因导丝逆行胆总管插管失败，未顺利进行十二指肠乳头切开取石术患者1例，1周后对患者实施腹腔镜胆总管切开术治疗，其他37例患者均顺利完成手术，手术成功率为97.4%（37/38）；观察组患者中，其中1例因结石嵌顿于壶腹部，造成取石困难中转行开腹手术治疗，其他38例患者均成功完成手术，手术成功率97.4%（38/39）。两组患者手术成功率差异无统计学意义（x2=0.562，P＞0.05）。

2.2 并发症发生情况比较两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 手术指标比较观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)住院费用(万元)对照组38 126±12137±25 29.1±2.12.59±0.12观察组39 87±17 53±12 20.2±8.11.53±0.19 t值 34.135 58.775 6.591 149.826 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

2.4 术后3 d、7 d实验室指标比较观察组患者术后3 d、7 d直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

胆总管结石主要是指包括肝总管在内的整个肝外胆管结石，由于胆总管中存在结石，可影响胆汁流通，造成结石局部及其近端胆管扩展，患者极易发生继发性感染[3-4]。同时，受胆结石病因和结石对身体刺激的影响，胆管壁易发生慢性炎症改变，如纤维组织增生、浆细胞及中性粒细胞浸润、管壁增厚等，严重者可导致胆内胆管扩张、肝细胞损伤、阻塞性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒血症等，临床表现为肝脏肿大、憔悴消瘦等，严重危害患者身体检查[5-6]。临床常采用X线平片、口服或静脉胆道造影、B型超声检查、CT断层扫描、磁共振胆胰管造影对患者进行诊断检查，医师可根据诊断结果为患者制订治疗方案。目前，手术治疗是常见治疗方法，主要包括经内镜括约肌切开术或经内镜乳头切开术、开腹胆总管探查取石术、腹腔镜胆总管探查取石术、胆总管下段狭窄梗阻处理[7-8]。其中腹腔镜胆总管探查取石微创手术近年来已广泛应用于临床，腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术更是受到医师、患者的普遍关注[9]。

在腹腔镜下进行手术治疗，腹腔镜摄像头能够放大体内组织细微结构，可以使手术视野更加清晰，以确保取净壶腹部嵌顿性结石，避免发生结石残留以及对周围组织造成损伤。十二指肠镜下行乳头小切口可以避免手术缝合后发生胆漏，两者联合使用可有效提高手术成功率，减少手术并发症发生[10]。与十二指肠乳头括约肌切开术（EST）手术相比，于输尿管导管走向正前方或右缘前方切开十二指肠乳头操作较容易且手术并发症少；与经胆囊管途径取石术相比，该手术成功率明显较高。另外，该手术采用微创形式，创面小，术中出血量少，术后恢复快，具有明显治疗优势[10]。

本研究中，两组患者手术成功率、并发症发生率差异无统计学意义。说明两组治疗方法治疗效果均较理想，对并发症发生情况均不产生明显影响，安全可靠性高，有利于患者预后恢复。但观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均明显优于对照组。提示腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗方法可有效减少术中出血量，对患者身体损伤小，患者术后恢复速度快；另外可有效减轻患者的经济负担，手术可行性高。此外，观察组患者采用腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗，术后3 d、7 d直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白均明显低于对照组。说明该方法具有迅速消解梗阻性黄疸、促进肝功能恢复、消除炎症的治疗优势，相对常规腹腔镜取石术治疗而言，该方法应用价值更高。术后应注意加强护理干预，护理人员要将人性化护理理念贯穿护理工作的始终，保持良好态度，尊重公平对待每一例患者；全面掌握疾病相关知识，熟练护理操作技能，以提高患者对医护人员的信任；加强疾病知识健康指导，及时处理患者存在的并发症，缓解患者身体痛苦；主动积极地与患者进行沟通交流，根据患者心理状态，及时予以相应心理疏导，帮助患者树立治疗信心。

综上所述，腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石临床效果显著，可有效改善患者临床症状，促进其早日康复，减轻其经济负担。

表3 两组患者术后3 d、7 d实验室指标比较(±s)

表3 两组患者术后3 d、7 d实验室指标比较(±s)

组别 例数 术后3 d 术后7 d 术后3 d术后7 d直接胆红素(μmol/L) 白细胞计数(×109/L)对照组 38 53±15 30±12 12.6±0.87.2±1.3观察组 39 42±17 21±13 10.7±1.56.3±0.6 t值 8.507 6.251 18.516 7.407 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后3 d 术后7 d 术后3 d术后7 d丙氨酸转氨酶(U/L) C反应蛋白(mg/L)对照组 38 45±13 33±9 33±9 19±10观察组 39 38±11 29±8 20±9 15±7 t值 8.834 4.395 13.938 3.155 P值 0.000 0.001 0.000 0.010

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R657.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.012.056

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031