白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效

吕明明

白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效

吕明明

目的 探讨白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年2月沈阳急救中心收治的97例老年支气管哮喘患者作为研究对象，按入院时间先后将其分为观察组（49例）与对照组（48例）。对照组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂，观察组患者在对照组基础上采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗，比较两组患者临床效果、肺功能及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘临床效果显著，能有效改善患者肺功能，且安全性较高。

白三烯受体拮抗剂；孟鲁司特钠；沙美特罗替卡松；老年支气管哮喘；肺功能；安全性

支气管哮喘是一种临床较为常见的呼吸系统疾病，主要临床表现为喘息、气急、胸闷等，病情严重时甚至会危及患者生命安全[1]。临床实践证实，沙美特罗替卡松能有效提升老年支气管哮喘患者的治疗效果，同时其也非常适合与其他药物联合使用[2]。本研究就白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年2月我院收治的97例老年支气管哮喘患者作为研究对象，按入院时间先后将其分为观察组（49例）与对照组（48例）。观察组患者中，男28例，女21例，年龄60～85岁，平均（70.3±2.5）岁，病程6个月至14年，平均（5.6±1.2）年；病情程度：轻度22例，中度17例，重度10例。对照组患者中，男28例，女20例，年龄60～86岁，平均（70.2±2.8）岁，病程6个月至15年，平均（5.8±1.4）年；病情程度：轻度20例，中度18例，重度10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准[3]：①患者均符合《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》中支气管哮喘相关诊断标准；②本研究经过我院伦理委员会批准，事前告知患者病情发展、治疗方法及注意事项，患者及其家属同意后签订责任书。排除标准[4]：①研究前30 d内使用过糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂等治疗哮喘的药物；②精神系统异常；③本研究所用药物存在过敏性反应；④严重心、肝、肾等脏器功能障碍。

1.3 治疗方法两组患者入院后均给予平喘、止咳、呼吸锻炼等常规治疗措施。对照组患者在上述治疗基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome production，法国，批号：20150323，规格：50 μg: 100 μg×60泡），在医师指导下使用准纳器完成药物吸入治疗，1泡/次，2次/d；观察组患者在对照组基础上采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd，英国，批号：20130413，规格：4 mg×5 s）进行治疗，10 mg/次，1次/d，口服。两组患者均持续治疗30 d。

1.4 观察指标比较两组患者临床效果、肺功能及治疗期间不良反应发生情况。肺功能包括第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 疗效判定标准[5-6]显效：喘息等临床症状基本消失，偶有发作但不需要继续接受药物治疗，日常生活、睡眠、活动时均保持正常，FEV1增加≥35%；有效：喘息等临床症状明显改善，偶有发作时仍然需要接受药物治疗，日常生活、睡眠受到轻微影响，FEV1增加15%～34%；无效：喘息等临床症状无明显改善，日常生活、睡眠受到严重影响，FEV1增加＜15%甚至增加。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 治疗前后肺功能比较治疗前，两组患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1(L) PEF(L/s)对照组 48 1.2±0.3 1.5±0.3 3.5±0.413.8±0.6观察组 49 1.3±0.4 1.9±0.5 3.5±0.54.3±0.8 t值 0.935 5.513 0.021 4.203 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后FVC(L/s) FEV1/FVC(%)对照组 48 72±9 80±8 56±767±6观察组 49 72±8 86±10 56±874±7 t值 0.000 3.259 0.000 52.83 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均保持了良好的药物耐受性，无明显不良反应出现。

3 讨论

支气管哮喘是一种严重危害人体身心健康的常见疾病类型，与家族遗传、外界环境以及自身体质等多种因素相关[7]。支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期3个阶段，其中急性发作期即患者病情呈持续性、反复性、剧烈性发作阶段；而慢性持续期则是指患者出现不同频率、不同程度的喘息等临床症状；临床缓解期则是指患者经过相应治疗或在未接受治疗情况下肺功能恢复正常、临床症状消失持续时间≥3个月[8]。目前，临床对支气管哮喘的病发机制仍然尚不明确，有学者认为其与自身体质变态反应、气道慢性炎症、神经调节失常、呼吸病毒感染、信号传导异常、气道重构作用等多项进程有关[9]。因此，临床针对支气管哮喘的治疗虽然逐步进入规范化，但仍缺乏彻底根治性手段，只能积极控制患者病情发展并提高其生命质量，避免其生活、工作等受到影响[10]。而对于老年支气管哮喘患者来说，由于自身年龄、体质原因，且合并有糖尿病、高血压、心律失常等慢性基础性疾病，日常生活中β受体阻滞剂药物使用率较高，很容易造成支气管平滑肌内β2受体出现分泌压力，患者气道高反应性表现更为敏感、明显，治疗难度也由此升高。

临床研究显示，白三烯是气道高反应性导致支气管哮喘患者病发进程的一项重要介质[11]。在支气管哮喘病发过程中，白三烯能够与患者体内受体相互结合并促进支气管平滑肌收缩、提升炎性细胞活性，也是导致气管黏膜水肿程度增加、气道炎症长期存在的一项重要原因。沙美特罗替卡松是一种选择性长效β2受体激动剂，为沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松的联合制剂，具有抗炎、平喘双重功效，其可有效缓解哮喘患者的临床症状、改善肺功能以及提升治疗安全性。临床实践证实，沙美特罗替卡松在支气管哮喘患者的治疗进程中相当于双倍或者中高等剂量的糖皮质激素吸入剂[12]。沙美特罗替卡松在支气管哮喘患者治疗中的应用能有效降低对糖皮质激素药剂的依赖性，尤其适用于长期服药的哮喘患者。然而，沙美特罗替卡松不能控制哮喘患者气道内所有炎性反应，而孟鲁司特钠则是目前临床应用中药效最强的白三烯受体拮抗剂，其能有效抑制人体内白三烯与受体结合过程，抑制气道平滑肌内白三烯活性反应，降低气道内炎性反应，是改善哮喘患者气道高反应性、缓解临床症状的一项强力药物。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率、治疗后肺功能指标均明显优于对照组。提示白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘临床效果显著，能有效改善患者肺功能，且安全性较高。

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R562.2+6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.012

沈阳急救中心，辽宁沈阳 110006