中西医结合治疗食管癌术后反流性食管炎患者的临床疗效

赵 彬

中西医结合治疗食管癌术后反流性食管炎患者的临床疗效

赵 彬

目的探讨中西医结合治疗食管癌术后反流性食管炎（RE）患者的临床疗效。方法选取2012年5月至2016年5月锦州市中医医院收治的食管癌术后出现RE患者78例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者采用中西医结合治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、症状缓解时间、复发率、不良反应发生率及生命质量，以及两组患者治疗前后食管24 h pH检测结果。结果观察组患者的治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的74.4%，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者的症状缓解时间较对照组缩短，复发率和不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；治疗后两组患者精神状况及躯体健康评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；与治疗前比较，两组患者治疗后食管24 h pH检测各项指标均有所下降，差异均有统计学意义（均P＜0.01），且观察组下降更为明显，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论中西医结合治疗食管癌术后RE可以提高抑酸效果，缩短症状缓解时间，降低复发率，提高患者治疗后的生命质量。

食管癌；反流性食管炎；中西医结合治疗；临床疗效

反流性食管炎（RE）是一种常见的食管癌术后并发症，食管癌手术破坏了食管下括约肌及其正常的抗反流作用，胃或十二指肠内容物反流至食管，导致食管黏膜组织炎性病变，患者表现为腹部不适、反酸等临床症状[1]。西医主要采用促进胃动力、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等药物治疗，临床疗效欠佳，且复发率较高。我国传统医学在治疗RE方面取得了良好的疗效。本研究就中西医结合治疗食管癌术后RE的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2016年5月锦州市中医医院收治的食管癌术后出现RE患者78例为研究对象，均经食管癌手术治疗且术后诊断为RE，西医诊断标准参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》[2]相关内容制订，具有疼痛和饮食梗阻等RE的特征性症状，且内镜下诊断确认；中医诊断标准参照《中医内科学》相关标准，有烧心、反酸、口苦、嗳气、大便不成形、舌苔薄黄、舌质偏红、脉象弦等症状。78例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。观察组患者中，男25例，女14例，年龄22～63岁，平均（43±9）岁；病程3～36个月，平均（14±6）个月。对照组患者中，男23例，女16例，年龄25～65岁，平均（43±9）岁；病程3～36个月，平均（15± 6）个月。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准，年龄18～65岁，经胃镜检查确诊，RE发作频率计分及临床症状计分均大于12分，未接受过相关临床治疗，资料齐全且治疗依从性较高。排除标准：18岁以下，65岁以上者；妊娠期或哺乳期女性；合并心、脑、肾等原发性器质性疾病者；对治疗过程中的相关药物过敏者；有药物禁忌者。

1.3 治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，患者口服多潘立酮，10 mg/次，3次/d；口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者采用中西医结合治疗，在对照组西药治疗的基础上给予中药治疗，煎煅瓦楞子30 g，加入乌贼骨和太子参各15 g，陈皮、麦冬、法半夏、佛手、川楝子各10 g，然后加入黄连6 g、吴茱萸4 g、炙甘草3 g，水煎300 ml，早晚各1次，1剂/d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标①比较两组患者治疗后的临床疗效、症状缓解时间、复发率和不良反应发生率，不良反应包括恶心胀气、腹泻便秘、头疼头晕及嗜睡失眠。②采用李鲁等[3]制订的健康调查简表（SF-36）中文版，从精神状况（MCS）和躯体健康（PCS）2个方面评价患者的生命质量，评分越高，说明患者生命质量越好。③采用Digitrapper MK Ⅲ 24 h食管pH检测仪，pH电极安置部位为食管括约肌上5 cm处，比较两组患者治疗前后食管24 h pH检测结果，包括pH＜4反流次数、反流持续时间≥5 min反流次数、最长反流持续时间、pH＜4总时间、pH＜4百分时间及Demeester积分。

1.5 疗效判定标准治愈：临床症状消失，且胃镜检查无糜烂、食管载膜光滑，病理检查无炎症细胞；显效：症状和体征明显好转，且胃镜检查炎症基本消失；有效：症状和体征好转，胃镜检查炎症部分消失；无效：症状和体征无减轻或加重，胃镜检查无变化或严重[4]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

2.2 症状缓解时间、复发率和不良反应发生率比较治疗后，观察组患者的症状缓解时间较对照组缩短，复发率和不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间、复发率和不良反应发生率比较

2.3 治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组患者生命质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MCS、PCS评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01）；且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生命质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后生命质量评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别 例数治疗前治疗后 治疗前 治疗后MCS评分 PCS评分对照组39 45±6 54±7*53.4±2.163.4±5.2*观察组39 45±6 67±9*#53.2±2.076.8±6.3*#

2.4 治疗前后食管24 h pH检测结果比较治疗前，两组24 h pH检测各项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后各项指标均有所下降，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；观察组患者指标下降更为明显，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者治疗前后食管24 h pH检测结果比较(±s)

表4 两组患者治疗前后食管24 h pH检测结果比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后pH＜4反流次数(次) ≥5 min反流次数(次)对照组39 290±15134±8*17±7 0.57±0.28*观察组39 291±15112±6*#16±8 0.10±0.03*#组别例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后最长反流持续时间(min) pH＜4总时间(min)对照组39129±62 12.1±4.6*556±103 20.5±8.7*观察组39130±63 2.1±1.1*#561±102 4.3±2.2*#组别例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后pH＜4百分时间(%) Demeester积分(分)对照组3940±10 10.81±5.33*74±9 8.8±6.5*观察组3940±11 0.52±0.17*#75±9 2.1±1.2*#

3 讨论

食管癌手术后破坏了胃和食管的完整结构，使正常的抗反流生理机制遭到破坏，因此术后患者易发生RE，近年我国RE发病率呈逐年上升趋势[5]。西医治疗认为食管癌术后RE需要通过改变生活方式和药物同时进行治疗，药物治疗主要采用胃动力药来促进胃蠕动，加快胃排空速度，质子泵抑制剂可减少胃酸分泌。本研究中的用药多潘立酮又称为吗丁啉，可减少胃排空时间；奥美拉唑是一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂。上述西医治疗方式偏重于局部功能的调节，而对全身整体功能的调节较缺乏，患者停药后易复发。中医治疗理论认为RE属饮食不节、情志不遂、劳欲久病所致，针对RE的主要症状和病因之根本施药[6]，具有良好的治疗效果。

李军等[7]的研究结果认为，RE属本虚标实之证，食管为病位所在，但肝胃与之密切相关，治疗时在西医药物局部功能调节的基础上加用中药对症施药效果更佳。本研究中，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，表明中西医结合治疗食管癌术后RE效果优于单纯西药治疗，单纯西医药物治疗效果欠佳，复发率高，术后易发生恶心、锥体外系神经症状等。随着对RE研究的不断深入，治疗方法得到了提高，中药佐以西药，可疏肝清热，使肝气得疏、胆气得泄、脾气得升、胃气得降，快速缓解患者的临床症状，最终使RE得到快速有效的治疗。本研究结果显示，治疗后观察组症状缓解时间较对照组缩短，复发率和不良反应发生率均低于对照组，表明中西医结合治疗食管癌术后RE能够快速起效，降低不良反应发生率和复发率，与林娟等[8]的研究结果一致。中药结合西药治疗食管癌术后RE可有效改善患者治疗后的生命质量。本研究治疗后两组患者的MCS及PCS评分明显高于治疗前，且观察组改善情况优于对照组，表明常规西医治疗和中西医结合治疗均对治疗后患者的生命质量有所改善，但中西医结合治疗效果更显著。

食管24 h pH检测是食管功能检查的有效方法之一，也是检查受检者是否存在异常酸反流的“金标准”，常用于RE的诊治，并对RE患者治疗后的效果进行评价，同时食管24 h pH检测能够有效评估食管炎患者抑酸治疗的效果。本研究中，中西医结合治疗和西药治疗后食管24 h pH各项指标均有所下降，但观察组下降更为明显，说明中西医结合治疗食管癌术后RE较单纯西药治疗的抑酸作用更明显，减少了胃酸对患者食管组织的刺激。

综上所述，中西医结合治疗食管癌术后RE可以提高抑酸效果，缩短症状缓解时间，降低复发率，提高患者治疗后的生命质量。

[1] 王万卷,丁霞,文智英,等.反流性食管炎的中医证候分类研究[J].中华中医药杂志,2011,26(7):1515-1518.

[2] 陆兴华,张泰昌.反流性食管炎诊断及疗效指南[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

[3] 李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[4] 梁永球.兰索拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效[J].海峡药学,2012,24(1):183-184.

[5] 胡波,凌宝存,朱建国,等.食管癌术后反流性食管炎69例诊治分析[J].实用医药杂志,2004,21(11):976-978.

[6] 李兆申,徐晓蓉,许国铭,等.反流性食管炎的临床特征分析[J].中华消化内镜杂志,2005,22(5):315-318.

[7] 李军,张腊梅,沈历宗.中西医结合治疗反流性食管炎的临床观察[J].海南医学院学报,2014,20(12):1648-1651.

[8] 林娟,王跃珍,王准,等.中西医结合治疗食管癌术后反流性食管炎临床观察[J].亚太传统医药,2013,9(12):126-127.

R735.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.010

辽宁省锦州市中医医院外科，辽宁锦州 121000