门诊中成药处方不合理运用原因及预防措施

陈伟

邹平县人民医院，山东滨州 256200

门诊中成药处方不合理运用原因及预防措施

陈伟

邹平县人民医院，山东滨州 256200

目的分析和研究门诊中成药处方不合理运用原因及预防措施。方法选取该院门诊2016年1—12月期间的中成药处方作为研究对象，从每月5号、15号、25号各抽取20张中成药处方，分析其中存在的不合理问题，并提出相应的预防措施。结果在720张中成药处方中，共有42张处方存在不合理问题，其不合理用药发生率为5.83%，其中17例没有按照辨证论治、8例与西药配伍不合理、6例用药剂量不正确、6例滥用具有滋补效用的中成药、5例剂型不合适。结论为了有效避免门诊中成药处方中出现不合理问题，医院需要加强医护人员的教育培训，提高其综合素质和专业能力，同时还需要建立健全的规章制度，并严格落实，消除每一环节中存在的不合理现象。另外医生在诊断的时候需要辩证选药，并综合考虑合并用药、禁忌证、使用疗程、用法用量等多方面因素。

门诊；中成药处方；不合理运用；原因；预防措施

中成药指的是根据相关中医理论指导，通过一定的生产工艺将固定的中药材处方加工制成标准的中药制剂，其具有奏效快、携带方便、不良反应小等方面的优势，当前在临床中得到广泛应用[1]。但是在实际应用的过程中发现，随着应用范围的扩大，患者出现不良反应的现象也逐渐加重，因此需要加强研究，提高应用的合理性[2]。该文针对该院门诊中成药处方进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊2016年1—12月期间的中成药处方作为研究对象，从每月5号、15号、25号各抽取20张中成药处方，共计720张中成药处方。

1.2 方法

根据《国家基本药物临床应用指南（中成药）》《中药注射剂临床应用基本原则》《中成药临床应用指导原则》《中成药处方书写格式及书写规范》《医院处方点评管理规范》以及药品说明书，对门诊中的中成药处方进行详细分析，并总结出不合理处方[3]。然后用Excel统计表格对处方中的复核发药、审核调配、规范用名品种数、药品品种数、临床诊断、存在问题等各项信息资料进行详细分析、总结。

2 结果

在720张中成药处方中，共有42张处方存在不合理问题，其不合理用药现象发生率为5.83%（42/720）。其原因主要为：17例没有按照辨证论治，占40.48%（17/42），典型病例表现为患者的虚证、实证、风热、风寒没有仔细辨别，用银翘解毒片、羚羊感冒片治疗发热、感冒等症状，将活血化瘀药等同于西药中血管扩张药。8例与西药配伍不合理，占19.05%（8/42），典型病例表现为知柏地黄丸、金匾肾气丸、牛黄解毒片六味地黄丸与西药中的碳酸氢钠、氨茶碱等药物同用。6例用药剂量不正确，占14.29%（6/42），典型病例表现为大量增加维C银翘片的使用剂量。6例滥用具有滋补效用的中成药，占14.29%（6/42），典型病例表现为患者不存在适应症，但使用黄芪注射液、参麦注射液等中成药。5例剂型不合适，占11.90%（5/42），典型病例表现为慢性疾病患者使用注射剂，急重症患者使用延效制剂。

3 讨论

与人工合成药物相比较来说，中成药的成分是中药材，毒副作用比较小，而且患者的接受程度也比较高，在临床治疗中得到广泛的应用。而且随着科学技术的进步发展，生产中成药制剂的工艺越来越成熟，已经逐渐生产出标准化的中医药诊疗的现代中成药[4]。通过对生物芯片、基因组学、核酸分子杂交、指纹图谱质量控制、提纯等先进技术的应用，目前我国中成药的质量已经得到大大提升。但是在实际应用的过程中，由于受到各方面因素的影响，常常会出现不合理用药现象。在本次调查研究结果显示，中成药处方不合理现象发生率为5.83%，其主要表现为。

①没有明确地对患者病症进行辨析。这是门诊中成药处方中发生不合理应用现象的首要原因，占40.48%。在中医诊断和治疗中，辨证论治是其重要基础和依据，而且中成药制剂生产的理论基础仍然是中医理论，因此在治疗的过程中只有根据患者的实际情况使用针对性的中成药，才能够得到药到病除的效果。因此，在门诊中使用中成药处方的时候，一定要对患者的病情进行辨证论治，针对性的选择中成药。但是在临床中没有明确的对病症进行辨析是十分常见的，比如风热、风寒等外感，都会使用大青叶合剂或片剂、双黄连针剂或口服液，这都是将具有清热解毒功效的中药充当抗生素的作用；在脑梗死、冠心病等症状中使用脉络宁注射液、丹参注射液等药物，这是将具有活血化瘀功效的中药充当血管扩张的药物使用[5]。

②中西药配伍不合理。由于中成药是由多种中药材共同制成，其成分十分复杂，有较多的注意事项，这样在与西药配伍的过程中就很容易会发生不合理的问题。比如龙牡壮骨冲剂、牛黄上清丸等含有较多镁离子和钙离子的中成药，会与异烟肼、四环素族发生反应，形成溶解难度比较大的络合物，导致患者肠胃道会药物的吸收较差，降低药效；定喘丸等含有麻黄的中成药，如果与氨茶碱、复方降压片等药物同时服用的话，患者很容易会出现心律不齐、头痛、头晕、血压升高等不良反应；当六神丸与地高辛药物同用的话，患者会出现频发性室性期前收缩反应；复方新诺明与保和丸、山楂丸药物同用的话，由于在保和丸和山楂丸中含有酒石酸、苹果酸、构榄酸、维生素C等成分，会使尿液酸化，增加乙酰化磺胺的溶解难度，并在尿道外析出晶体，导致患者出现结晶尿或血尿问题[6]。

③中成药使用的剂量过多。有些人认为中成药不存在毒副作用，在使用的时候只需要考虑药物成分和疗效，不需要重视剂量大小问题，出现随意加大剂量、随便吃等现象。但是中成药只是与人工合成的药物相比较来说毒副作用比较小，如果随意增加剂量的话，也会导致患者出现不良反应。比如常常会出现加大维C银翘片的服用剂量，这样维C银翘片内部含有的乙酰氨基酚成分就会对患者产生不利影响[7]。

④滋补性中成药存在滥用现象。有些人认为服用滋补性的药物对自身的身体有益，让医生为自己开相关药物，部分医生为了满足患者心理需求，就会滥用滋补性中成药。比如患者没有适用证，但仍然使用黄芪注射液、参麦注射液等药物。

⑤剂型不合适。由于中成药药物成分的不同，也会存在较多的剂型种类，而不同剂型药物的效果也存在一定差异。注射剂由于药效比较快，主要是适用于急重症；膏剂型的中成药一般是以滋补作用为主，主要是应用于体虚病久的患者；与液体制剂相比较来说，胶囊、散剂、冲剂药物的吸收速度稍慢，但是要快于丸剂；片剂和丸剂型中成药，患者在服用之后有一个释放期和崩解期，经过肠胃道吸收之后才能够进入血液循环，整个过程较为缓慢，但是作用更加持久，比较适用于慢性病、病症较轻的患者；口服液体制剂的效果也比较快，患者能够快速吸收[8]。

其中需要注意的是，在使用中成药的过程中，患者和医生都很容易出现误区，就是对中成药的毒副作用选择性忽视，在认识上和意识上存在错误，虽然中药的药性比较平和，但是并不等同于不存在毒副作用。另外在很多说明书上，并没有对中成药的毒副作用做出明确标注，这就很容易出现服用剂量随意加大现象。对于中成药来说，其毒副作用会随着服用剂量的增加而增大，这样当患者随意增加服用剂量之后，也就会增加不良反应的发生机率。比如在紫雪丹、安宫牛黄丸、冰硼散等中成药中都含有朱砂成分，在很多人的意识中都认为朱砂是无毒无害的，但是如果大量服用的话，就会出现毒性，导致患者出现中毒现象[9]。

由于在临床上对中成药的使用存在不合理现象，导致其药效难以得到充分发挥，导致患者难以得到有效治疗，严重的话甚至会引起患者出现不良反应，加重患者病症。导致中成药使用出现不合理现象的原因是体现在多方面，在药物生产到患者服用的每一个环节中都有可能会导致问题出现，因此需要对中成药合理使用进行深入研究，提高中成药应用的现代化、科学化、规范化以及标准化程度。首先医院门诊出的临床医师需要加强对中药相关知识的学习和掌握，医院本身应该定期的对医护人员开展业务知识培训，提高其中药学理论相关知识，保证在为患者诊断的过程中根据中医药理论做出正确判断，进而制定出合理、有效的用药方案[10]。其次对于中药师来说，也需要熟练掌握和使用中成药相关知识，并加强对中成药处方的审核，如果发现处方中存在不合理问题的话，一定要及时与临床医师进行沟通，进而做出及时的改善；同时还应该定期分析和总结不合理用药的中成药处方中存在的问题，并及时反馈到医院的相关部门，进而提高中成药处方质量，保证患者用药的有效性、安全性和合理性，维护患者的生命健康安全。最后是医院需要根据门诊中成药处方中存在的不合理问题，制定相关的管理制度，并严格落实，并加强调查和统计患者用药情况；坚持“患者利益至上”的原则，在医院中营造出良好的医风医德氛围；并制定出相关的奖惩制度，将责任落实；严格执行相关管理办法，加强对医生诊治的监控管理，有效避免由于不合理用药导致医患纠纷的出现[11]。

综上所述，为了有效避免门诊中成药处方中出现不合理问题，医院需要加强医护人员的教育培训，提高其综合素质和专业能力，同时还需要建立健全的规章制度，并严格落实，消除每一环节中存在的不合理现象。另外医生在诊断的时候需要辩证选药，并综合考虑合并用药、禁忌症、使用疗程、用法用量等多方面因素。

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1672-5654（2017）04（b）-0158-02

2017-01-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.158