椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察

尹大海 段春兰

671000云南省大理市第一人民医院麻醉科

椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察

尹大海 段春兰

671000云南省大理市第一人民医院麻醉科

目的：探讨椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果。方法：收治高龄骨科手术患者60例，随机分为两组。观察组给予椎管麻醉，对照组给予全身麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组低血压、低温寒战、平均麻醉药用量、平均语言陈述时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：椎管麻醉用于高龄骨科手术临床效果显著，可促进认知功能的恢复。

椎管麻醉；高龄骨科手术；安全效果

在临床手术治疗中，麻醉具有极重要的作用，其对手术的顺利进行产生直接影响，对促进患者术后机能恢复具有十分重要的现实意义。椎管麻醉是临床中应用较广泛的一种麻醉技术，包括持续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉等，与全身麻醉方式相比，其具有安全、有效和经济实用等优势。而老年患者的机体和组织器官功能逐渐衰竭，行手术治疗时对麻醉方式提出了较高的要求。为了观察椎管麻醉在高龄骨科手术中的应用安全性，本研究收治60例患者作为研究对象，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年6月收治行骨科手术高龄患者60例，男32例，女28例；年龄61～85岁，体重55～90 kg；手术类型：骨折手术28例，关节置换术17例，脊柱手术10例，骨软组织感染手术5例。排除手术前长期大量服用镇定类药物、具有精神疾病和存在自身免疫功能缺陷的患者[1]。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采取全身麻醉的方式，具体方法如下：患者术前肌内注射阿托品0.5 mg，借助监护仪严密监测患者的各项生命体征指标，同时开放患者上肢静脉通道，手术过程中依次对患者注射咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/ kg和芬太尼0.03 mg/kg，以实现麻醉诱导[2]。观察组采取椎管麻醉的方式，即腰-硬联合麻醉，具体方法如下：麻醉前，患者静脉注射林格注射液8～10 mL/kg，指导患者呈侧卧位，于L3～4间隙行硬膜外穿刺，对穿刺部位进行消毒，同时置入腰穿针，针头和棘突保持平行，将其刺入蛛网膜下腔，拔除针头，待发生脑脊液流出现象后，局部注入0.5%麻醉药布比卡因2 mL。为便于术中对患者追加药物以维持麻醉，需要留置硬膜外导管，且手术过程中需将麻醉平面控制在T10以下。术前10 min对患者静脉滴注咪唑安定并维持给药，完成手术前30 min停止给药[3]。

统计学方法：采用SPSS 17.0数据统计软件包对本研究中的所有数据进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组高龄患者骨科手术结果比较：对照组显效9例，有效16例，无效5例，总有效率83.33%(25/30)。观察组显效17例，有效12例，无效1例，总有效率96.67%(29/30)。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组麻醉后各项指标对比：麻醉后，对照组发生低血压13例，低温寒战19例，平均麻醉药用量(1 243.26±55.36) mL，平均语言陈述时间(9.13±2.38)min。观察组发生低血压7例，低温寒战8例，平均麻醉药用量(851.18±64.57)mL，平均语言陈述时间(3.55±1.57)min。观察组低血压、低温寒战、平均麻醉药用量、平均语言陈述时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

麻醉在高龄骨科手术中具有十分重要的地位，主要包括全身麻醉和椎管麻醉。全身麻醉对手术起到一定的作用，但其会对高龄患者的中枢神经系统产生不利的影响，且患者术后极易出现认知障碍，对患者的精神状态造成严重的威胁，不利于术后机体的恢复。椎管麻醉将麻醉药物直接注入患者体内，阻断高龄患者的神经传导功能，具有较好的麻醉效果，有效提高了患者术后的认知功能[4]。

Safety effect observation of spinal anesthesia in elderly orthopaedic surgery

Yin Dahai,Duan Chunlan

Department of Anesthesia,the First People's Hospital of Dali City,Yunnan Province 671000

Objective:To investigate the safety effect of spinal anesthesia in elderly orthopaedic surgery.Methods:60 cases of elderly patients had orthopaedic surgery were divided into two groups randomly.The observation group were given spinal anesthesia.The control group was given general anesthesia.The anesthetic effect of the two groups were compared.Results:The hypotension,low temperature chills,the average dosage of anesthesia and the average time of language statements in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of spinal anesthesia in elderly orthopaedic surgery was significant,which could promote the recovery of cognitive function.

Spinal anesthesia;Elderly orthopaedic surgery;Safety effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.40