儿童大叶性肺炎的临床特点与治疗方式研究

豆吉娟 贾红亮 曹亚船(通讯作者)

214000无锡市第四人民医院

儿童大叶性肺炎的临床特点与治疗方式研究

豆吉娟 贾红亮 曹亚船(通讯作者)

214000无锡市第四人民医院

目的：探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及其治疗方法。方法：收治大叶性肺炎患儿199例，给予头孢他啶与红霉素针剂治疗，观察疗效。结果：总有效率100.00%。治疗后CRP、ESR、白细胞计数均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：大叶性肺炎患儿采用头孢他啶与红霉素针剂治疗疗效显著，治愈率高。

儿童；大叶性肺炎；临床特点

大叶性肺炎属于儿科常见疾病，主要是由肺炎支原体感染等造成肺泡炎性病变，并且可能累及至少1个肺段的肺部组织，具有起病较急与病程长等特点，且其合并症较多，如可引起支原体心肌炎、肾炎等，严重影响患儿生长发育与生命安全[1]，需加强重视。小儿大叶性肺炎有自身的临床特点，若未很好地了解与掌握疾病相关特点，便无法制定合理、有效的治疗方案。本研究采取头孢他啶与红霉素针剂治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效较好，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2016年10月收治大叶性肺炎患儿199例，所有患儿均确诊为大叶性肺炎，且临床资料完整[2]。患儿以发热、气促、咳嗽等为主要临床表现，胸部X线片可见肺部有一处或多处实变影，胸部CT显示肺部大片状密度增高影，查体显示肺部呼吸音粗，或叩诊实音。其中男98例，女101例；胸腔积液5例，心肌炎4例，支原体感染引起蛋白尿1例，支原体感染引起血尿1例；年龄5个月～14岁，平均年龄(8.9±2.4)岁；病程1～28 d，平均病程(6.4±2.9)d。

方法：所有患儿入院后均进行血常规、血生化、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、痰细菌培养等检测，同时进行肺炎支原体抗体IgM检测试剂盒(胶体金法)处理。所有患儿确诊后先采取常规治疗，包括雾化吸入布地奈德干混悬剂、异丙托溴铵、特布他林化痰，减轻气道高反应，对高热患者给予物理降温处理。同时给予头孢他啶与红霉素针剂治疗，其中头孢他啶30～40 mg/kg，8 h 1次，静脉滴注，红霉素针剂30 mg/(kg· d)，静脉滴注。根据治疗情况，连续治疗7～10 d后评价疗效。若为肺炎支原体抗体IgM阳性，则出院后口服阿奇霉素干混悬剂序贯治疗，总疗程1个月。

观察指标：总结疗效，观察记录炎症指标CRP、ESR，并对比、分析。

疗效判定标准[3]：①治愈：治疗后患儿的临床症状与体征完全或基本消失，同时X线胸片或胸部CT与实验室检查结果均正常；②显效：治疗后患儿的临床症状与体征明显改善，X线胸片或胸部CT可见大部分阴影消失；③有效：治疗后患儿的临床症状与体征有所改善，X线胸片或胸部CT可见部分阴影消失；④无效：治疗后未能达到前述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法：将本研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS 18.0处理，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

临床特点及效果情况：199例患儿中，发热173例，咳嗽176例，咳痰164 例(黄痰90例、白痰74例)，肺部湿啰音99例，肺部干啰音78例。

实验室指标：外周白细胞升高154例，外周白细胞降低45例，CRP升高172例，ESR升高167例，支原体抗体IgM阳性69例。

治愈123例，显效50例，有效26例，无效0例，总有效率100.00%，最终全部康复出院。

治疗前后炎性指标比较：治疗后炎性指标CRP、ESR、白细胞计数均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

大叶性肺炎属于儿科常见疾病，也是小儿呼吸系统多发性疾病。肺炎支原体肺炎的特点是3岁以上小儿多发，且年长儿较多[4]。尽管年长儿童机体防御能力逐渐成熟，可将病变局限在肺叶，不会造成病变的扩散，但同时因气候变化，机体抵抗力有所变化，尤其是冬季好发。小儿大叶性肺炎常规诊断方式包括临床表现、X线胸片及实验室检查等，我院还将肺炎支原体抗体IgM检测试剂盒(胶体金法)处理，从而提高了临床诊断效果。

本研究对收治的儿童大叶性肺炎199例进行分析，其临床特点主要包括外周白细胞升高、外周白细胞降低、CRP升高、ESR升高、支原体抗体IgM阳性等，治疗后总有效率高达100.00%；治疗后炎症指标CRP、ESR、白细胞计数均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。本病病程在数日至4周，治疗以大环内酯类抗生素为主，尤其是红霉素当属首选药物，可很好地改善症状，减少肺部阴影，缩短病程。红霉素作为大环内酯类抗生素，一般浓度具有抑菌效果，高浓度或者作用在红霉素高度敏感病原菌时则有极强的杀菌作用。研究证实，红霉素对大部分革兰阳性菌、部分非典型致病菌与革兰阴性菌等均具有较强效果，在支原体肺炎患儿中属首选药物[5]。此外，红霉素也具有较好的抗炎活性作用，不仅可以诱导炎性细胞凋亡，还具有调节免疫的效果[6]。头孢他啶也是临床常用抗菌、抗感染药物，对大肠杆菌等肠杆菌细菌、绿脓杆菌、流感杆菌等抗菌活性较强，而且对产碱杆菌、硝酸盐阴性杆菌等有不错的抗菌效果，而且对细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定，故而对多种耐药菌也有较好的抗菌活性。二者联合应用，可以明显提高抗菌作用，改善疗效。

综上所述，大叶性肺炎患儿具有实验室指标异常等情况，而且比较明显，采取头孢他啶与红霉素针剂等治疗疗效显著，治愈率高，安全性好，值得借鉴。

Study on the clinical features and treatment of lobar pneumonia in children

Dou Jijuan,Jia Hongliang,Cao Yachuan(Corresponding author)

The Fourth People's Hospital of Wuxi City 214000

Objective:To investigate the clinical features and treatment of lobar pneumonia in children.Methods:199 cases of patients with lobar pneumonia were treated with ceftazidime and erythromycin injection,and the clinical effect was observed. Results:The total effective rate was 100.00%.After treatment,the CRP,ESR,white blood cell count were significantly improved,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Ceftazidime and erythromycin injection in the treatment of lobar pneumonia had significant curative effect and high cure rate.

Children;Lobar pneumonia;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.14