体外震波碎石术术后并发症的防治分析

王宏

663000文山市人民医院

体外震波碎石术术后并发症的防治分析

王宏

663000文山市人民医院

目的：探讨体外震波碎石治疗泌尿系结石术后并发症的原因及防治措施。方法：收治体外震波碎石术治疗的患者230例，回顾性分析其临床资料。结果：术后并发症有血尿、泌尿系感染、疼痛、石街及肾出血等。结论：在进行体外震波碎石术治疗时，应做好术前准备，强化术中监控，做好术后对并发症的防治护理及对症处理，减少并发症发生。

体外震波碎石；术后并发症；防治措施

在临床上对泌尿系结石的治疗中，体外震波碎石术属于较为理想的一个治疗方法，存在有效且使用安全的优点，可使超过90%的泌尿系结石患者免受开刀的风险[1]。但是，由于使用体外震波碎石术在治疗的过程中，会因其冲击波而损伤到肾以及周围器官组织，加之在排石的过程中还易于诱发尿路梗阻与感染，因此患者很容易在术后发生一系列的并发症。本次研究就对体外震波碎石术术后并发症的防治措施进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2016年3月收治接受体外震波碎石术治疗的患者230例，男135例，女95例，年龄6～73岁，平均(39.8± 2.7)岁，其中肾结石患者98例(肾单发性结石43例，肾多发性结石55例)，输尿管结石患者122例，膀胱结石患者10例。

方法：手术器械为BYS型体外碎石机(广州白云山医疗电子器械厂生产)，B超定位，将工作电压设定在8～12 kV，每次治疗1 000～4 500次。

结果

本组230例患者中，在体外震波碎石术治疗中发生并发症224例，其中血尿126例，肾绞痛54例，泌尿系感染32例，石街11例，肾出血1例。

讨论

虽然体外冲击波碎石的方法具有创伤小的优势，不需要住院进行治疗，已经成为临床上长径在20 mm以内或者表面积在300 mm2以内肾结石的标准治疗方法，但是，由于冲击波可能会导致肾组织发生损伤，因此，会有诸多并发症的发生[2]。另外，还应掌握体外震波碎石术的禁忌证：①全身出血性疾病；②肾功能严重不全；③心肺功能伴有严重障碍；④巨大鹿角形结石等。

血尿：经体外震波碎石术治疗的患者，皆存在程度各不相同的血尿，且肾结石患者要比输尿管结石患者的血尿发生得更为明显，血尿的发生是因为冲击波挫伤了肾和肾盂黏膜的血管，或者是结石撞击损伤黏膜而导致的。结石被击碎之后，在随着尿液排出的过程中，若划破了输尿管内膜，同样也会诱发血尿。大部分患者都表现为轻微的血尿或者是镜下血尿，对于这种情况，通过多饮水增加患者的尿量，并不需要特殊处理便会使其自行停止。但是，如果患者发生较严重的血尿，则就应对血尿的量、颜色以及持续时间进行密切观察，及时做出有效的对症处理。本组126例发生血尿的患者中有8例较为严重，通过嘱患者多引水，注意休息，常规对其消炎、输液以及止血处理之后，1～3 d血尿便消失。

肾绞痛：在体外震波碎石术后出现肾绞痛，是由于在冲击波碎石的过程中，会激惹到输尿管，或者是已经粉碎的碎石在排出患者体外的过程中对输尿管造成刺激继而诱发痉挛而引起肾绞痛。另外，体外震波碎石治疗后，碎石颗粒在输尿管内出现了急性梗阻而导致尿血引流不畅，继而升高肾盂压力，也会导致疼痛发生。针对术中疼痛，可通过降低工作电压，或者是行50 mg的杜冷丁肌内注射，或者是暂停治疗来缓解，待患者疼痛得以缓解之后再继续进行治疗。针对术后疼痛，则应积极予以患者止痛、消炎、解痉等对症处理。

石街：出现石街并发症的主要原因在于肾内的大结石，也就是最大直径在2 cm以上的结石，或者是肾多发性结石，在一次粉碎之后较大或者是较多的结石聚集到了输尿管中，形成石街。对石街的防治必须要在体外震波碎石术治疗之前，制定好分期碎石方案，碎石之后，再依据碎石的具体情况对患者进行体位、运动方面的指导。首先，肾盏结石患者行体外震波碎石术的2～3 d之后，输尿管结石患者在体外震波碎石术的1 d之后，进行体位与运动的排石；其次，巨大肾结石患者碎石之后，应使患者保持患侧卧位，且应休息2～3 d之后，再采取健侧卧位；再次，较大输尿管结石患者在保持平卧位2～3 d左右之后，再进行运动排石；最后，膀胱结石较大的患者，先应保持侧卧位排尿1～2 d，使碎石分次、缓慢排出，避免排石速度太快而形成石街。

泌尿系感染：在进行体外震波碎石术的过程中，有可能会诱发局部组织损伤，导致结石内部细菌大量释放到尿液之中，继而诱发泌尿系感染，经由损伤的组织间隙，细菌进入到血液之后，便会诱发败血症或者是尿源性菌血症[3]。对此，在对患者进行体外震波碎石术之前，应对患者进行尿常规检查，若发现合并感染者，先予以使用2～3 d的抗生素，对感染进行有效控制之后再做治疗。同时术后继续使用抗生素治疗，嘱患者多休息、多饮水，对尿液进行稀释，应以此来增加尿量，减少晶体的沉积，起到较好的冲洗作用，这样一来，便可有利于结石的排出，继而降低泌尿系感染发生的概率。

肾出血：在体外震波碎石治疗的过程中，如电压调的较高或者是冲击次数增多，都会造成肾出血。本次研究中有1例患者发生肾出血，主要是因为患者对碎石的期望太高。患者为右肾多发性的结石，在我院进行治疗之前，已在其他医院做过体外震波碎石术治疗，且治疗3次并无结石排出，至我院进行治疗之后，治疗2次皆有结石排出，治疗第3次时应患者要求加强了电压，结果，在碎石之后的2～3 h左右患者便主诉有不适感，行B超检查，发现在右肾有3 cm×4 cm低回声，提示有肾出血。对此，收住院之后，予以该患者输液、止血、抗感染等处理，在治疗20 d后，症状消失，患者出院。

对于泌尿系结石来说，治疗的根本目标是尽可能将结石清除，最大限度地减轻对患者机体与肾功能带来的损伤，以最小的创伤来保证患者健康。术前能否对患者的机体状态、耐受能力等方面做出全面的考量，是否能得当选择病例、正确操作等，都与并发症的发生存在密切相关性[4]。病例选择的得当，可更好地获得治疗效果，相反，若病例选择的不当，予以次数较多的治疗，则会增加并发症发生的概率。像以下几点情形便应避免首选体外冲击波碎石：①结石所在肾盏不显影；②存在肾盂输尿管交结处阻梗、盏颈狭窄等解剖异常情况；③盏颈结石伴有所属肾盏中度、重度积水。

在做碎石治疗之前，应对机器的性能进行相关检查，及时更换使用过的电极以及使用期限到期的电容箱，以此来避免在治疗的过程中发生放电异常。若冲击电压不能保持稳定，不仅会直接影响到治疗的效果，而且还可能会导致肾脏受损，提高术后并发症肾血肿的发生概率，在治疗时保证优质的冲击波源极其重要。对于结石较大的患者来说，在术前，应将双“J”管置入输尿管中，起到扩张输尿管的作用，促进输尿管的良好蠕动，一方面起到尿液引流的作用，另一方面避免结石造成较大的摩擦力，这样有助于结石的顺利排出，同时还能在一定程度上避免石街的发生，减少肾绞痛发生。

碎石术后，应对患者开展宣教工作与离院指导工作，将可能发生的并发症以及防治的重要性告知他们，使患者能够自觉遵照医嘱，加强对术后指导工作的重视程度。告知患者在结束治疗后的3～5 d内避免有剧烈运动，应多卧床休息、多喝水，予以抗感染、中药排石、利尿、止血等对症处理。术后每隔3～6个月进行1次复查，对结石的移动情况有所了解，并及时针对发生的变化调整相应的治疗计划。依据结石成分，相应地做好饮食指导，避免结石的再次复发。

作为治疗泌尿系结石首选的治疗方案，体外震波碎石术治疗时不可避免地会出现某些并发症。但是，只要在进行治疗之前，强化责任意识，掌握好患者的适应证，并相应地控制好冲击次数与能量，正确使用体外震波碎石术，在手术过程中加强对患者生命体征变化的密切观察，一旦发现有异常情况存在，应做好及时的应对处理，术后加以悉心的护理，便可以实现并发症的减少。

[1]杨福敏.体外震波碎石术后常见并发症的护理[J].中外医学研究,2012,10(13):91.

[2]张向波.体外震波碎石术术后严重并发症4例报道并文献复习[J].兰州大学学报, 2015,41(6):80-82.

[3]唐柳春.体外震波碎石术治疗泌尿系统结石100例临床分析[J].中国卫生产业,2013, 8(18):125-127.

[4]马英.体外震波碎石术的护理[J].全科护理, 2014,12(5):441-442.

Prevention and cure of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy

Wang Hong

The People's Hospital of Wenshan City 663000

Objective:To explore the causes and prevention and cure measures of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary tract stone.Methods:230 patients with extracorporeal shock wave lithotripsy were selected. The clinical data were retrospectively analyzed.Results:Postoperative complications were hematuria,urinary tract infection,pain, steinstrasse and renal hemorrhage.Conclusion:In the applicaiton of extracorporeal shock wave lithotripsy,we should get ready for the operation,strengthen intraoperative monitoring,carry out prevention and treatment care and symptomatic treatment for postoperative complication,so as to reduce the incidence of complications.

Extracorporeal shock wave lithotripsy;Postoperative complication;Prevention and cure measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.11