高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎82例临床分析

张华明 李广珍 雷向盈

518000广东省深圳市罗湖区慢性病防治院超声科

高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎82例临床分析

张华明 李广珍 雷向盈

518000广东省深圳市罗湖区慢性病防治院超声科

目的：探讨高频彩色多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值。方法：对82例小儿急性肠系膜淋巴结炎患者进行高频彩色多普勒超声检查，观察并记录肠系膜淋巴结的超声影像表现。结果：患儿淋巴结均有不同程度的超声图像改变。结论：高频彩色多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断中符合率较高，且简单、无创，可作为首选诊断方法。

急性肠系膜淋巴结炎；高频彩色多普勒；超声；小儿

急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见的急性腹痛病因之一，因其病因复杂，临床表现常不典型，单凭症状、体征难以明确诊断。本文回顾性分析82例小儿急性肠系膜淋巴结炎的声像图特征，探讨高频彩色多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值。

资料与方法

2013年4月-2015年11月收治小儿急性肠系膜淋巴结炎患者82例，男46例，女36例，年龄3～14岁，平均5.6岁。所有患者均有不同程度的腹痛(以脐周痛及右下腹痛为主)，伴或不伴有上呼吸道感染症状。

方法：使用日本ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪，5～10 MHz线阵探头，采用直接探测法。受检者宜空腹，以减少胃肠气体干扰。体位选用仰卧位，暴露腹部，先用3.5 MHz腹部凸阵探头对肝、胆、胰、脾、肾、输尿管等脏器做超声常规检查，排除其他疾病，然后再用5～10 MHz线阵高频探头，对全腹肠间隙进行纵、横、斜等多切面认真的扫查，在排除阑尾炎、肠套叠等疾病后着重检查脐周、右下腹回盲部、肠系膜根部，观察肠系膜淋巴结有无肿大。记录肿大的淋巴结大小、数目、形态、分布区域、纵横径比值(L/S值)、内部回声、淋巴门结构是否清晰、淋巴结内部及周围的血流情况、阻力指数(RI)等。

诊断标准：正常肠系膜淋巴结直径为2～5 mm，淋巴结门结构清晰，未发现明显的血流信号。结合众多文献确定肠系膜淋巴结炎的淋巴结肿大标准[1，2]：同一区域肠系膜发现2个及以上淋巴结显像，测量淋巴结最大长径与横径，长轴直径＞10 mm、短轴直径＞5 mm、纵横径比值(L/S值)≥2、CDFI显示其内血流信号增多，均视为淋巴结肿大。

结果

患儿的淋巴结位置分布：单纯右下腹36例；单纯脐周26例；右下腹和脐周均探及15例；左下腹5例。淋巴结孤立或呈簇状、串珠状分布，未见融合，大小为13 mm×5 mm～26 mm×11 mm，同一肠系膜区域内淋巴结数量均超过2个，边界清晰，形态规则，呈类圆形或椭圆形，L/S值＞2.0，肾形结构存在，皮髓质分界清楚，髓质回声稍增强且强于皮质，淋巴结内无钙化或液化现象。CDFI：肿大的淋巴结内可探及点状、条索状或树枝状的血流信号，沿淋巴门分布，大部分可测及动脉频谱，RI为0.43～0.70。

讨论

急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎，是一种自限性感染性疾病，在儿童和青少年中多见，主要临床症状为发热、急性腹痛(尤其右下腹痛)[3]。引起发病的影响因素包括以下几方面：①解剖因素：淋巴管网在回肠末端肠壁各层中的分布十分丰富，与空肠系膜的淋巴结相比，末端回肠系膜内淋巴结，特别是中间群淋巴结的分布十分密集，可高达数百个，并且常成群分布，故而此处是感染的好发部位。由于儿童期尚未建立发育成熟的淋巴系统，淋巴系统的免疫屏障作用尚不健全，因此，当儿童发生上呼吸道或肠道等感染时，病原菌及毒素就能够沿血液循环到达肠系膜区域的淋巴结，引发肠系膜淋巴结炎[4]。②生理因素：生理上，为了更好地消化和吸收，回盲瓣的存在能够使食糜长时间停留在回肠末端，但同时也增加了肠道病原体及其产物的吸收量和肠系膜淋巴结感染的机会[5]。

超声检查具有快速、经济、简单、无创、可多次重复检查等优点。小儿腹壁相对较薄，超声波束到达肠系膜区域距离较成人短，声衰减少，透声条件好。高频彩色多普勒超声具有更高的分辨率，能发现肿大淋巴结，并能够将肿大淋巴结的大小、数目、形态、内部回声及血流信号分布等情况直观、清晰地呈现，同时结合临床表现就能够做出准确诊断。

诊断肠系膜肿大淋巴结需结合病史、临床表现和超声检查，并与其他转移性肠系膜淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、结核性肠系膜淋巴结炎、肠套叠等疾病相鉴别。①腹腔的恶性淋巴瘤：其肿大淋巴结纵横径比值(L/S值)＜2，内部回声显著减低，结构紊乱，皮髓质界限消失，淋巴结之间互相融合，内部血供异常丰富，脉冲多普勒频谱呈高速低阻型血流频谱。可累及多器官，常伴脾肿大。②转移性肠系膜淋巴结肿大：肿大的淋巴结L/S比值＜2，形态不规则，皮髓质界限不清或消失，周围组织、大血管受挤压、浸润。③急性阑尾炎伴局部淋巴结肿大：右下腹阑尾区可见肿大阑尾声像，呈条索状低回声，形如腊肠，可伴有周边淋巴结肿大，淋巴结声像特点与急性肠系膜淋巴结炎相似，但其肿大淋巴结数量要少；临床有转移性右下腹痛、阑尾区压痛及反跳痛，白细胞计数明显升高。④结核性肠系膜淋巴结炎：肠系膜淋巴结肿大，相互融合呈串珠样或团块状，髓质消失，内部呈不均匀低回声，可出现坏死液化、钙化等，L/S比值＜2，结核菌素实验阳性，可合并腹水；临床有低热、盗汗、消瘦等慢性消耗表现[6]。⑤肠套叠：腹腔超声检查多有典型的声像表现，即横切面“同心圆征”或“靶环征”，纵切面“套筒征”或多层结构声像。同时结合其临床表现可以鉴别。

综上所述，高频彩色多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断中符合率较高，且简单、无创，可作为首选的影像学检查手段，用于该病治疗前后的影像观察，做出诊断，随访观察疗效，值得在临床普及应用和推广。

[1]Sivit CJ,Newman KD,Chandra RS.Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination[J].Pediatr Radiol,1993,23: 471-475.

[2]孙彬,陶静,初洪刚,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病因病理分析[J].中华超声影像学杂志,2001,10(10):679-681.

[3]HayesR.Abdominalpain:generalimaging strategies[J].Eur Radiol,2004,14(4):123-137.

[4]沈文忠,窦金明,邵博,等.小儿肠系膜淋巴结炎552例[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(4):379.

[5]叶菊芬.高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断意义[J].实用医学杂志,2009,25 (16):2795.

[6]曹红梅,常洪波,李有忠,等.急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值研究[J].中国超声诊断杂志,2003,4(2):411-413.

Color Doppler ultrasound in the diagnosis of 82 cases with acute mesenteric lymphadenitis

Zhang Huaming,Li Guangzhen,Lei Xiangying
Department of Ultrasonography,Chronic Disease Prevention and Cure Center of Luohu District,Shenzhen City of Guangdong Province 518000

Objective:To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children.Methods:High frequency color Doppler ultrasound were treated on 82 patients with acute mesenteric lymphadenitis,then we observed and recorded their ultrasound imaging of mesenteric lymph nodes showed.Results:Lymph nodes of children has different degrees of ultrasound image changes.Conclusion:High frequency color Doppler ultrasound has high coincidence rate in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis.It is simple and noninvasive,and it can be used as the preferred diagnostic method.

Acute mesenteric lymphadenitis;High frequency color doppler;Ultrasound;Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.59