儿童骨科术后感染危险因素筛查方法及结果研究

高凤奇

长春市儿童医院二外科，吉林长春130000

儿童骨科术后感染危险因素筛查方法及结果研究

高凤奇

长春市儿童医院二外科，吉林长春130000

因为儿童患者较为特殊，表达力、耐受力差、烦躁好动，损伤后骨骼往往需要植入内固定物、以及手术用时很长和开放伤口易于受到污染等原因，使得手术之后被感染的机会更大。应当对骨科手术之后出现的感染现象和引发感染的各项危险因素进行全面分析，只有这样，才能有针对性、有目标地对高危人群实施预防办法，并对感染患者给出更有效、更合理的抗感染治疗措施。危险因素筛查需要的参考标准是患者手术后感染的相关标准和SIRCH评分标准。儿童骨科术后常见感染危险因素为患者年龄、糖尿病史、以及皮肤黏膜出现糜烂现象、肥胖指数BMI和低蛋白血症。另外，若患者发生术后感染，应针对性地选择抗菌药物，做到个体化用药。

骨科感染；术后感染；危险因素

骨科手术是目前外科中较为常见的手术之一，主要含有骨折固定和畸形矫正、以及关节置换等操作，在实施以上操作后，可将损伤的骨骼愈合或者重建，以使机体被破坏的生理功能得到有效恢复[1]。近些年来，伴随着手术病种的增多以及范围的变大，加之手术技术与模式的改进，极大地减轻了骨科手术的操作难度，可是因为儿童患者较为特殊，表达力、耐受力差、烦躁好动，损伤后骨骼往往需要植入内固定物、以及手术用时很长和开放伤口易于受到污染等原因，使得手术之后被感染的机会更大了，不但让患者遭受身体痛苦，还产生了经济负担[2]。所以，应当对骨科手术之后出现的感染现象和引发感染的各项危险因素进行全面分析，只有这样，才能有针对性、有目标地对高危人群实施预防办法，并对感染患者给出更有效、更合理的抗感染治疗措施。

1 危险因素筛查的具体方法

借助电子病例系统挑选骨科手术之后出现感染的各个病例，并运用嘉和系统查看其最原始的临床资料，在手术之后，依据患者的体温、CRP指标与伤口情况、以及细菌培养的结果、还有SIRCH评分等相关标准来筛选出手术后发生感染的患者，并在感染记录表里面详细记载患者对应的各感染指标的改变、以及可能导致手术感染的全部危险、还有抗感染治疗措施。被调查患者的临床资料主要应当包括性别与年龄、疾病诊断、吸烟、糖尿病史、以及和酗酒史、还有皮肤黏膜的情况等；住院情况包括住院起止日期与入住的病房、及是否有二次住院等；手术情况包括手术医师、以及植入物种类与手术的用时、还有出血与失血状况等。

2 危险因素筛查需要的参考标准

2.1 筛选患者手术后感染的相关标准

筛选患者在手术之后出现感染的标准须符合下列4项中的任意一项：①体温值≥38℃、并且CRP指标≥50 mg/L；②损伤处有显著红肿，或者有较浓的液体向外渗出；③细菌培养得出的结果显示为阳性，致病菌十分清楚、明确；④实施二次清创手术[3]。

2.2 SIRCH评分标准

该评分主要是作为评价手术之后感染现象严重程度的、有效的分层工具，能够将实际感染程度准确的进行量化。可细分成4项，即A、B、C、D[4]。其中，①A：具有以下危险因素中的任意一项：肝硬化与糖尿病、以及有静脉置管史与脊柱手术史、透析史与脊柱内植物史、2月以内的MRSA等细菌感染史、或者出现脊柱骨折、滥用免疫抑制剂/免疫功能缺陷，则评为1分；②B：患者体温值>38℃、或者近期有发热史，则评为2分；③C：患者有进行性的神经功能不全，则评为1分；④D：CRP指标＞50 mg·L，则评为2分；A、B、C、D四项评分之和即为总分，满分是6分，随着分值增加，感染也变得更重，如果评分的值≥3分，则表明存在感染的可能。

3 儿童骨科术后常见感染危险因素分析

3.1 患者年龄

小儿患者（10岁以下）常合并有多类不同的基础疾病，而且免疫力及其它方面的身体情况都比较差，若延长损伤处暴露的时间，不但会对伤口修复产生负面影响，且易于出现手术后的感染现象。有研究[5]证明，患者年龄在10岁以下占比为32.76%，这部分患者都有较为严重的感染，常需采用多类抗生素进行配合治疗，且治疗周期较长、效果不理想；此外，出现多发性骨折和具有先天性脊柱弯的患儿，亦属于在手术之后易感染的高发人群，脊柱手术与其他骨科手术相比，用时要更长、采取的手术方式也更加复杂，术后在身体里可能会长久滞留固定物，如：生长棒等。

3.2 肥胖指数BMI

据调查，肥胖(BMI指数在30以上)者与正常BMI患者相比，感染率要高出4.31%[6]，肥胖患者在手术过程中具有更大的暴露难度，从而使手术用时变得更多。

3.3 糖尿病史、以及皮肤黏膜出现糜烂现象

有关学者[6]指出，骨科手术后损伤处修复时间的长短和患者体内营养情况存在关联，合并有糖尿病的患者往往会出现钙的流失，从而延缓了损伤处的修复，并滋生了细菌，严重的甚至会导致皮肤或者黏膜出现糜烂现象，这样，更易于引起感染。

3.4 低蛋白血症

通过相关研究可看出，在单因素分析中，低蛋白血症的高龄患者在医院的获得性肺炎的发生率要远远大于白蛋白正常高龄患者，已达到了11倍，而且亦会增加其他感染的机会[7]。较长时期的蛋白质摄入不够与营养缺乏，会不利于患者损伤处的愈合，如果必需的脂肪酸以及氨基酸出现不足，则会使免疫系统受到抑制，这样，就加大了感染迁延、以及感染与二重感染的风险。

4 对于感染因素的综合预防用药

该院儿童骨科术前常规使用抗生素预防感染，对于感染高风险者会延长抗生素用药疗程，可部分降低术后感染的发生率。需要特别提出的是，术前预防用头孢西丁的感染率明显高于头孢呋辛，考虑与头孢西丁半衰期较短，临床常不能达到规定给药频次，致使伤口局部血药浓度不足有关。

5 小结

综上所述，小儿骨科术后感染与患者个人基本情况、住院及手术情况等多方面因素密切有关，所以术前应视病人特点采取有效措施，以减少术后感染的发生。另外，若患者发生术后感染，应当针对性地选择抗菌药物，在保证药物抗菌谱广、杀菌力强和组织渗透性好的同时，另外兼顾不良反应少、药物经济性优等因素，做到个体化的用药。

[1]牟哲飞,倪跃平,叶秀云,等.不同体重指数与骨折患者手术部位感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2014,19(17)：174-175.

[2]周玉萍,李志建,黄少华,等.骨科手术切口感染发生率及相关危险因素回顾性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013, 8(13)：224.

[3]张磊.骨科手术切口感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2016,20(13)：189-190.

[4]S.R.Shroyer,S.Mehta.A More Sensitive Risk Stratification Tool for Identifying Spine Infection Than“Red Flags”or Fever[J].Annals of Emergency Medicine，20135,18(4)：387-388.

[5]龚喜雪,卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011,7(3)：103.

[6]J msen Esa,Nevalainen Pasi,Eskelinen Antti,et al.diabetes,and preoperative hyperglycemia as predictors of periprosthetic joint infection:a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis[J].The Journal of bone and joint surgery American volume，2015,8（2）:515-516.

[7]陈雪秋,颜晓潭.普外科术后感染高危因素调查研究[J].中华医院感染学杂志，2014,25(24)：341.

Research on Screening Method and Results of Infection Risk Factors in Children after Operation in the Department of Orthopaedics

GAO Feng-qi
Second Department of Surgery,Changchun Children Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Because the children is special,and the expression and tolerance are bad and they are upset,the bone usually needs to implant the internal fixation,and the operation time is long and the open wound is easy to pollute,the chance of infection after operation is bigger,and we should comprehensively analyzes the infection phenomenon and various risk factors of infection after operation in the department of orthoaedics,only in this way can we implement the targeted preventive method of high-risk population,and conduct the more effective and rational anti-infection treatment measures,and the screening of risk factors should refer to the related standards of infection after operation and SIRCH scoring system,and the common infection risk factors in children after operation in the department of orthopaedics is the age,diabetes history,obesity index and hypoproteinemia,in addition,if the postoperative infection occurs,the patients should pointedly choose the antibacterials and do a good job in the individual medication.

Infection in the department of orthoaedics;Postoperative infection;Risk factor

R179

A

1672-5654（2017）03（b）-0149-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.149

2016-12-18）

高凤奇（1980-），男，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：小儿骨科的临床诊治。