低钠盐—从饮食上防控高血压

袁蒲，李杉，杨丽，张书芳，付鹏钰，周昇昇

河南省疾病预防控制中心，河南郑州 450016

低钠盐—从饮食上防控高血压

袁蒲，李杉，杨丽，张书芳，付鹏钰，周昇昇

河南省疾病预防控制中心，河南郑州 450016

盐是日常生活中不可缺少的调味品。盐的主要的组成部分是氯化钠。然而,过量的摄入钠可能导致高血压、心血管疾病和中风。中国居民营养与健康状况调查报告显示,中国城市居民盐的每日摄入量为10.9 g，高达世界卫生组织推荐摄入量的两倍多，而我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。因此,如何降低钠的摄入量和预防控制高血压已经引起了越来越多的关注。低钠盐,作为普通食盐的替代品，经过科学实验证明可以在人群中有效控制和降低血压。该文主要分析了低钠盐的概念、原理、效果研究等相关的科学证据,并提供合理的政策建议。

低钠盐；盐；高血压

盐是我们生活饮食中必不可少的调味品。普通食盐中的成分主要是氯化钠，其中钠是组成人体细胞外液中的主要阳离子，对维持正常血压有重要作用。过多的摄入钠而导致体内钾、钠比例失调已被多种研究证明是引发高血压、心脑血管硬化的重要诱因之一[1-3]。

世界卫生组织推荐普通食盐的摄入量为5 g/d（约2 g钠），而根据2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国居民平均每日盐摄入量约为12 g，远远超出了推荐值的2倍还多[4]。与此相应的，我国高血压、脑中风、心脏病等疾病的患病率却日益增高，有迅速蔓延和低龄化的趋势。因此，如何降低钠摄入量已经成为防控高血压等心脑血管疾病的重要研究内容，在公共健康领域越来越引起重视。

1 低钠盐的概念

低钠盐是以氯化钠为载体，添加一定量的钾盐、镁盐，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态的一种食用盐。因为钠含量相比较于普通食盐要低，故称为低钠盐。

我国的低钠盐主要是由氯化钾来代替部分氯化钠而形成的，根据各个企业不同而选择添或者不添加少量镁盐。按照我国的食用盐国家标准GB5461-2000，精制盐中氯化钠的含量应大于或等于97.0%～99.1%，而根据2005年由国家发展和改革委员会批准发布的QB2019-2005《低钠盐》行业标准，低钠盐中氯化钠的含量应为（70±10）%，比普通食盐的氯化钠含量低了约30%左右。

2 低钠盐的作用原理

低钠盐主要就是用钾离子来替换钠离子，从而降低由高钠摄入因素而引发高血压的患病率。钾也是人体所必需的元素之一，与钠离子主要存在于细胞外液相反，钾离子主要存在于细胞内液，细胞内的钾和细胞外的钠相互作用和制约，形成“钠钾泵”，把细胞内的钠泵到细胞外，把细胞外的钾泵进细胞内，维持细胞内外钾、钠离子的动态平衡，维持渗透压[5]。摄入钠离子过多，体内潴留的水分就越多，造成血容量增大，血管的阻力就越大，血压就会增高；而与之相反，摄入钾离子则可以降低血管阻力，使血压降低。国外的很多研究显示，体内高钠低钾的人群患心脑血管疾病的几率明显增高。2007年，美国哈佛大学的Cook教授等[6]在80年代和90年代分别对2 974名志愿者进行的24 h尿液钠钾检测的随访研究显示，钠钾比值（Na/K）越高的人，心脑血管疾病、中风的患病率越高。荷兰瓦赫宁根大学的Geleijnse教授等[7]的一项随访了5年的队列研究也显示尿液中钠钾比值（Na/K）高的老年人患心脑血管疾病的死亡率明显增高。所以，低钠盐不仅从减少钠含量方面可以降低血压，所替换的钾离子也可以制约钠离子的吸收，使钠钾离子比例达到最佳平衡状态，达到人们预防高血压、心脑血管疾病的目的。

3 低钠含钾盐的效果研究

已经有多项研究证明，减少钠的摄入量可降低罹患高血压、心血管疾病的风险[8-10]。1995年，我国天津医科大学张安玉等[11]研究学者对天津地区600多名曾接受过低钠盐健康教育推广的居民进行随访调查对比分析就发现，在与血压有关的其他因素无明显变化的情况下，长期使用含钾低钠盐的人群比食用普通盐的人群的收缩压及舒张压都有所下降，而且未见食用含钾低钠盐的人群有不良反应。

1997年，美国杜兰大学的Whelton教授等[12]对1995年之前口服钾盐的所有随机对照试验进行了Meta分析。符合研究要求的总共有33组随机对照试验，其中包含1 560例高血压患者和1 005名血压正常的人，结果发现服用钾盐的人群比不服用钾盐的人群的收缩压和舒张压分别降低了3.11 mmHg和1.97 mmHg，这个效果尤其在高钠摄入的群组中更明显。研究发现，在降低本身钠摄入量比较困难的人群中，增加钾的摄入量更能有效地预防和降低高血压。

2003年，荷兰瓦赫宁根大学的Geleijnse教授等[13]对1995—2001年期间的所有超过2周的降低钠和增加钾的摄入量的随机对照试验做了一个多元回归分析，发现降低钠的摄入量可以使收缩压降低2.54 mmHg，舒张压降低1.96mmHg；提高钾的摄入量可以使收缩压降低2.42 mmHg，舒张压降低1.57 mmHg。结果证明低钠高钾可以有效地预防高血压，尤其对血压本身就比较高的人更为有效。

2004年，为了评价低钠盐在我国人群中的作用效果，我国的代用盐研究小组在北方6个农村地区选取了608例心脑血管高危个体进行了代用盐的随机双盲对照试验，给干预组提供富钾低钠盐，对照组提供普通食盐，在进行为期1年的随访之后，发现干预组的收缩压明显降低，干预组血压比对照组血压平均降低了5.4 mmHg[14]。通过对其中187例研究对象更深入的研究发现有脉搏波反射时间延长的现象，而且外周与中心动脉的收缩压均显著降低（外周收缩压降低了7.4 mmHg，中心动脉收缩压降低了6.9 mmHg），这说明低钠盐不仅仅降低了血压的水平，还改善了血管的弹性，减少了动脉硬化的几率[15]。

2006年，我国台湾学者进行了一项为期31个月的随机对照研究，将1 981名研究对象随机分为2组，其中干预组厨房使用富含钾的低钠盐，对照组厨房使用普通的食用盐，结果显示食用富含钾的低钠盐的干预组降低了约41%的心脑血管死亡的风险[16]。

2010年，相关研究学者在山东省莱芜市开展了低钠盐干预研究项目，在2个农村社区选取了350名居民进行了3个月低钠盐的干预，干预后维持了简单的健康教育内容，在低钠盐干预1年后，高压组收缩压相比于基线调查时下降了5.4 mmHg。调查显示，低钠盐的降压效果要好于单纯健康教育的效果[17]。

低钠含钾盐的国内外的多项试验的结果证明低钠盐的应用能够有效地降低血压，给低钠盐的推广提供了有利证据，同时也为防治高血压提供了一种新的思路。

4 低钠盐的适宜人群

由于我国居民钠摄入量明显过高，所以对绝大多数健康人群来说，都是可以用低钠盐替代普通食盐来食用的，但是对于一些特殊的人群需要注意。肾功能不全的患者不可用低钠盐，尤其是排尿功能出现障碍的患者，如急慢性肾功能衰竭，肾上腺皮质功能衰退，低肾素型低醛固酮，肾小管性酸中毒、肾脏排钾能力下降等疾病，不仅不可食用低钠盐，普通盐也要少吃。因感染、大面积烧伤、创伤、肿瘤接受大剂量化疗的患者,由于在创伤后细胞内钾大量释放入血,也不适合使用低钠盐。

5 推广低钠盐的建议

在2010年，北京市商务委、卫生局已经联合启动了“推广使用低钠盐，预防和控制高血压行动”，向餐馆、集体食堂和家庭推广使用低钠盐，以减少高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的发生。考虑到近些年我国各地区高血压患病率日益增加的现况，我国其他地区也应该加大推广低钠盐的宣传及活动。在人群范围内推广使用低钠盐，可以从以下几个方面做起。

5.1 加大宣传教育工作，提高群众认知度

政府和卫生行政部门可以联合盐业主管部门、盐业企业等利用各种网络、电视、报刊等媒体，介绍低钠盐的成分、作用和注意事项，宣传推广低钠盐，尤其应该加大宣传高盐饮食对人体的危害以及低钠替代盐对高血压等心脑血管疾病的益处，让广大居民从认知上了解低钠盐，提高主动购买低钠盐的积极性。

5.2 采取项目带动行动，开展低钠盐的活动

由卫生行政部门带头，成立项目组，从社区街道开展推广低钠盐的项目，切实深入基层，以社区为单位做起，印发宣传手册，开展科学讲座，以多种方式让低钠盐进入家庭。

5.3 采用补贴等促销方式，推广销售低钠盐

从国家层面上来讲，建议采取从盐税中补贴盐业企业，补贴低钠盐的生产成本，鼓励开发生产低钠盐，使低钠盐在价位上尽量接近普通精盐。从企业层面来讲，可在超市进行一定量的促销手段，开展活动，加大低钠盐的销售量。

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[2]Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH)diet[J].N Engl J Med，2001（344）:3-10.

[3]符云峰,孙纪新,李素琴,等.长期摄取高钠盐饮食引发的高血压发病机制实验研究[J].中国病理生理杂志，2001,17(2):143-146.

[4]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002年综合报告[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1-13.

[5]Coroas AS,de Oliveira JG,Magina S,et al.Cyclosporine enhances salt sensitivity of body water composition as assessed by impedance among psoriatic patients with normal renal function[J].Journal of Renal Nutrition.,2004，14(4):226-232.

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[8]Sacks FM，Svetkey LP，Vollmer WM，et al．Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet[J].New England Journal of Medicine，2001，344(1):3-10．

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[12]Whelton PK,He J,Cutler JA.et al.The effects of oral potassium on blood pressure:Meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].JAMA，1997，277(20)：1624-1632.

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Low Sodium Salt—Prevention of Hypertension from Dieting

YUAN Pu,LI Shan,YANG Li,ZHANG Shu-fang,FU Peng-yu,ZHOU Sheng-sheng
Henan Disease Prevention and Control Center,Zhengzhou,Henan Province,450016 China

The salt is an essential condiment in our daily life,and the major component of salt is sodium chloride,however,the overdose of sodium can lead to hypertension,cardiovascular disease and stroke,and the nutrition and health condition survey report shows that the daily salt intake of urban residents in China is 10.9 g per day,more than twice as high as the intake recommended by the WHO,and the morbidity of hypertension of residents aged more than 18 years in China is 18.8%,and it is estimated that there are more than 160 000 000 in China,and increased by 31%compared with that in 1991,therefore,how to reduce the intake of sodium and prevent and control the hypertension has aroused more and more attention,and the scientific experiment has proved that the low sodium salt can effectively control and reduce the blood pressure,and the paper mainly analyzes the concept,principle and effect of low sodium salt and provides the rational policies and suggestions.

Low sodium salt;Salt;Hypertension

R151

A

1672-5654（2017）07（b）-0023-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.023

袁蒲（1988-），女，河南南阳人，硕士，医师，研究方向：公共健康营养。