防治碘缺乏病与碘过量

王文杰，王力

内蒙古通辽市地方病防治站，内蒙古通辽 028000

防治碘缺乏病与碘过量

王文杰，王力

内蒙古通辽市地方病防治站，内蒙古通辽 028000

上个世纪初，碘缺乏病在我国呈流行趋势，很多地区由于天然的环境与地理位置决定了其土壤、水分里的碘含量相比于其他地区要低的多，这就直接的导致了很多地方性碘缺乏性疾病的发生，再加上那个时期我国人民对于碘缺乏病的认识的局限性，在很长一段时间内，碘缺乏病给很多地区的人民带来了严重的影响，威胁到很多胎儿以及儿童青少年的健康与发育；随着人们对于缺碘的认识广泛深入，加碘食盐引入了人们的生活，这在很大程度上抑制了碘缺乏病的流行，也是目前最经济、最便捷的防治碘缺乏病的措施之一。但是近年来有相关的学者经过研究发现过量的碘对人体也是有害的，人们在过度强调补碘的同时忽略了适度原则，使得很多由高碘引起的甲状腺肿等疾病的发病率呈上升趋势。该文就碘缺乏与碘过量二者之间的辩证关系进行系统的阐述，希望能够让人们更加深入地意识到碘缺乏与碘过量都会对我们的健康造成影响。

碘缺乏病；碘营养；碘过量

关于全民适量的补碘一直是国家所关注的一个大的问题。在加碘食盐几乎在我国已经是普遍的情况下，我国很多偏远地区仍然存在碘缺乏病流行的现象。但是随着相关部门对于碘营养宣传工作的力度加大，近些年来，相关学者报道很多甲状腺疾病患者的病因并不是由于缺碘，而是由于体内碘含量过高的原因[1]。为什么加碘食盐的普及还是会出现有部分居民缺碘的现象，为什么提倡碘营养的同时却会出现负面的效果，该文围绕这两个问题进行了深入的分析，具体的报道如下。

1 碘缺乏病

碘广泛分布在自然界中，以碘化物的形式存在于自然界中，不同地域由于自然环境以及地理位置的差异导致了含碘量的差异。人体内需要的碘主要来源于食物，有很少的部分来源于空气和水，上世纪我国居民对于碘的摄取主要依靠食物来源，但是很多地区食物中的碘含量不能够满足人体的基本需求[2-5]，就导致了碘缺乏病在我国的广泛流行，尤其是碘缺乏较严重的地区。我国是世界上碘缺乏病流行最严重的国家，碘缺乏不仅仅是对人体营养摄取方面的影响，更是会给人类带来很多的疾病，常见的缺碘带来的疾病是地方性甲状腺肿[6]，其发病年龄在任何阶段都可能发病，尤其是在青春期的时候发病趋势是最高的，这对于我国乃至世界上的青少年的身体健康造成了严重的威胁。目前还有一种碘缺乏引起的疾病，就是地方性克汀病，这一疾病在胚胎期就开始影响胎儿的发育，尤其是对中枢神经系统的发育分化起着阻碍作用，从而导致患儿在出生后表现为不同程度的智力低下、神经运动障碍以及智力障碍等[6]。还有一个容易被忽视的问题就是缺碘地区的居民由于当地碘含量特别的低，当地居民也在服用加碘食盐，但是我国普遍的加碘食盐所含有的碘含量完全不能满足当地居民对于碘的需求，这就导致了即使国家加碘食盐普及的前提下还是存在很多居民碘缺乏的原因所在。

2 碘过量

随着人们生活饮食的提高，渐渐的海洋生物的摄取已经是家常便饭，海洋生物含碘量是非常丰富的，很多人在过量摄入海洋生物（比如：海带、海白菜等）的前提下，还在用加碘食盐，导致了体内碘的过量摄取，形成了高碘状态，过多地补充碘元素同样可能导致血液中促甲状腺激素（TSH）含量提高、甲状腺机能减退和甲状腺肥大[7-8]。目前有研究报道称高碘也会引起甲状腺的肿大，过量的碘摄取也是对人体不利的。碘摄入量超过适宜量和碘过量可以诱发或促进甲状腺功能衰退和自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。不论是成人还是儿童，甲状腺功能衰退的患病率会随着碘摄入量的增加而呈现增高的趋势的。此外，碘摄入量过高还可能导致急性碘中毒症状，主要表现为腹部绞痛、十二指肠溃疡以及肾衰竭等。还有一个原因是很多人对于碘营养存在一个错误的认识，认为碘的补充是越多越好的。然而事实并非如此，碘的摄取应该遵循适量的原则，碘营养是为了保证人体正常的基本需要量的，过量补碘只会对身体造成负面的影响[9]。

3 碘缺乏与碘过量的防治

3.1 碘缺乏病的防治

碘缺乏病是目前分布最广的地方性疾病之一，经过几代人对碘缺乏病防治的研究，现在公认的防治碘缺乏病的措施就是补碘，保证全民适量的碘营养是防治碘缺乏病的最有效、最根本的措施。目前对于碘缺乏的防治措施有以下几种。①碘盐：预防碘缺乏病的首选方法就是食盐中加碘。《食用碘盐含量》[10-11]这一标准目前对于全民补碘的标准进行了细节上的划分，针对不同地区不同居民碘缺乏的实际情况，选取适合该地情况的食用碘盐，这样可以有效地避免因补碘不够或者补碘过量引起的碘缺乏病或者是高碘所致的甲状腺肿。②碘油：对于我国偏远山区地带不能广泛提供加碘食盐的地区，可选择肌注碘油或者口服碘油胶丸来预防碘的缺乏。这一方案已经少见，目前我国绝大多数山区地区也已经普及了加碘食盐的供应。③其他的方法：口服碘化钾、甲状腺制剂等。④定时定点对居民进行体内碘含量的监测，在很多的缺点人群中，孕妇、婴幼儿以及青少年占的比例很高，缺碘对于胎儿以及青少年的发育有着非常大的影响，对碘含量进行实时监测，能够在很大程度上有效地对缺碘人员及时采取相应的应对措施，对于婴幼儿以及青少年缺碘的方式是关乎于我国未来的。

3.2 碘过量的防治

根据引起居民碘过量的因素，我们认为防治碘过量应该注意以下几方面的问题：①加强对居民关于碘营养知识的宣传工作，让居民更深入了解碘营养的适度原则，改变居民对于补碘的错误认识，最好对居民进行相关疾病知识的宣传工作，让居民了解到甲状腺相关的疾病不单单是缺碘才会引起的，不恰当的过量的补碘也是会对甲状腺造成损害的。再者补碘量的多少主要是根据不同地区不同的情况进行设定的，在我国的《食用碘盐含量》中并没有完全统一的补碘标准，每个地区的居民应该根据自己地区官方推荐的补碘量来进行适量的补碘。②适当在各大地区超市提供非加碘的食盐，让高碘地区的居民或者是平常生活中经常食用高碘食物的居民可以选择非加碘食盐，这样可以有效避免高碘地区居民过量摄碘的现象。③定时定点对居民进行体内碘含量监测，对碘含量进行实时监测，及时采取相应的应对措施。

4 结语

关于为何加碘，如何加碘，加多少量的碘，何时需要加碘这一系列问题，居民们是不太了解的，但是这一系列的问题是应该被全民熟知的。不论是碘摄入量过高还是过低，甲状腺始终是“受害者”。研究表明，对于碘缺乏患者来说，补碘措施已经被证明可能与甲状腺机能亢进存在关联，特别是对于老年人和多结节甲状腺肿患者。总体来讲，碘缺乏患者补碘的益处远远要大于甲状腺机能亢进的小风险[11-12]。碘营养涉及到的范围很广，不单单是指加碘食盐的摄取，还包括人们日常生活中摄食的含碘量丰富的食物。碘的补充是需要适量的，要防止碘缺乏病的流行是一项长期而艰巨的任务，与此同时，对于防治碘补充过量也是一项长期而艰巨的任务。总体而论，碘对人体的生长发育至关重要，碘摄入不足可能引起众多严重的疾病[13]。但是如果过多摄入反而会引起一定的健康风险。保证全民适宜的碘营养是碘缺乏病防治工作的长期任务，既不能造成碘的缺乏又不能过量，这就需要国家、社会、群众的共同努力。全民健康才是整个民族的健康，对于碘缺乏病以及碘过量引起的疾病认识的普及工作以及防治工作仍然是日后需要努力的工作重点之一。

[1]陈祖培,舒延清.碘致性甲状腺机能亢进[J].中国地方病学杂志,2000,19(1):74-76.

[2]GB 5461-2000[S].中华人民共和国国家标准食用盐标准.

[3]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准“碘缺乏病消除标准”[M].北京:国家标准出版社,1997.

[4]周金水,黄学敏,朱文明,等.浙江省不同地区碘缺乏病监测结果分析[J].中国地方病防治杂志,2001,16(5):301.

[5]陈祖培,阎玉芹.中国人群碘营养的调查与评值阅[M].天津:天津科技翻译出版社,2005:10-23.

[6]周琳,孟献亚,文海,等.青海省不同人群碘缺乏病健康教育问卷调查分析[J].中国地力病学杂志,2003,22(4):307.

[7]卫生部,国家轻工业局,教育部,等.关于下发《实现消除碘缺乏病阶段性目标评估方案》的通知[S].北京:卫生部,1999.

[8]王友,高秀容.山西省忻州市碘缺乏病健康教育现状调查[J].中国健康教育,2004,20(4):339.

[9]陈贤义,孙殿军,刘守军.2002年中国碘缺乏病监测[M].北京:人民卫生出版社,2003:11.

[10]张彬,王思科.2001年临汾市碘缺乏病测结果分析[J].中国地力病学杂志,2003,22(3):282.

[11]陈志辉,米小宁,黄文金,等.碘缺乏病健康教育模式的探讨中国地力病学杂志[J].2003,22(1):75-77.

[12]于志恒,刘守军.对全民食盐加碘的评述及其改进建议[J].中国地方病学杂志,2003,22(3):270-272.

[13]工振华,舒延清,陈祖培.孕妇和哺乳期妇女碘营养的监测及对策[J].中国地方病防治杂志,1999,14(1):52.

R599

A

1672-5654（2017）06（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.054

2017-03-07）

王文杰（1968-），男，蒙古族，内蒙古通辽人，本科，副主任医师，主要从事地方病防治工作。