小儿先天性唇腭裂修复术后在PACU的护理体会

何政国吴宁宁冯宇峰

小儿先天性唇腭裂修复术后在PACU的护理体会

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目的 总结先天性唇腭裂修复术后患儿在麻醉恢复室（Post Anesthesia Care Unit, PACU）的护理经验，以提高患儿全身麻醉术后复苏期间的安全性。方法 通过对186例先天性唇腭裂患儿全身麻醉手术后PACU的护理工作进行总结,探讨有效的护理措施。结果 所有患儿在复苏期间接受相应护理措施及有效镇静镇痛，均顺利度过麻醉恢复期，安全返回病房。结论 唇腭裂患儿麻醉苏醒期病情变化快，PACU护理人员应严格掌握拔管指征，加强巡视,严密观察患儿呼吸情况，是保证唇腭裂患儿安全度过麻醉复苏期，减少术后并发症的重要措施。

小儿；唇腭裂；麻醉恢复室；护理

唇腭裂是小儿口腔颌面部常见的先天性疾病，发病原因尚不完全清楚，但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关，其发病率约为0.18%[1]。它不仅造成患儿容貌上的畸形，还造成语言功能上的残缺，致使患儿产生严重的心理和行为问题。手术是治疗唇腭裂畸形最有效的治疗方法。按唇腭裂序列的治疗时间安排，唇裂最佳手术年龄为3～6个月，腭裂最佳手术年龄约为12个月[2]，这有利于患儿后期心理健康及语音功能的正常发育。厦门大学附属第一医院2011年3月—2016年3月PACU共接收唇腭裂全身麻醉术后复苏患者186例，经过PACU护理人员共同配合精心细致的护理，186例患儿都安全返回病房。现将186例唇腭裂患儿全麻术后在PACU的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患儿共186例，男性90例，女性96例；年龄8个月～6岁；腭裂76例，不完全性腭裂33例，单侧唇裂55例，双侧唇裂22例，手术时间平均（2.5±1.0） h，手术完毕送PACU苏醒。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 （1）患儿入PACU后按交接班制度详细交接了解患儿手术名称、部位、术中情况、伤口修复情况及术中用药情况。（2）连接呼吸机选择呼吸模式进行辅助呼吸，连接心电监护检测呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化。（3）做好患儿保暖工作，将PACU室温调至24℃～26℃，湿度为50%～60%。

1.2.2 呼吸道的护理 唇腭裂修复手术创面需用碘仿纱布加压包扎，术后因填塞物刺激，分泌物呈持续分泌的状态且量多。保持呼吸道通畅是贯穿整个术后复苏的关键所在，PACU需做好以下几个方面：

（1）患儿入室后立即由专科小组接收患者，判断呼吸道及口腔有无分泌物并及时清除，观察患儿手术伤口有无渗血情况，填塞物有无脱落等，同时将气管插管车（车上备有气管插管包、喉镜柄、喉镜片、各种型号气管导管、喉罩、简易呼吸球囊、加压面罩等抢救物品）推至床旁备用，密切监护观察病情及生命体征变化，能尽早发现患儿有无窒息、出血等并发症的发生，以便及时处理防止意外发生。

（2）呼吸道梗阻症状常发生在拔除气管导管后，如舌后坠、喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛等，如何准确的判断气管导管拔管时机尤为重要。首先患儿能自主睁开眼睛，自主呼吸潮气量达满意程度，喉返射恢复，有正常的吞咽反射，四肢肌张力良好；其次根据麻醉用药给予拮抗药后，充分吸除气管内及口咽部分泌物后麻醉医生在场下拔出气管插管，立即头偏向一侧，再次清除口内分泌物，侧身轻怕患儿背部帮助其排出气管内分泌物及刺激患者自主呼吸后给予小儿肩垫保持患儿头稍后仰体位。

（3）拔管后密切关注血氧饱和度变化及观察有无舌后坠、分泌物误吸等上呼吸道梗阻症状的发生。如出现呼吸困难、憋气、面色暗紫、血氧饱和度下降等缺氧症状，立即双手将下颌向前向上托起，面罩加压给氧，清理口咽分泌物及渗血渗液，给予地塞米松静脉推注减轻喉头水肿，痉挛严重时可遵医嘱予解痉药物如氨茶碱；经对症处理后患者缺氧症状无改善，应立即行重新插管或气管切开的准备[3]。

1.2.3 恶心、呕吐的护理 唇腭裂患者术后由于口内分泌物及碘仿纱异味的刺激易引起恶心、呕吐，为减少刺激让患儿头偏向一侧，并及时清除口腔内分泌物，防止呕吐物造成误吸。

1.2.4 疼痛管理 患儿手术后因年龄大小不同，对疼痛耐受力也各不相同，对部位描述不清，护理人员应根据患儿的表现做出正确的疼痛评估，并与麻醉医生沟通运用有效的方法尽量缓解或解除患儿疼痛。如药物镇痛，心理行为干预等。在给予镇痛药前后严密观察[4]。研究表明，采用适量的药物镇痛并辅以非药物干预措施（心理干预）可产生较好的术后镇痛效果[5]。

1.2.5 心理护理 由于唇腭裂患者的先天缺陷，年龄较大患儿多数有自卑心理[6]。苏醒过程中患儿意识逐渐恢复，患儿可因麻醉药残留或疼痛刺激及对周围环境陌生导致哭闹、躁动不安，四肢挥舞踢打，头后仰，严重者还会拔输液针及伤口敷料等情况[7]。对年龄较大的患儿护理上要用温和的言语、态度给予解释、安慰，对于婴幼儿，在允许的情况下可抱起给予爱抚安慰；对安抚无效，无法交流的患儿可先给予镇静，做好保护性四肢约束，约束带松紧适宜，观察约束部位皮肤血运情况。并加强安全措施，分析躁动原因做进一步对症处理。

1.2.6 患儿完全清醒后转运回病房过程中携带简易呼吸球囊、加压面罩、吸球及氧气装置，为转运途中突发情况能及时处理提供安全保障。

2 结果

经过系统护理所有患儿均在PACU顺利拔管，度过麻醉苏醒期，安全返回病房或儿科重症监护室。4例（2.1%）患儿拔管后出现躁动哭闹予镇静止痛，加强看护后好转。1例（0.53%）患儿出现喉头水肿，给予地塞米松静脉推注后好转。2例（1.07%）出现舌后坠，经托下颌面罩加压给氧后患者好转。苏醒期间均未发生误吸、喉痉挛、填塞物脱出等情况。

3 讨论

唇腭裂畸形患者最有效的治疗方法是手术。患儿从麻醉状态到完全清醒送回病房的这一期间随时可能出现分泌物误吸导致上呼吸道梗阻，加强术后呼吸道的管理是唇腭裂患儿能否安全度过麻醉苏醒期的关键点。复苏期间护理人员监护不到位、拔管时机把握不准确，可导致患者出现呼吸道梗阻、喉痉挛、舌后坠、喉头水肿以及出血等严重并发症，处理不当将导致严重后果。因此，成立唇腭裂护理专科小组，对小组进行系统培训后对出现的各种突发情况相互配合能够及时的做出相应急救处理措施，防止各种意外发生[8]。PACU系统完善有效的护理为先天性唇腭裂手术顺利完成把好第一关。

唇腭裂患者出现疼痛、哭闹、躁动是苏醒过程中另一个重要护理问题。这些情况的出现除了与切口疼痛的刺激有关外，还与陌生的环境、事物、人密切相关[9]。护理人员对患者做出正确疼痛评估给予相应的镇痛处理外，还可通过抚触患儿使其产生安全感，减轻对陌生环境紧张、恐惧的心理从而减轻疼痛。抚触还可使患儿入睡，因此正确的心理安抚能有效减少哭闹，降低不安情绪等。

综上所述，在PACU的麻醉护理工作者都需具备有高度的责任心和观察能力，要有较强的应急能力和医护配合熟练度，能从容应对各种突发情况发生后的处理。对不同类型手术患者制定相应的护理措施，从护理过程中不断总结存在的护理问题，不断完善护理措施，把各类型手术后复苏做到专科化、系统化，从而保证患者在全麻苏醒期间的护理安全。

[1] 阮满真，黄海燕，万佳. 现代麻醉恢复室手册［M］. 北京：人民军医出版社，2015: 86，130-132.

[2] 夏秀娥. 唇腭裂的术前术后护理经验[J]. 中国民间疗法，2011，19（12）: 69.

[3] 翁小玲，谭丽明，陈文平，等. 唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室观察与护理对策[J]. 广东牙病防治，2013，21（3）: 156-157.

[4] 王静静. 唇腭裂患儿围术期护理研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（24）：52-54.

[5] 龚彩霞，严苗，蒋菲，等. 学龄前唇腭裂患儿术后疼痛的护理干预效果评价［J］.华西口腔医学杂志，2014，32（3）: 263－266.

[6] 逯巧琴. 先天性唇腭裂854例整复术后护理体会［J］.陕西医学杂志，2012，41（7）: 935.

[7] 卢桠楠，许冬妮，周嘉嘉，等. 小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析[J]. 中山大学学报（医学科学版），2013，34（2）: 240-243.

[8] 李军庆. 45例先天性唇腭裂手术患儿的恢复期护理体会［J］.医学信息，2014，27（26）：426.

[9] 陈艳. 婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的临床护理体会[J]. 中外健康文摘，2012，9（10）: 306-307.

The Nursing Experience of Children With Congenital Cleft Lip and Palate Repair Postoperation in PACU

HE Zhengguo1WU Ningning1FENG Yufeng21 Post Anesthesia Care Unit, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Department of Anesthesiology

Objective To summarize the nursing expirence of children’s primary cleft of lip and plate repair postoperation in postanesthesia care unit and inorder to improve the children’s safety after general anesthesia during recovery. Methods Summarized postoperation of nursing work for186 cases of children with congenital cleft lip and palate repair in general anesthesia in PACU and discussed nursing measures. Results All cases were given corresponding nursing measures and effective sedation analgesia during recovery and successfully crossed the anesthesia recovery time safely back ward. Conclusion The conditions of children with cleft lip and palate were changed quickly during recovery. Nursing staff of PACU should strictly grasp the indications of extubation. Strengthen patrol and observed closely children’s respiratory conditions. It is a important measures to assure the safety of children with cleft lip and palate ride out anesthesia recovery period and to reduce postoperative complications.

children; cleft lip and palate; PACU; nursing care

R473

A

1674-9316（2017）10-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.086

1厦门大学附属第一医院麻醉恢复室，福建 厦门 361003；2麻醉科

吴宁宁