显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效

荣向辉吕霁

显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效

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目的 观察显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的效果。方法 随机将52例脑动脉瘤患者平均分为两组。对照组给予血管栓塞术；观察组给予显微手术夹闭。比较两组临床效果。结果 观察组恢复良好率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、并发症发生率等优于对照组（P＜0.05）。结论 两种术式治疗脑动脉瘤的效果相当。

显微手术夹闭；血管栓塞术；脑动脉瘤

脑动脉瘤是目前临床中多见的疾病，它是指颅内血管囊性膨出的症状。颅内血管缺陷、颅内压上升等方面是造成脑动脉瘤的主要因素，该疾病具有病情严重、预后质量差等特点，严重影响了患者的生命安全[1]，所以探寻科学有效的方法治疗脑动脉瘤成为目前人们研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年3月—2016年3月收治的52例脑动脉瘤患者分为两组，每组26例。其中观察组男14例，女12例；年龄41～69岁，平均年龄（53.9±1.7）岁；瘤体直径0.8～3.9 cm，平均直径（1.9±0.5）cm；Hunt-Hess分级：9例Ⅰ级、11例Ⅱ级、4例Ⅲ级、2例Ⅳ级。对照组男15例，女11例；年龄40～70岁，平均年龄（53.5±1.8）岁；瘤体直径0.8～3.7 cm，平均直径（2.0±0.4）cm；Hunt-Hess分级：10例Ⅰ级、10例Ⅱ级、3例Ⅲ级、3例Ⅳ级。两组年龄、性别等方面差异无统计处意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组给予血管介入栓塞术。全麻下行面罩吸氧。于同侧股动脉位置实施穿刺，并置入6F导管，然后将导丝插入导管。将已塑形的微导管前端置入动脉瘤内1/3位置。根据肿瘤体积选择相应弹簧圈，并实施栓塞操作，待DSA确认动脉瘤消失后方可拔除导管，最后加压、包扎对穿刺点。

（2）观察组给予显微手术夹闭治疗。全麻起效后，采用钉头架固定，然后选择动脉处实施翼点入路，入路方式主要通过脑动脉瘤所处部位而定。如伴小脑后下动脉瘤者可于枕下方正中处入路。随后在显微镜引导下，根据具体情况下实施蛛网膜下池、蛛网膜神经等组织的解剖，并释放脑脊液，彻底去除蛛网膜下腔积血以减小颅内压水平。此时动脉瘤完全显露，实施夹闭。术后，给予抗生素、低分子肝素等药物，并注意凝血情况。所有患者均随访1年。

1.3 观察指标

（1）恢复良好率：①恢复良好：患者日常工作生活基本不受影响，临床症状消失；②轻度残疾：患者日常工作生活受到轻微影响，但仍可自理，临床症状改善；③重度残疾：患者日常工作生活受到严重影响，无法自理；④植物人；⑤死亡。（2）并发症发生率。（3）手术时间。（4）术中出血量。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复良好率对比研究

术后，两组均未出现死亡病例。观察组出现中度残疾2例（7.69%），1例（3.85%）重度残疾，1例（3.85%）为植物生存状态，22例（84.61%）恢复良好；对照组出现中度残疾3例（11.54%），2例（7.69%）植物生存状态，21例（80.77%）恢复良好。两组恢复良好率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组手术时间、术中出血量分析

观察组手术时间、术中出血量分别为（63.5±3.6）min、（108.7±6.1）ml；对照组分别为（88.9±4.0）min、（246.4±18.5）ml；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率分析

观察组出现1例瘤体破裂出血、1例脑血管痉挛，并发症发生率为7.69%；对照组出现3例颅内感染、2例脑血管痉挛、1例肺部感染，并发症发生率为23.08%；两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑动脉瘤主要指颅内动脉壁血管的囊性膨出，40～60岁人群是发生脑动脉瘤的高危群体[2]，目前其发病机制尚未清晰，大部分学者认为是因先天性缺陷、颅内压升高等因素所致，另外也与血管炎、高血压等疾病存在一定的关系[3]。脑动脉瘤致死致残率较高，严重威胁了患者的身体健康。

近几年，随着医学技术水平的逐渐提高，介入术被越来越多地应用于治疗神经外科疾病，其中以血管栓塞术最为常见，该术式已经成为治疗脑动脉瘤的一线方案[4]。血管栓塞术具有创伤性小、安全性高以及疗效理想等优点。有关研究资料发现[5]，血管栓塞术能够有效降低住院时间，且术中瘤体破裂率低，有利于促进患者的快速康复。显微手术夹闭术如今仍认为是治疗脑动脉瘤的“金标准”，该术式治疗脑动脉瘤具有独特的优势，它可有效防止脑动脉瘤恶化所致的破裂出血，提高了存活率，另外它还能够去除颅内积血以及血肿，缓解了继发性出血引起的血管痉挛，因此在临床中应用极为广泛[6]。两种术式的临床疗效基本一致，行血管栓塞术的患者恢复较快，但是花费较为昂贵[7]。显微手术夹闭术费用较低，可降低患者的经济压力，且操作简单，术中出血量低，有利于在临床中进一步普及应用[8]。选择合理的术式，不仅需要考虑患者病情情况、经济条件以及年龄等方面，同时还应综合考虑操作方法、经验水平等影响因素，以便选择合适的治疗方案。综上所述，两种术式治疗脑动脉瘤的效果相当。

[1] 郭爱香．显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围手术期配合[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：107-108．

[2] 赵千山，王向宇，黄浩炜，等．出血性脑动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛的临床研究[J]. 暨南大学学报（自然科学与医学版），2013，78（4）：413-416．

[3] 王哲. 血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效比较[J]. 中国疗养医学，2015，24（10）：1065-1066.

[4] 苏优勒，窦长武，张占普，等. 血管栓塞术与显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤对比观察[J]. 中国疗养医学，2016，25（9）：946-948.

[5] 董全永.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效探讨[J].中外医疗，2013，32（23）：89-90.

[6] 连泽豪. 显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2015，9（24）：66-67.

[7] 郭松韬. 血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效比较[J]. 临床心身疾病杂志，2015，21（z2）：102-103.

[8] 辛晓峰. 显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的临床效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（9）：1120-1121.

The Eff i cacy of Microsurgical Clipping and Vascular Embolization in the Treatment of Cerebral Aneurysms

RONG Xianghui1LV Ji21 Neurosurgery Department, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China; 2 Neurology Department

Objective To observe the effect of microsurgical clipping and vascular embolization in the treatment of cerebral aneurysms. Methods 52 patients were divided into two groups. The control group used vascular embolization, and observation group used microsurgery clipping, comparing efficacy of two groups. Results There was no significant difference of recovery rate between two groups (P > 0.05). The operation time and complication rate of observation group were signif i cantly better than control group (P < 0.05). Conclusion The effect of two surgical treatment is quite satisfactory.

microsurgical clipping; vascular embolization; cerebral aneurysms

R651

A

1674-9316（2017）10-0063-03

=64,ebook=75

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.035

1 黑龙江省双鸭山市人民医院神经外科，黑龙江 双鸭山155100; 2 神经内科