全胃切除治疗胃癌的临床效果分析

李世楠 何祥午 唐海龙 杨洁

全胃切除治疗胃癌的临床效果分析

李世楠 何祥午 唐海龙 杨洁

目的 分析全胃切除术治疗胃癌的临床效果。方法 选择2010年11月—2011年11月我院收治的50例行全胃切除手术胃癌患者的临床资料并对其进行回顾性分析。结果 50例患者手术均顺利进行，其中2例患者出现切口感染开裂，但未出现吻合口瘘。结论 胃癌患者行全胃切除手术虽然难度较大、并发症种类较多，但其是治疗胃癌最为有效的方法，预后效果良好。

全胃切除术；胃癌；消化道重建

胃癌是临床上十分常见的消化道肿瘤，在胃癌的治疗中，手术切除是最有效最彻底的治疗方法，全胃切除术在外科治疗中一直都有着不容忽视的作用，此外，胃癌切除术在临床上得到了广泛的应用，但在临床上手术的价值、消化道重建的方法等都存在着不同的意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月—2011年11月我院收治的50例胃癌行全切除手术的患者作为研究对象，其中男36例，女14例，年龄49～77岁，平均年龄（48.3±1.8）岁。术前均经病理检查确诊为胃癌，其中腺癌34例，腺磷癌16例。

1.2 手术方法

50例患者均于上腹正中切口，从剑突至脐部，若有特殊情况可于左侧绕至脐下。腹腔检查时应严格按照无瘤操作的规范予以处理，检查从远端开始，逐渐转移至近端，最后观察有无肿瘤。在胃结肠韧带处理中，应沿横结肠操作，正确分离横结肠系膜和胰腺背膜，于结肠静脉与胃网膜右静脉汇合的位置清除胃网膜右静脉、肠系膜根部的淋巴和结肠动脉周围的淋巴组织，中断胃网膜右血管，将胰后及十二指肠韧带内的淋巴清除，将胃左动静脉中断，切断肝脏总动脉及胃与十二指肠韧带内所有的淋巴结。手术中应在距离幽门较远一端的3 cm处，采用常规缝合方式缝合十二指肠残端，将标本移动至食管，彻底清除贲门淋巴结，切断食管，在消化道重建中选择食管-空肠-Roux-en-Y吻合[1]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例患者中无死亡病例，术后1例患者并发切口感染开裂，绝大多数患者术后恢复良好，术后随访中，1年存活患者38例，存活率为76%，3年22例，存活率为44%，5年存活10例，存活率20%。

3 讨论

当前，我国的科学技术和医疗水平都在不断地提高，全胃切除术的死亡率以及并发症发生率呈下降趋势，全胃切除术5年生存率高于远端胃切除术，但全胃切除术对人的生理状态和生理机能会产生较大的影响，因此其危险性较大，治疗中，医护人员应充分掌握全胃切除术的适应证，从而更加科学的为患者选择合理的治疗方式[2]。

淋巴清扫的质量对患者的治疗及预后都会产生影响，规范的淋巴结清扫能够提高患者手术后的生存率及生存质量。部分人认为早期应行D2根治术，胃癌进展期的患者一般伴有淋巴结转移，所以在进展期尚未浸出浆膜面的中期胃癌可开展D2根治术[3]。

在全胃切除手术中，对存在远处淋巴结转移的患者应行联合器官切除手术，从而不断提高患者的生存率，若胃癌累及胰腺、脾脏、横结肠和肝部时应在患者身体条件允许的前提下行联合器官切除手术[4]。

全胃切除术后，患者的胃功能不复存在，因此必须要对患者开展消化道重建。当前消化道重建的方式较为丰富，在选择手术方式时应充分考虑患者的临床症状以及身体状况，但无论选择哪种手术方式，其都应满足基本的条件。代胃术能够起到混合食物的作用，且其储量与人体胃部的储量接近。代胃术能够起到促进食物消化吸收的作用，且通过正常生理通道可顺利排空[5]。手术方法应简单易行，创伤较小，手术后并发症较少，此外还应防止倾倒综合征的产生。手术方法应具有良好的近期疗效与远期疗效。

消化道重建后，食物应能够通过十二指肠径路，使胰液、胆汁、食糜充分混合，进而增加其对小肠的刺激作用，改善患者的消化和吸收功能。脂肪和蛋白质消化吸收相对容易，因此体内钙元素和铁元素的吸收也会随之得以改善[6]。储袋构建术：储袋能够起到储存食物的作用，此外其还能起到延迟食物排空的作用，从而可更加充分地吸收食物中的营养成分，有效减少并发症，提高患者的生活质量。

全胃切除手术中，并发症的预防也是不容忽视的环节，针对吻合口瘘的患者应行肠外营养，观察吻合口张力的变化。此外在吻合口缝合时，应严格按照操作的规范进行处理，从而减少吻合口处感染和二次损伤的发生率。保证术后营养支持的质量，防止患者由于营养不足而影响伤口的正常愈合[7]。在操作中应坚持无菌原则，最大限度降低伤口感染的发生率，止血应彻底，采用合理的缝合方法，手术后应积极纠正贫血，给予患者充足的营养供应，从而加快伤口的愈合速度，最大限度减少影响伤口愈合的因素。在消化道重建中应注意肠道的方向。若患者患有反流性食管炎，用药时不应使用甲硝唑和水杨酸等药物；此外还应控制食量，服用适量加强胃肠排空的药物，进而增强胃肠蠕动。

胃癌手术治疗的整体效果与胃癌的早期诊断和治疗方案的选择有着十分密切的关系，晚期胃癌一般只能采取姑息性手术来缓解患者的症状，最大限度减少并发症。若患者身体状况较好，可进行姑息性全胃切除手术，延长患者的生存期，为有效防止吻合口瘘现象，手术中应保证吻合口两端血运状况良好、吻合口无张力、吻合口切缘无癌组织残留。虽然胃癌全切除手术的创伤大，手术风险性强，并发症较为明显，但针对患者的实际情况采取有合理有效的治疗措施能够保证良好的临床效果[8]。针对无禁忌证的胃癌患者，应选择胃癌全切除手术保护患者的生命安全。

[1] 王钢，孟镔，蒋德华，等. 全胃切除治疗胃癌80例临床分析[J].局解手术学杂志，2007，16（5）: 338-339.

[2] 范显文，胡海. 全胃切除术治疗胃癌35例临床分析[J]. 海南医学，2010，21（17）: 66-67.

[3] 翁勋锦，郑达武，邓伟，等. 全胃切除术治疗胃癌36例的临床分析[J]. 广西医学，2007，29（9）: 1439-1440.

[4] 钟才水. 23例胃癌全胃切除术临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）: 1742-1743.

[5] 朱加猛，司文军. 全胃切除治疗胃癌25例临床分析[J]. 吉林医学，2013，34（29）: 6116-6117.

[6] 梁立民. 全胃切除治疗老年人胃癌72例临床分析[J]. 中国民族民间医药，2010，19（18）: 118.

[7] 钟才水. 23例胃癌全胃切除术临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）: 1742-1743.

[8] 张宝林，高庆冉. 全胃切除术治疗胃癌的临床分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）: 995-996.

Clinical Analysis of Total Gastrectomy for Gastric

LI Shi'nan HE Xiangwu TANG Hailong YANG Jie General Surgery Department, Chinese Medicine Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161099, China

Objective The clinical effect of total gastrectomy for gastric cancer was analyzed. Methods The clinical data of 50 patients who underwent total gastrectomy from November 2010 to November 2011 were selected and retrospectively analyzed. Results Fifty patients underwent surgery, with 2 patients with incisional infection but no anastomotic f i stula. Conclusion All patients undergoing total gastrectomy are more diff i cult and have more complications. However, it is the most effective method for the treatment of gastric cancer.

total gastrectomy; gastric cancer; digestive tract reconstruction

R735

A

1674-9316（2017）10-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.027

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院普外科，黑龙江 齐齐哈尔161099