颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的分析

尚保华

颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的分析

尚保华

目的 探讨评价颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床应用价值。方法 选取我院2015年1月—2016年3月收治的65例下颈椎骨折患者作为研究对象，均予以颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗，评价治疗效果。结果 术后3个月Frankel分级（脊髓损伤分级）改善；与术前相比，术后2 d、3个月、12个月Cobb角以及D值改善（P＜0.05）。结论 颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床应用价值高。

颈椎前路钛网植骨；带锁钢板固定治疗；下颈椎骨折

下颈椎主要是指颈部3～7椎体节段，是骨折多发部位，在外界暴力因素作用下容易导致多种不同类型骨折，且患者多伴有一定程度的脊髓神经损伤[1-2]。临床常采用前路手术进行治疗，现研究主要探讨颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月—2016年3月我院收治的符合标准的患者中选取65例下颈椎骨折患者采用随机抽样法展开研究。所有患者均签署知情同意书，经CT检查均符合下颈椎骨折的诊断标准[3]，排除手术禁忌证、凝血功能障碍、认知功能障碍等患者。现将患者资料整理如下：男46例，女19例，平均年龄（48.2±5.3）岁。

1.2 方法

所有患者均予以颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗，术前均行影像学检查并根据损伤情况进行颅骨牵引，其中脱位患者牵引初始重量2.5 kg，然后每个椎体酌情增加重量，一般以1.5 kg为宜，15 min行X线片检查1次，复位后将重量减至4 kg左右维持牵引；而未发生脱位患者牵引重量3～4 kg，针对存在神经损伤患者采用地塞米松等对症干预。

术中所有患者均保持俯卧位行气管插管全身麻醉，于颈肩部垫薄枕保护颈部处于轻微过伸拉状态。于颈部右侧作横切口，剥离颈阔肌皮瓣后结扎牵引肩胛舌骨肌，按照次序钝性分离动脉鞘、气管等。然后将定位针置入椎间隙行X线片定位，两侧剥离颈长肌促使椎体前壁显露，在颈椎序列保持正常的状态下转变为稍过伸位牵引，切除临近椎体的中部插入撑开钉、安装撑开器，在直视状态将病变椎体切除、咬除体前方骨质，然后与椎间盘、椎体后壁空隙位置插入椎管，确定无任何异常后刮除椎体后缘残余皮质骨与椎间盘组织，调整水平距离以保证减压范围，依据骨槽长度选择合适的钛网尺寸，要注意超过减压槽2 mm，紧密固定椎体松质骨。嵌入钛网于骨槽中，放松撑开器，在X线片直视下确定钛网位置，然后选择合适的钛合金钢板预弯曲保证颈椎保持生理弯曲度，然后将其放置于钛网与椎体前方，采用倾斜角度拧入4枚螺钉固定。查看无任何异常后常规留置引流管、缝合切口。术后1～2 d将引流管拔除，采用颈围固定，并遵照医嘱服用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

所有患者术后进行Frankel分级情况评估[4]；同时于术前（T1）、术后2 d（T2）、3个月（T3）、12个月（T4）摄取颈椎正侧位平片，记录Cobb角、D值。

1.4 统计学方法

根据SPSS 19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料采用（%、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Frankel分级情况

术前Frankel分级：A级11例，B级16例，C级15例，D级9例，E级14例；术后3个月分别为11例、8例、11例、19例、16例，Frankel分级改善，术后B级、D级患者多于术前（χ2=6.154、6.317；P＜0.05）。

2.2 Cobb角以及D值对比

患者T1、T2、T3、T4Cobb角分别为（5.2±2.4）°、（7.5±1.0）°、（7.2±0.9）°、（7.1±0.8）°；D值分别为（3.3±1.4）mm、（8.0±0.6）mm、（8.1±0.5）mm、（7.9±0.3）mm。与T1相比，T2、T3、T4使Cobb角以及D值改善（Cobb角相比，t=6.935、6.533、6.498；D值相比，t=7.836、7.982、7.537；P＜0.05）。

3 讨论

下颈椎骨折是临床常见脊柱损伤，近年来随着交通事业以及建筑行业迅猛发展，该骨折发生率逐步上升。椎体压缩性骨折、椎体爆裂骨折是下颈椎骨折主要类型，多数源于垂直压缩与屈曲压缩暴力所致，治疗关键在于恢复受损颈椎序列以及生理结构、辅助椎管加压，因此发生骨折后要尽快实施手术[5-6]。

手术多采用颈椎前入路形式，能够在直视状态下实现复位以及减压，并且可实现颈椎生理结构重建[7-8]。钛网植骨联合带锁钢板固定是颈椎椎体次全切除减压术的一种，操作简单安全，能够恢复融合阶段高度以及颈椎生理弯曲度，经实践证实可有效重建颈椎稳定性以及提升植骨融率。研究结果显示：患者术后Frankel分级改善，恢复良好；与T1相比，T2、T3、T4使Cobb角以及D值恢复良好，说明该术式有优势，能够有效恢复患者的神经功能，预后良好。但是术中要注意以下几个方面：减压要彻底；科学合理恢复融合阶段高度以及曲度；钛网尺寸要根据患者的具体情况适当修剪；与钛网相接触的上下终板表面纤维环、软骨板要清除干净。

综上所述，颈椎前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床应用价值高。

[1] 刘百峰，王晓芳，徐行，等. 颈前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折[J]. 脊柱外科杂志，2013，11（3）：146-148.

[2] 林龙宝，周兵. 前路带锁钢板联合钛笼植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位[J]. 实用骨科杂志，2012，18（1）：1-3.

[3] 费国策，许立新. 颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效观察[J]. 生物骨科材料与临床研究，2015，12（4）：46-48.

[4] 钟红发，曾丽梅，钟鸣亮，等. 颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效评价[J]. 现代医院，2016，16（10）：1457-1458.

[5] 陈福文，周密，贾连顺，等. 颈椎前路带锁钢板治疗颈椎爆裂骨折的试验及临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：777-779.

[6] 刘湘林. 颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折78例临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20（1）：173-174.

[7] 孙远新，沈建辉，张龙，等. 前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察[J]. 中国医学创新，2012，9（35）：134.

[8] 秦奎伟. 钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（30）：81-82.

The Clinical Value of Anterior Cervical Titanium Mesh and Locking Plate Fixation in the Treatment of Lower Cervical Spine Fractures

SHANG Baohua Orthopaedics Department, General Hospital of Liaoyuan Mining Group, Liaoyuan Jilin 136201, China

Objective To evaluate the clinical value of anterior cervical titanium mesh bone and locking plate fixation in the treatment of lower cervical fracture. Methods 65 cases of cervical spine fracture patients as the research object in our hospital from January 2015 to March 2016, were treated with anterior cervical titanium mesh bone and locking plate f i xation. The treatment effect was evaluated. Results Three months after surgery, frankel grade (grade of spinal cord injury) improved signif i cantly; compared with the preoperative, postoperative 2 d, 3 months, 12 months, Cobb angle and D value significantly improved (P < 0.05). Conclusion The anterior cervical titanium mesh bone and locking plate f i xation have high clinical value in the treatment of cervical fracture.

anterior cervical titanium mesh and bone graft; locking plate fi xation; lower cervical fracture

R683

A

1674-9316（2017）10-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.025

吉林省辽源矿业集团总医院骨科，吉林 辽源 136201