医院视角下的暴力伤医事件治理研究

韩熠 ，罗成翼

1.南华大学管理学院，湖南衡阳 421001；2.南华大学马克思主义学院，湖南衡阳 421001

医院视角下的暴力伤医事件治理研究

韩熠1，罗成翼2

1.南华大学管理学院，湖南衡阳 421001；2.南华大学马克思主义学院，湖南衡阳 421001

近年来医患矛盾、冲突不断升级，暴力伤医、杀医事件频发。暴力伤医事件干扰医院正常运营，影响社会稳定。该文从医院视角出发分析暴力伤医事件产生的原因并对暴力伤医事件的治理提出相应的见解。

医院；暴力伤医；治理；危机管理

近年来，暴力伤医事件频频发生，医患冲突不断升级，医患关系不断恶化。暴力伤医事件损害医护人员的身心健康，危及医患人员的生命，干扰医疗机构的正常运转，破坏社会稳定和谐。暴力伤医事件不断上升，呈现出以下几个趋势。

①暴力伤医事件覆盖范围广。中国医师协会2015年发布的《中国医师执业状况白皮书》（以下简称：白皮书）显示，从2009年—2015年4月暴力伤医事件数量整体呈上升趋势，据白皮书显示，参与调查的医务人员中有59.79%的医务人员受到过语言暴力，其中有13.07%的医务人员受到过身体上的伤害，仅有27.14%的医务人员未遭遇过暴力事件[1]。

②暴力伤医伤害程度日趋恶劣。从近几年新闻媒体报道的暴力伤医事件上来看，对医护人员的伤害方式已从最初的言语辱骂、肢体暴力上升到恶性伤医甚至杀医。“哈医大杀医案”“衡阳杀医案”“浙江温岭杀医案”等一件件血淋淋的案件震惊全国。

1 暴力伤医的定义

2000年，美国职场暴力研究所将工作场所暴力定义为：任何攻击员工的行为，使工作环境里充满敌意，并对员工肢体上或心理上造成负面的影响，包括肢体或语言攻击、威胁、强迫、恐吓等各种形式的骚扰。

2003年世界卫生组织（WHO）对暴力伤医进行了定义，医院机构的工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，进而造成对其幸福、安全和健康明确或不明确的威胁。包括有威胁、辱骂、袭击、折磨、伤害他人身体、性侵犯或性骚扰、破坏医院或个人财产、干扰医院正常运作。

2 暴力伤医事件成因分析

2.1 医疗资源过于集中

划生育事业发展统计公报》（以下简称：统计公报）显示，截止到2015年底，我国拥有三级医院2 123个(其中：三级甲等医院1 236个)，二级医院7 494个，一级医院8 757个。床位数三级医院2 047 819张，二级医院2 196 748张，一级医院481 876[2]。我国三级医院占全国医院总数11.6%却占有床位总数的43.3%。从上述数据可以看出，我国目前治疗资源过度集中于“大医院”“三甲医院”造成三级医院往往人满为患。这种现象带来了以下几种后果。2.1.1候诊等待时间长 患者去“大医院”就诊通常情况下是因为信赖“大医院”的技术实力，但人满为患导致挂号、检查、床位等各类医疗资源紧张。通常情况下，做一个检查需要等待很长时间，预约一个专家号可能要等上几个月甚至更长的时间，在这种情况下患者及家属容易产生焦虑、急迫、愤怒的情绪，而这样的情绪往往发泄在医护人员的身上，导致暴力伤医事件的发生。

2.1.2 医患沟通不畅 医学是专业性、技术性很强的一门学科，正是由于专业性、技术性一般患者难以掌握造成医患之间信息层面不平等，这成为医患沟通不畅的原因之一。另依据统计公报数据显示，2015年，医院医师日均担负诊疗7.3人次和住院2.6床日，而“大医院”的医护人员往往承受更大的工作负荷。医护人员需要治疗的患者越多，造成医患之间的沟通时间减少。良好的医患沟通可以让患者了解自身的病情、治疗进度和下一步的治疗方案。医患之间缺乏有效的沟通往往会导致患者对治疗效果的不满从而引发医患矛盾。2011年“衡阳杀医案”主犯王运生在接受审讯时表示，住院后前3 d医生并未给自己用药，认为医生延误了病情产生报复心理。事后据医院相关负责人解释：“入院前3 d不用药是惯例，要先弄清他自用的药有没有不良反应，所以只给他用了消炎药，并做了肝、肾功能及细菌培养等检查。”这显然是医患之间缺乏有效沟通，使患者产生延误治疗的想法从而引发报复杀人的恶性伤医事件。

依据国家卫生计生委2015年发布的《我国卫生和计

2.2 医院管理缺位

依据统计公报数据显示，2015年全国卫生总费用预计达40 587.7亿元，人均卫生总费用2 952元，卫生总费用占GDP百分比为6.0%[2]，还未达到全球平均水平。我国对医疗事业的投入不足，造成一段时间内医院为了自身发展的需要过分追求经济利益，这种情况造成了“以药养医”“乱开大处方”“收受红包”等现象。高额的医药费、检查费、部分医生职业道德的缺失，使患者及家属对医护人员产生不信任感，造成医患的对立。加深医患之间的矛盾。

2.3 缺乏危机管理意识

我国医院普遍缺乏危机管理的意识，主要表现在以下几个方面：①国内大多数医院管理者是从专业技术岗位转入管理岗位，对科学管理理念和知识欠缺，更有部分管理者将危机管理与应急预案混为一谈。②很多医院片面追求效益和规模，对自身发展的过程中潜在的危机估计不足，不能将医院的日常管理与危机管理有效结合。

3 医院应对暴力伤医事件的治理措施

3.1 推进医联体建设

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。2017年4月国务院发布《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中指出，开展医疗联合体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求[3]。

通过建设和发展医联体，充分发挥区域内三级公立医院的牵头引领作用，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系，促进优质医疗资源下沉，可以逐步解决现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题，推动形成分级诊疗制度，引导群众基层首诊、就近就医。

3.2 进一步加强管理，提高医德医风

医院应进一步明确以患者为中心，不断加强医德医风建设。严格落实各项管理制度、采取有效措施杜绝乱收费、乱开检查、乱开药、收受红包等现象。对于有违反的行为要严肃处理并通报全院，要从上至下形成患者至上、风清气正的良好风气。

医院还要不断加强医务人员的作风建设，从患者的角度着想做好沟通工作。医生和患者的目的是一致的，都为消除病患。但由于医学的专业性强，造成医生和患者的信息不对称。这就需要医生在制定治疗方案时细致、耐心地与患者沟通，这样可以增强医患双方的信赖感，即便有可能出现治疗效果不尽人意的地方，有双方的信赖感为基础也可以减少暴力伤医事件的发生。

3.3 建立有效的危机管理

医院是高风险、多风险单位，在医院的运营中危机时刻存在且无法回避。作为医院管理者应建立有计划、有组织、有效率的危机管理体制，确保危机能够得到有效的处理从而使医院在危机中获益。

医院建立有效的危机管理应从以下几个方面着手：①危机的缩减管理（Reduction），全面审视医院目前可能存在的风险，从多方面入手减少危机的产生；②危机的预备管理（Readiness），建立有效的预警机制，让医护人员能够正确识别可能发生的风险，并经常组织相关人员进行演练；③危机的反应管理（Response），建立科学的危机处理机制，当危机发生时应快速反应、判断、决策，用最快的时间处理危机，避免带来严重后果；④危机的恢复管理（Recovery），危机处理完之后应对产生的原因进行分析并总结经验，避免类似的问题再次发生从而使医院通过危机管理而获益。

[1]中国医师协会.中国医师执业状况白皮书[EB/OL].http://www.cmda.net/xiehuixiangmu/falvshiwubu/tongzhigonggao/2015-05-28/14587.html，2015.

[2]国家卫生和计划生育委员会.2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.html，2016.

[3]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm,2017.

[4]贾晓莉,周洪柱,赵越，等.2003年-2012年全国医院场所暴力伤医情况调查研究[J].中国医院,2014(3):1-3.

[5]梁子君,吴超,郭洪宇,等.我国暴力伤医事件成因的政策分析及应对[J].中国医院管理,2014（11）:59-61.

[6][美]罗伯特·希斯.危机管理[M].北京:中信出版社,2001.

[7]徐源,于丹丹,孙瑞岐,等.美国防范“医暴”的对策对我国的启示[J].中国卫生人才,2014（8）:78-82.

[8]郑雪倩,高树宽,周洪柱，等.解决暴力伤医事件和医疗纠纷的相关建议[J].中国医院,2014(3):10-11.

[9]王远美,李洪山.医院场所暴力伤医调查研究[J].中国医院,2014（3）:14.

[10]樊立华.医院暴力成因分析及防控对策探讨[J].中国医院,2014（4）:75-76.

R7

A

1672-5654（2017）09（b）-0085-02

2017-06-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.085

韩熠（1987-），女，湖南衡阳人，硕士在读，初级，研究方向：社会医学与卫生事业管理。