老年急性白血病临床疗效分析

张碧云

老年急性白血病临床疗效分析

张碧云

目的 探讨分析老年急性白血病临床治疗方法及效果。方法 随机选择2013年1月—2015年1月于本院就诊的52例老年急性白血病患者为研究对象，随机分为两组，A组采取标准计量进行化疗，B组则采取小剂量进行化疗，各26例。结果 对比两组治疗总有效率、平均生存时间、平均骨髓抑制持续时间，均提示B组效果更为理想（P＜0.05），对比不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年急性白血病患者采用小剂量化疗的效果更佳，耐受性良好。

老年急性白血病；临床治疗方法；临床疗效

急性白血病治疗难度较大，具有长期性及反复性的特点。近年来，随着我国老龄化进程的加快，使得老年急性白血病患病率增加[1-2]。与中青年患者相比较，老年人机体功能均有不同程度降低，多合并较多慢性疾病，其耐受能力较差，病情缓解率较低，生存时间较短。为尽可能提高老年急性白血病患者的治疗效果，此次研究将对2013年1月—2015年1月于本院就诊的52例老年急性白血病患者临床诊疗资料进行分析，探析老年急性白血病临床治疗方法及效果，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

随机选择2013年1月—2015年1月于本院就诊的52例老年急性白血病患者为研究对象，随机分为两组，A组采取标准计量进行化疗，B组则采取小剂量进行化疗，各26例。A组男性15例，女性11例。患者年龄62～81岁，平均年龄为（67.5±3.2）岁。其中17例为急性髓细胞白血病，9例为急性早幼粒细胞白血病。B组男性16例，女性10例。患者年龄62～80岁，平均年龄为（67.4±3.7）岁。其中18例为急性髓细胞白血病，8例为急性早幼粒细胞白血病。对比分析两组患者的基础病例资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

A组：对患者进行基础治疗，如使用止吐剂、水化以及碱化尿液等辅助治疗，同时对急性髓细胞白血病患者实施如下诱导化疗，采用标准DA3＋7方案，柔红霉素用药量为45～60 mg/（m2·d），用药时间为3 d，静脉滴注给药。阿糖胞苷用药量为100～200 mg/（m2·d），用药时间为7 d，静脉滴注给药。治疗2个疗程之后改为中大剂量阿糖胞苷进行治疗。对急性早幼粒细胞白血病患者使用维甲酸联合三氧化二砷进行治疗，用药量分别为40～60 mg/d、10 mg/d至缓解。

B组：化疗方法、药物与A组相同，但依据患者具体情况将用药量减少为原来的2/3～1/2或使用小剂量单药进行治疗，如阿糖胞苷100 mg/d，1日1次，用药7～10 d。高三尖杉酯碱1 mg/d，静脉滴注，1日1次，7～14 d，阿糖胞苷12.5 mg/次，1日2次，肌肉注射给药，14～21 d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：依据现代血液病诊断治疗学中的相关标准进行评价，以完全缓解、部分缓解及未缓解表示治疗效果，以完全缓解＋部分缓解计算总有效率。（2）生存时间。（3）骨髓抑制持续时间。（4）不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采取 χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，A组5例完全缓解、9例部分缓解、12例未缓解，总有效率为53.8%。B组13例完全缓解、8例部分缓解、5例未缓解，总有效率为80.8%，两组对比，差异有统计学意义，P＜0.05。

A组患者平均生存时间为（175.3±21.4）d，平均骨髓抑制持续时间为（22.3±4.7）d。B组患者平均生存时间为（206.7±23.3）d，平均骨髓抑制持续时间为（12.4±2.1）d。组间对比结果提示差异有统计学意义，B组更为理想（P＜0.05）。

治疗期间A组4例发生肝肾功能损害、12例恶心呕吐、6例骨髓抑制，不良反应发生率分别为15.4%、46.2%、23.1%。B组3例发生肝肾功能损害、5例恶心呕吐、4例骨髓抑制。不良反应发生率分别为11.5%、19.2%、15.4%。组间对比不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），A组存在1例患者同时出现多种不良反应。

3 讨论

近年来，随着我国老龄化人口的增加，老年急性白血病发病率也有增加。目前临床对老年白血病的年龄界限尚未有统一定论，但多数认为年龄超过60岁的白血病患者即可认定为老年白血病[4]。老年急性白血病临床症状多具有隐匿性，发病属于亚急性，临床多见无力、头晕以及低热症状。另外也有患者可能出现无原因性贫血，一般患病数月后方被确诊[5-6]。为尽早确诊老年急性白血病并实施有效治疗，建议老年人在出现如上症状时要进行血象以及骨髓象的检查，以便尽早开展治疗，提高临床治疗效果。

因老年急性白血病患者机体各项功能均会出现不同程度的退化，因此多不能进行干细胞移植治疗，故规范化化疗是目前临床治疗老年急性白血病的常用疗法。曾有调查发现随着老年急性白血病患者年龄的增加，临床治疗完全缓解率会有明显降低，而且化疗早期死亡率高达30%[7]。为提高老年急性白血病的治疗效果，降低死亡率，临床一直致力于新疗法的开发研究，如亚标准计量的应用以及加用白细胞介素等，以期延长患者的生存时间，减轻其痛苦，但临床效果并不十分理想。近年来有研究发现个体化的化疗方法更利于患者的治疗康复，如依据患者具体情况适当下调化疗药物剂量，可促使药物缓慢进入细胞，不仅能促使药物发挥治疗效果，同时也有助于降低对机体所造成的不良反应。而且小剂量的治疗方法也更为符合老年急性白血病原始细胞低增长率的特点[8-9]。此次研究中B组的临床治疗总有效率高于A组，且对比两组平均生存时间、平均骨髓抑制持续时间，均提示B组所得效果更为理想。对比不良反应发生率未见统计学差异，证明依据老年急性白血病患者具体情况合理降低化疗药物剂量更利于临床治疗。

综上所述，老年急性白血病患者对化疗的耐受性相对较差，为提高其临床治疗效果，增加缓解率，临床应依据患者的具体情况合理选择化疗方案及药物使用剂量，尽可能减少化疗用药剂量，以便提高患者的耐受性，延长患者生存时间。

[1] 孟景晔，龙潺，骆子义. 地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（29）：3658-3659.

[2] 吴兰君. 老年急性髓系白血病的不同方案临床疗效及预后分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（75）：79-80.

[3] 阮长耿，马骁. 现代血液病诊断治疗学[M]. 合肥：安徽科学技术出版社，2007：335-337.

[4] 崔文婷，胡苏，黄燕，等. 地西他滨治疗老年急性髓系白血病的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（9）：77-79.

[5] 黄晶，张爱荣，钟亚平. 老年急性白血病患者免疫学特征及临床意义分析[J]. 中国伤残医学，2014，22（6）：166-168.

[6] 张睿，高石磊，王娟，等. 自体CIK细胞联合化疗治疗老年急性白血病的临床疗效评估[J]. 现代生物医学进展，2016，16（20）：3909-3911.

[7] 王黎，沈志祥. 老年急性髓系白血病的特点和治疗策略[J]. 中华血液学杂志，2013，34（1）：76-79.

[8] 王红梅. 去甲氧柔红霉素与阿糖胞苷联用方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病的临床疗效分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（4）：94-95.

[9] 张熙洋，丁明超，雷蕾. 老年急性白血病合并糖尿病临床观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（1）：181-183.

Clinical Analysis of Acute Leukemia in Elderly Patients

ZHANG Biyun Department of Hematology Rheumatology and Immunology,Wuhai People's Hospital, Wuhai Inner Mongolia 016000, China

Objective To investigate and analyze the clinical treatment and effect of acute leukemia in elderly patients. Methods 52 elderly patients with acute leukemia who were treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly selected and divided into two groups, 26 cases in each group, group A was treated with standard measurement of chemotherapy, group B was treated with a small dose of chemotherapy. Results The total effective rate, average survival time and average duration of myelosuppression were compared between the two groups, group B was more effective (P ＜ 0.05), there was no statistically significant difference in the incidence of adverse events (P ＞ 0.05). Conclusion Elderly patients with acute leukemia are better treated with small dose chemotherapy, and they are well tolerated.

elderly acute leukemia; clinical treatment methods; clinical eff i cacy

R733

A

1674-9316（2017）19-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.046

内蒙古乌海市人民医院血液风湿免疫科，内蒙古 乌海016000