不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的临床分析

孙明兰

不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的临床分析

孙明兰

目的对比不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的临床效果。方法选取2014年1月—2017年1月我院行腹腔镜手术的老年直肠癌患者104例均等分为对照组（全身麻醉）与研究组（硬膜外麻醉复合全身麻醉）。对比两组生命体征、不良反应。结果麻醉前两组患者HR、MAP差异不具有统计学意义（P＞0．05）；插管时、切开时、拔管时研究组比对照组低（P＜0．05）；两组不良反应出现率差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者应用中临床效果更好。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜手术；直肠癌

医学水平的提升拓宽了腹腔镜手术的应用范围，能最大程度减少对机体生理功能的破坏，适用于老年患者[1-2]。但该手术应用于直肠癌治疗时需要花费较长的时间，综合考虑二氧化碳气腹、老年患者机体特点等因素，需要使用更为有效、安全的麻醉方式。本次研究将104例老年直肠癌患者作为研究对象，对比不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月我院行腹腔镜手术的老年直肠癌患者104例均等分为对照组与研究组。全部患者具有手术适应证。对照组男女比例为32: 20，年龄60～78岁，平均年龄为（69.2±3.2）岁，体质量48～69 kg，平均体质量为（59.4±2.1）kg；研究组男女比例为31: 21，年龄60～79岁，平均年龄为（69.4±3.1）岁，体质量49～69 kg，平均体质量为（59.6±2.3）kg。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者进行麻醉诱导，肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠。

对照组使用全身麻醉，手术前开通静脉通道，每千克体质量注射0.1 mg咪达唑仑、0.3 mg依托咪酯、0.1 mg维库溴铵，2～4 μg芬太尼，气管插管，机械通气，每千克静脉泵注3～9 mg丙泊酚，术中间断注射2 mg维库溴铵与0.1 mg芬太尼。

研究组使用硬膜外麻醉复合全身麻醉。在T11-12间隙穿刺，头端置管4 cm，注射浓度为2%的利多卡因3 ml，腰部麻醉征象消失后注射12 ml麻醉药，15 min后检测麻醉平面，若麻醉不足继续用药，剂量控制在20 ml以内。然后全身麻醉，操作同对照组。

1.3 研究指标

（1）观察麻醉前、插管时、切开时、拔管时HR（心率）与MAP（血压）。

（2）不良反应。

1.4 数据处理

数据资料用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

在麻醉前，研究组与对照组的HR分别为（82.4±9.3）次 /min、（82.2±8.9） 次 /min，MAP分 别 为（85.3±3.7）mmHg、（86.1±2.8）mmHg；插管时，研究组与对照组的HR分别为（78.5±7.2）次 /min、（93.1±8.2）次 /min，MAP分别为（82.5±5.4）mmHg、（91.6±5.7）mmHg；切开时，研究组与对照组的HR分别为（75.3±6.9）次/min、（90.6±8.5）次/min，MAP分别为（81.6±5.3）mmHg、（92.2±6.1）mmHg；拔管时，研究组与对照组的HR分别为（78.2±7.4）次/min、（92.4±7.8）次/min，MAP分别为（81.3±4.8）mmHg、（94.5±5.8）mmHg。在麻醉前两组患者HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05）；在插管时、切开时、拔管时研究组HR、MAP比对照组低（P＜0.05）。

2.2 不良反应出现情况

研究组中恶心呕吐4例，不良反应出现率为7.69%（4/52），对照组中恶心呕吐、心动过缓、低血压分别有3例、3例、2例，不良反应出现率为15.38%（8/52），两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.507，P=0.220）。

3 讨论

诱发直肠癌的因素包括遗传、直肠疾病、环境、生活习惯等[3-4]。在使用腹腔镜手术治疗老年结肠癌时，操作繁琐，需要时间较长，人工制造气腹、体位的特殊性等会增加麻醉难度。全身麻醉可以降低中枢神经系统活性，松弛肌肉，但需要使用较大的药物剂量，影响呼吸与循环、神经系统，手术后花费较长的清醒时间[5]。该过程使用的咪达唑仑能抑制血流动力学，丙泊酚则影响心肌功能[6-7]。全麻前应用硬膜外麻醉能降低药量，减少应激反应，并能更好地控制麻醉平面，缩短手术后清醒时间，弥补全身麻醉缺陷。本次研究中，对照组使用全身麻醉，研究组使用硬膜外麻醉复合全身麻醉。结果显示，在麻醉前两组患者HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05）；在插管时、切开时、拔管时研究组HR、MAP比对照组低（P＜0.05）；两组患者不良反应出现率差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果与何国庆具有一致性[8]。

综合以上内容，硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者中能够改善患者生命体征，并且不会增加不良反应，有深入研究的必要。

[1] 赵卫兵，陈菲，彭方亮，等． 不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J]． 重庆医学，2016，45（13）：1847-1848．

[2] 王胜国． 不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果 [J]． 中国现代药物应用，2016，10（18）：214-216．

[3] 陈晓宇，王大明，潘东军，等． 老年患者腹腔镜下直肠癌手术时异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的对比观察[J]． 新乡医学院学报，2012，29（9）：689-692．

[4] 刘丽． 硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察 [J]． 中国卫生标准管理，2016，7（5）：182-183．

[5] 温迎春，周康华，付朝文，等． 老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：11-12．

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[7] 陆卫萍． 硬膜外麻醉复合全身麻醉和单纯全身麻醉在腹腔镜直肠癌手术中的疗效比较[J]． 中外医学研究，2016，14（34）：152-153．

[8] 何国庆． 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术的应用效果观察[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：143．

医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；（6）材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

Clinical Analysis of Different Anesthesia Methods in the Treatment of Elderly Patients With Rectal Cancer Under Laparoscopic Surgery

SUN Minglan Department of Anesthesiology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different anesthesia methods in the treatment of elderly patients with rectal cancer by laparoscopic surgery.Methods104 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic surgery from January 2014 to January 2017 were divided into control group (general anesthesia) and study group (epidural anesthesia combined general anesthesia). Vital signs, adverse reactions of two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in HR and MAP between the two groups before anesthesia (P＞ 0.05). At the time of intubation, the extubation group was significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05), there was no significant difference in complications between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionEpidural anesthesia combined with general anesthesia is effective in the treatment of elderly patients with rectal cancer under laparoscopic surgery.

general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic surgery;rectal cancer

R615

A

1674-9316（2017）20-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．069

吉林市人民医院麻醉科，吉林 吉林 132001