基层医院输血科感染管理危险因素分析及应对策略

——胡杰华 吴 敏

基层医院输血科感染管理危险因素分析及应对策略

——胡杰华 吴 敏

指出输血科存在功能区域划分不合理，管理制度不健全，清洁消毒意识淡薄，感控知识培训不到位，标准防护意识薄弱，医疗废弃物处理不规范等医院感染管理危险因素。对此，从建立健全规章制度，加大感控知识培训力度，加强环境、废物、人员、实验室管理，落实院科两级定期考核与监测等4方面进行改进，未发生一例医院感染。

输血科；医院；感染；管理

First-author's address Fufeng People's Hospital, Baoji, Shaanxi，722299, China

输血科是医院临床用血供应中心。输血科医院感染管理的预防和控制是保障输血安全的关键[1]。近年来，扶风县人民医院输血科针对医院感染管理存在的问题进行分析并采取了相应措施，取得了良好效果，未发生一例医院感染。

1 危险因素分析

(1)功能区域划分不合理。操作空间布局不合理，无菌区及污染区未严格分开，区间人员随意流动，物品使用与存放不固定，储血冰箱和储浆冰柜未专用，抹布拖把未分区使用，室间通气换气不良等，均可导致医院交叉感染的发生。

(2)管理制度不健全。输血科及医院感染管理学科虽起步较晚，但发展迅速，制度措施需不断完善，如制度更新不及时，将直接影响其感控工作开展。

(3)清洁消毒意识淡薄。质控活动中只注重血型鉴定、交叉配血、抗体筛查和输血前传染病检测质量，忽视环境清洁和消毒工作，导致各室间地面、桌面、冰箱清洁不彻底、消毒不规范、消毒液配置不正确、环境微生物监测不达标等。

(4)感控知识培训不到位。只注重临床科室医院感染知识培训，忽视医技部门培训，导致输血科人员对医院感染管理相关规范学习掌握不够，感控观念滞后。

(5)标准防护意识薄弱。防护设施配备不到位，无护目镜及洗眼设施，血型鉴定、交叉配血、抗体筛查和输血前传染病检测过程中手套、口罩佩戴不规范，洗手依从性及正确率不高等。

(6)医疗废弃物处理不规范。医疗废弃物如玻片、棉签、手套时有混入生活垃圾，血袋回收、配血后标本按感染性废物处理时封口不严导致血液外渗等。

2 应对策略

2.1 建立健全规章制度

针对医院感染危险因素，依据相关法律规范，制订《污染区、半污染区和清洁区医院感染防控工作制度》《输血科人员进入各室间防护制度》《各室间清洁消毒制度》《环境卫生学监测制度》《医疗废物管理制度》《医院感染相关知识培训制度》以及各种预防医院感染的岗位职责、操作流程等，并制牌上墙，使工作人员有法可依、有章可循。

2.2 加大感控知识培训力度

加强输血科人员在职培训，科室坚持每季度开展一次医院感染知识培训，每年开展2次院内感控知识培训。培训方式包括科内小组经验交流或邀请感控专职人员主讲等。培训内容包括输血科医院感染管理相关规章制度以及感控暴发警示案例、有关感控新理论新技术等。同时，外派输血科人员参加外出学习，全面提高感染防控意识。

2.3 落实四个环节院感措施

2.3.1 环境管理 (1)科室合理布局。输血科人流、物流卫生标准符合医院感染管理Ⅲ类环境要求。明确区分污染区、半污染区和清洁区，各区域间流程合理，人员、物品相对固定，有明显标识，安装必要的实验防护、通风设备、感应水龙头和自动手烘干机、循环风消毒机等，确保环境洁净，采光良好。定期开窗通风，确保空气流通，避免交叉污染。

(2)储血冰箱与储浆冰柜定期清洗消毒。储血冰箱和储浆冰柜专用，严禁存放其他物品。每周采用75%乙醇清洁和消毒储血冰箱1次～2次；储浆冰柜每月除霜1次，并采用75%乙醇进行清洁和消毒。

(3)环境清洁消毒。每日清洁桌面、地面，配血过程中如有血液溅落，立即消毒擦拭；房间每天两次紫外线空气消毒，做好记录与交班；各区间抹布、拖把分别标志，分区使用，不得混用。 2.3.2 废物管理 (1)医疗废物与生活垃圾分类存放，医疗废物按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物不得混合收集。

(2)收集医疗废物的包装袋应有警示标签，同时填写医疗废物产生科室、日期、废物类别等；置入包装内的感染性废物、损伤性废物不得随意取出；一旦包装袋或容器外表被感染性废物污染，需进行消毒处理或再增加一层包装。

(3)临床科室回收血袋装入黄色塑料袋中并冷藏保存24小时，配血后标本冰箱储存7日然后按感染废物处理。使用后的针头、碎片等锐器存放在专门的锐器盒内，并打包封口贴上“感染性医疗垃圾”标志，由专人存放到暂存点。

(4)报废血液单独存放，报废时经输血科主任、医务科科长、主管领导审核签字并按感染废物处理。自体输血感染性患者血液隔离储存并有明显标识。

(5)配血用过的玻片立即浸入1 000mg/L有效氯溶液浸泡4小时以上，清洗干净，烘干备用。

(6)医疗废物交接时，登记项目完整，签字清楚。监控员定期对医疗废物暂存处进行清洁消毒。

2.3.3 人员管理 (1)输血科工作人员切实树立防护意识，上岗前须注射乙肝疫苗，定期检查乙肝抗体水平，建立健康档案。进入工作区域必须穿工作服和戴口罩，接触血液必须戴手套，试验结束后按规定流程洗手、烘干，避免交叉污染。

(2)工作人员严格按规定程序进行管理和操作。对实验标本和直接或间接接触实验标本的器材无论是否有传染性均做好标准预防。一旦发生皮肤被锐器扎伤或破损，皮肤被血液污染，及时按职业暴露流程紧急处理，并及时上报院感科，定期追踪随访。

2.3.4 实验室管理 (1)严格执行无菌技术操作规程，采血时一人一针一管一巾一带。

(2)无菌物品如棉签、棉球、纱布等，应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

(3)各种器具及时消毒、清洗，配血完毕后的血样标本和实验材料分类消毒，并做好登记。

(4)进入输血科的试剂必须有国家卫生行政部门和国家食品药品监督管理部门颁发的许可证，并做好室内室间质量控制，确保检验质量。

(5)配血时将血袋从冰箱取出后，放在清洁区桌面上，不能放置在污染区工作台面上，以免造成医源性感染。

2.4 落实院科两级定期考核与监测

定期考核，落实责任，增强全员医院感染防控意识。科室每月一次、医院每月/每季度对科室消毒灭菌及环节管理情况进行质控。科室监控员每月对室内空气、医务人员手、冰箱、桌面等清洁消毒效果进行监测，院感专职人员每季度抽查。要求空气细菌培养菌落数应≤4cfu/5min·90，皿、冰箱(柜)的内壁生物学监测菌落数应≤10cfu/cm2，医务人员卫生手消毒菌落数应≤10cfu/cm2，使用中的消毒液染菌量应≤100cfu/ml[2]，均不得检出致病微生物和霉菌。

3 小结

输血科人员直接或间接与大量血液接触，日常工作中存在诸多医院感染管理潜在风险[3]。近年来，该院通过修订制度、教育培训，加强对输血科环境、医疗废物、人员、实验室等的管理，强化了输血科人员医院感染防控认识，更新了观念，提高了自我防护意识，确保了临床用血和工作人员安全。

如何将输血科感染预防制度、职责、流程、措施制定得既科学又合理，并且具有可操作性，还有待于在实践中不断探索。

[1] 胡必杰，刘荣辉，陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引(2013年)[M].上海：上海科学技术出版社，2013.

[2] 杨江存，马富春.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册[M].北京：科学出版社，2007.

[3] 邵树军，吕 毅，林常青.输血科医院感染管理的现状与措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19(17)：2313-2314.

Analysis of Risk Factors of Infection Management in Blood Transfusion Department of Primary Hospitals

HU Jiehua,WU Min.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):105-106

The risk factors of hospital infection management in the Blood Transfusion Department included unreasonable division of function area, unsound management system, weak awareness of cleaning and disinfection, inappropriate training of infection control knowledge, weak awareness of standard protection, and non-standard treatment of medical waste, etc. In this regard, improvement was made from four aspects, including the establishment of sound rules and regulations, strengthening training of infection control knowledge, strengthening the environment, waste, personnel, and laboratory management, implementation of assessment and monitoring of the two levels of hospital and department, which resulted in no hospital infection occurring.

Blood Transfusion Department; Hospital; Infection; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.32

2016-09-23

胡杰华：扶风县人民医院党办主任

E-mail：932738197@qq.com

责任编辑：吴小红

胡杰华 吴 敏 扶风县人民医院 陕西 宝鸡 722299