自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的护理分析

胡华清 陈芳芳 朱祖巍

自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的护理分析

胡华清 陈芳芳 朱祖巍

目的 浅析自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的临床护理方法。方法 分析20例采用自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的患者的临床护理方法，分析临床护理要点。结果 经过积极临床护理后，18例患者术后3～7个月痊愈，2例出现胫骨不连，再次手术后7个月均痊愈。结论 采用心理护理等综合的临床护理方式干预自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的患者，可获得满意的临床效果。

骨折；自体髂骨植骨；股骨干骨不连

股骨不连是股骨骨折常见的并发症，造成原因比较复杂，一般需要采取手术治疗[1]。骨不连病程比较长使得患者饱受疾病的折磨，严重影响患者的生活质量。随着医疗模式的改变，护理在临床治疗中占据的作用也来越明显，因此如何采取有效的护理模式提高自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的治疗效果为本次探讨重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年1—12月我院收治的20例采用自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的患者。其中，男14例、女6例，平均年龄（55.6±1.3）岁，平均病程（12.0±0.6）个月；骨不连部位：肱骨4例、假关节型3例、肱骨6例、胫骨7例。入院时的固定方式：17例为钢板固定、3例为髓内针固定。

1.2 方法

由于骨不连需要进行长期的临床治疗，并且护理辅助，会存在比较多的护理问题，主要问题包括[2]：患者严重肥胖、患者恐惧、焦虑等不良心理干扰、许多患者在术后不注意功能锻炼，使得患肢的血液循环较差；切口的感染，切口发生感染后回影响骨折的愈合，因此切口部位的护理也十分必要；还有些患者不注意营养的均衡摄入，从而造成营养不平衡，影响骨折的愈合。根据以上情况应该针对患者的具体情况给予针对性的临床护理，指定详细的护理计划，帮助患者尽快恢复。

1.2.1 术前护理 根据患者的临床特点采取相应的临床护理方法。（1）心理护理：对于采取二次手术的患者，因为对手术的顾虑较多，并担心术后出现并发症使得患者出现焦虑、紧张等不良情绪，甚至拒绝手术。针对该类患者护理人员积极与患者沟通，向患者说明手术的必要性，并适当举例经过配合治疗后获得痊愈的病因资料，提高患者的治疗信心。（2）饮食护理。叮嘱患者均衡营养，食用高营养容易消化、低热量，增加患者的肠道蠕动、促进排泄，防止便秘的发生。

1.2.2 术后护理 （1）体位护理。患者的骨折部位处于下肢时，使得肢体处于高位，将患肢抬高15 cm，利于肢体对策血液循环[3]。当患者肢体感觉恢复后可以逐渐协助患者进行适当的康复训练。（2）基本护理。严密观察患者的生命体征，观察创口的渗透液颜色、性质等，避免引流管扭曲受压造成的出血等不良事件的发生增加患者的负担。（3）活动护理。每月在X线下进行CT平扫，根据骨折的具体情形选择合适的负重锻炼。原则早晚进行负重，尽早在床上进行功能锻炼，当恢复当一定程度时可以下床进行扶床缘进行锻炼。（4）功能锻炼。督促患者进行全身的锻炼，比如扩胸训练、深呼吸、提躯体以及健肢活动等。长期需要卧床的患者该项活动更能激发患者积极治疗的情绪，并可以改善神经和内脏的生理功能，起到预防肺内感染、泌尿感染以及关节僵硬等并发症的发生。此外还需要进行股四头肌的等长收缩训练，从而促进局部血液的循环、防止肌肉的粘连。（5）个人卫生护理。叮嘱患者保持衣物的干燥、皮肤的清爽。因为患者进行再次手术的皮肤准备比较难，在术前不可对术野的皮肤进行结痂皮的强行撕托或用毛刷进行皮肤的刷洗，以免引起皮肤的创伤。如果患者的皮肤上存在皮痂应该用石蜡油或者植物油涂抹在结痂上，使得皮痂可以自行脱落，并且在手术的前1天将术野中的汗毛剔除，给患者的骨折创面经常进行清洗和换药，并严格按照无菌操作进行。

2 结果

经过积极的临床护理后，对手术后患者进行为期6～24个月的随访，18例患者术后3～7个月痊愈，2例出现胫骨不连，再次手术后7个月均痊愈。所有的患者均无感染、畸形、下肢不等长以及耻骨疼痛等临床并发症的发生。

3 讨论

骨不连是指骨折端在一个或者多个的因素作用下，使得骨折的愈合进程停滞，一旦发生骨不连，如果不进行有效的处理是无法痊愈的，严重影响患者的日常生活[4]。临床研究表明骨不连发生的主要原因可以分为4大类：全身性的因素、医源性因素、创伤性的饮食以及其他一些不明原因的饮食。全身性的饮食包括患者自身的内分泌和营养情况等，患者的用药史以及长期吸烟酗酒等也会造成骨不连事件的发生；医源性的因素主要是在骨折的固定过程中复位技巧不到位，包括内固定和外固定不牢固、固定物选择不当以及内固定时操作不当引起的术中并发症以及骨折周围血运的破坏等等。行股骨干固定术后出现骨不连经常发生，出现该种情况有创伤的原因也有手术本身的损伤，从而导致骨营养供给的障碍，另外骨折端的固定不稳以及患者的过早负重、活动量大等均会出现骨不连[5-6]。创伤因素包括骨折类型及软组织损伤程度，骨折类型及软组织损伤程度影响骨折愈合归根到底是一定程度上破坏了骨折端的血运。近年来随着手术技术的不断发展，骨折的固定物业多种多样，辅助治疗手段更加丰富，但是对于股骨骨不连的临床治疗对于医学家们来说仍然是较大的挑战。最为一种临床常见的骨折类型，其占有的比例占全身骨折的6%～10%[7]，而现代社会的高速发展也增加了股骨骨不连的发病率。而评估骨不连潜在的危险因素和各种治疗方法可以明确股骨干骨折不愈合的病因和必需的治疗方式[8-9]。

对于四肢骨不连目前使用最多的方法为自体骨的植骨，而骨不连会造成患者的反复治疗反复发作，给患者带来极大的积极负担和心理负担，因此在治疗的基础上需要合理的护理干预。在本次研究中我们给予患者术前和术后的全程护理，在术前对患者进行心理的护理干预，通过心理疏导帮助患者数量治疗的信心，从而提高治疗依从性。通过饮食护理帮助患者建立一个良好的身体基础，利于手术的治疗。在术后现给予患者体位护理，改善患肢的血流情况，避免患肢血栓事件的发生；严密检查检测患者的生命体征，保证患者的安全，避免由于疏忽造成对患者的伤害；通过对患者早期的护理，帮助患者尽早建立稳定的机体内环境，实现早日下床锻炼的目的；最后的功能锻炼可以帮助患者改善肢体的协调能力，使得患者尽早康复。通过以上患者后患者均满意出院，说明该种综合的护理方式对于自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的具有积极的作用。

综上所述，采用心理护理等综合的临床护理方式干预自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的患者，可获得满意的临床效果，值得临床推广使用。

[1] 关俊辉，张维． 交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干骨不连体会[J]．吉林中医药，2005，25（9）：31-32．

[2] 薛汉中，孙亮，李忠，等．自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连[J]． 中华创伤骨科杂志，2013，15（8）：671-675．

[3] 宋桂菊，吴琪，叶薇． 自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连的护理[J]．中国医药指南，2014，12（30）：288-289．

[4] 刘建，王志刚，孟国林，等． 肱骨骨不连的原因分析及治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2004，6（4）：395-399．

[5] 王洪平，兰玉平． 单皮质锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨髓内钉固定术后骨不连临床分析[J]． 现代医药卫生，2016，32（22）：3490-3492．

[6] 周俊． 锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析[J]． 中国民族民间医药，2016，25（16）：116-117．

[7] 林志平． 锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床效果分析[J]． 基层医学论坛，2016，20（24）：3453-3454．

[8] 周正茂，林浙龙，陈淼俭． 内固定加自体髂骨植骨术治疗股骨干骨折不愈合的原因分析[J]． 中国临床研究，2015，28（3）：339-340．

[9] 任天赋． 股骨干骨折采用交锁髓内钉治疗与锁定板治疗的效果对比评价[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（2）：68-69．

Nursing Analysis of Autologous Iliac Bone Graft in the Treatment of Femoral Shaft Nonunion

HU Huaqing CHEN Fangfang ZHU Zuwei Department of Second Orthopedics, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective Analysis of autologous iliac bone graft in the treatment of femoral shaft nonunion clinical nursing methods. Methods 20 cases of autologous iliac bone grafting in the treatment of femoral nonunion in patients with clinical nursing methods, analysis of clinical nursing points. Results After active clinical care, 18 patients were cured 3 to 7 months after operation, 2 cases of tibial nonunion, 7 months after surgery were cured. Conclusion The use of psychological care and other comprehensive clinical care intervention in the treatment of autologous iliac bone graft treatment of patients with femoral shaft nonunion, which can obtain satisfactory clinical results, worthy of clinical use.

fracture; autologous iliac bone graft; femoral shaft nonunion

R473

A

1674-9316（2017）08-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．086

福建医科大学附属宁德市医院骨二科，福建 宁德 352100