全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响

宋艳

全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响

宋艳

目的 分析和比较全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响。方法 选择2012年8月—2017年3月于我院骨科手术治疗下肢骨折的年龄≥60岁患者80例，其中观察组40例采用腰硬联合麻醉，对照组40例采用全身麻醉。结果 两组患者术后1 d MoCA迅速下降，此后逐渐升高，但术后7 d均未恢复至术前水平。术后1 d、3 d、7 d观察组MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年下肢骨折患者术中采用腰硬联合麻醉术后认知功能障碍低于全身麻醉。

下肢骨折术；术后认知功能；腰硬联合麻醉；全身麻醉

术后认知功能障碍是手术麻醉的常见并发症，是术后发生精神活动、人格及社交活动等功能障碍，临床表现为记忆力减退，注意力不集中，语言表达能力和理解能力下降等[1]。麻醉药物可导致神经纤维变性、神经细胞凋亡、半胱天冬酶激活及Aβ沉积，而这些影响可能是导致术后认知功能障碍的重要机制。老年患者神经功能处于衰退状态，发生术后认知功能障碍可能性更高[2]。本研究比较了全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月—2017年3月于我院骨科手术治疗下肢骨折的年龄≥60岁患者80例，按照随机数字表法分为两组，其中观察组40例，包括男23例，女17例，年龄61～84岁，平均年龄（68.3±8.2）岁，体质量指数（22.3±4.2），ASA分级Ⅰ级15例、Ⅱ级25例。对照组40例，包括男26例，女14例，年龄60～80岁，平均年龄（70.2±8.9）岁，体质量指数（23.0±3.6），ASA分级Ⅰ级18例、Ⅱ级22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用腰硬联合麻醉，具体如下。患者进入手术室后开放静脉通道。取左侧卧位，于第3～4腰椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺入硬膜外后再将脊麻针自硬膜外刺入蛛网膜下腔，回抽穿刺针后脑脊液流出则为穿刺成功，此时注入0.5%罗哌卡因2.0～2.5 ml，注射完毕后将脊麻针退出，于硬膜外头侧置管，术中可视情况追加罗哌卡因维持麻醉。对照组采取全身麻醉，具体如下。诱导麻醉：静脉依次注射咪达唑仑0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg。诱导完成后采用2%七氟烷行气管内插管维持麻醉，机械通气氧流量设定为4 L/min。

1.3 观察指标

记录两组患者术前、术后1 d、术后3 d及术后7 d的MoCA（总分30分，＜26分为异常），内容包含了视空间、执行、命名、注意力、抽象、延迟记忆和定向力。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理。MoCA评分采用（均数±标准差）表示，同期组间比较采用t检验。术后认知功能障碍采用（n/%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MoCA评分比较

观察组MoCA评分术前（27.2±1.2）分、术后1 d（23.0±1.9）分、术后3 d（24.1±1.6）分、术后7 d （26.5±1.4）分。对照组MoCA评分术前（27.5±1.4）分、术后1 d（20.8±2.2）分、术后3 d（22.0±1.7）分、术后7 d（24.2±1.8）分。两组患者术后1 d MoCA迅速下降，此后逐渐升高，但术后7 d均未恢复至术前水平。两组患者MoCA评分术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d、3 d、7 d观察组MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉不但起效快、麻醉药物用量少，且对生命体征影响小[3]，故腰硬联合麻醉在下肢手术中应用更广泛于全身麻醉。而近年来，术后认知功能障碍因影响患者早期康复、增加其他并发症[4]。麻醉药物及方法与患者认知功能有直接关系[5]。秦树国等[6]研究发现，在老年全髋关节置换术中腰硬联合麻醉对患者血流动力学影响小，苏醒期躁动发生率低。蔡爱球等[7]研究发现，腹腔镜阑尾切除术后的高龄患者中，腰硬联合麻醉对β-淀粉样蛋白和神经元微管相关蛋白并不增加，故可认为术后认知功能障碍发生率更低。已有研究发现，MoCA在认知功能评估中较MMSE更为全面[8]。本研究结果发现，两组患者术后1 d MoCA迅速下降，此后逐渐升高，但术后7 d均未恢复至术前水平。两组患者术后1 d、3 d、7 d观察组MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。结果提示，老年下肢骨折患者术中采用腰硬联合麻醉术后认知功能障碍低于全身麻醉。

[1] 陈琛，徐光红，李元海. 麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J]. 安徽医科大学学报，2014，60（1）: 133-136.

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[3] 陈艳，楼飞刚. 全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J]. 中国医刊，2014，49（2）: 87-89.

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Effect of General Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia on Cognitive Function in Elderly Patients With Lower Limb Fracture

SONG Yan Department of Anesthesiology, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To analyze and compare the effects of anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia on cognitive function in elderly patients with lower limb fracture. Methods Eighty patients aged over 60 years from August 2012 to March 2017 in our hospital department of orthopedics for fracture patients were divided into 2 groups, the observation group of 40 cases were given lumbar epidural anesthesia, 40 cases of the control were given anesthesia. Results The 1 d MoCA of the two groups decreased rapidly and then increased gradually, but the postoperative 7 d did not recover to the preoperative level. The scores of 1 d, 3 d and 7 d in the observation group after operation were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia for lower limb fracture in elderlypatients is less than general anesthesia.

lower limb fracture; postoperative cognitive function; combined spinal and epidural anesthesia; general anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）15-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.070

黑龙江省大庆市红岗区人民医院麻醉科，黑龙江 大庆163511