一起居泉沙雷菌感染性腹泻的病原学检验

张梅

一起居泉沙雷菌感染性腹泻的病原学检验

张梅

目的 调查一起居泉沙雷菌的感染及病原学检验。方法 对居泉沙雷菌感染性腹泻的患者进行流行病学调查，及细菌学检验。结果 通过对患者粪便标本的病原学检验，检出居泉沙雷菌，并做药敏实验，指导临床用药。结论 居泉沙雷菌广泛分布于自然界的水及植物中，但引起人类感染少，随着现在滥用抗生素，居泉沙雷菌抗药性也不断增加，应该引起足够的重视。

居泉沙雷菌；感染性腹泻；病原学检验

2017年5月18日上午，我中心检验科收到一份由南医大三附院送检的肠道病门诊患者粪便样本，经流行病学调查及实验室病原学检验，认定是一起由居泉沙雷菌引起的感染性腹泻。现报告如下。

1 流行病学调查

1.1 基本情况

患者徐xx，男，45岁，5月17日早晨来仪征出差于下午5时许上腹部阵痛，出现呕吐腹泻，早晨5时30分许，患者腹泻共计10余次，每次量不大，为水样便便后腹痛减轻，呕吐黄色液体5次。患者晨6时左右到南医大三附院门诊急诊治疗。医院诊断疑似霍乱弧菌感染性腹泻，由医院肠道病门诊采集粪便样本送检。

1.2 临床表现

上腹部阵痛，有呕吐腹泻，为黄色水样便，腹泻次数在10次以上，有轻微脱水症状，体温38.5℃。

2 病原学检验

2.1 样品来源

由南医大三附院肠道病门诊采样送检，运送培养基为碱性蛋白胨水培养基。

2.2 仪器设备及检验材料

生物梅里埃公司生产的VITEK全自动微生物生化鉴定仪，所使用的4号琼脂、SS琼脂、三糖铁琼脂培养基、霍乱弧菌生化鉴定套盒为北京陆桥股份有限公司生产，VITEK2 GN革兰氏阴性细菌鉴定卡片、VITEK2 GN革兰氏阴性细菌药敏卡片为法国生物梅里埃公司生产，均在有效期内。

2.3 检验方法

依据霍乱防治手册（第五版）[1]以及《感染性腹泻诊断标准》[2]进行检验。

3 检验结果

3.1 直接涂片镜检

样品送实验室后直接涂片可见稍有运动，不活泼；染色镜检，可见革兰氏阴性短小杆菌。

3.2 直接分离培养

将标本直接划线接种在4号琼脂培养基上。

3.3 增菌后分离培养

将含有粪样的碱性蛋白胨水，37℃增菌6 h后，接种到4号琼脂平板上培养37℃，24 h后。4号琼脂培养基为无色半透明，中等大小，中心黑色，为粘液型菌落。

3.4 生化反应

将4号琼脂上可疑菌落接种到三糖铁培养基中37℃，24 h后，为A/A，做生化试验。

3.4.1 霍乱生化套装生化反应结果 氧化酶+，ONPG+，6%Nacl胨水+，鸟氨酸-，赖氨酸-，精氨酸+，靛基质+。判定不符合霍乱弧菌的生化反应特性。

3.4.2 VITEK全自动微生物生化鉴定仪结果 挑取三糖铁培养物用VITEK 2 GN革兰氏阴性细菌鉴定卡在VITEK全自动微生物生化鉴定仪做生化试验。结果显示99% Probability:Serratia fonticola，为99%可能性的居泉沙雷菌。

3.5 药敏试验

挑取培养物做药敏试验，结果显示：对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他定、磷霉素、左氟沙星、美洛培南、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦均敏感；对氨苄西林， 氨曲南、头孢肤肟、头孢唑啉、美洛西林、阿米卡星均耐药。

4 讨论

居泉沙雷菌（ Serratia fonticola）是近年来才命名的较新菌种。在《全国临床检验操作规程》第二版中位于8种沙雷菌种的末位，是一种临床上少见的病菌[3]。居泉沙雷氏菌从临床医学标本中也可分离出，主要见于创口渗出液[4]。曾有报道过血液、腹腔液、粪便的居泉沙雷菌散发感染[5-6]居泉沙雷菌属于肠道正常寄居菌，当机体免疫功能低下时，可引起腹泻或肠道外多种感染[7]。因该菌具有侵袭性，使其成为重要的条件致病菌，但由其引起的临床感染较为罕见[8]。随着现在滥用抗生素，居泉沙雷菌抗药性也不断增加，因此对于遇到不明原因发热或不明原因感染性腹泻的患者，应注意标本的收集和培养，避免盲目用抗生素而延误治疗。如果怀疑居泉沙雷菌感染性腹泻，应当通过鉴定试验加以鉴别并对其做药物敏感试验，选取合适的药物，尽早治疗患者，减少患者的痛苦，还能防止抗生素的滥用。

[1] 卫生部疾病控制司. 霍乱防治手册[M]. 北京：人民卫生出版社，1999: 31-64.

[2] WS 271-2007. 感染性腹泻诊断标准[S]. 2007.

[3] 汪雅萍，张婉蓉. 胆汁中分离出居泉沙雷菌[J]. 上海医学检验杂志，1999，14（2）: 105.

[4] Bollet C，Gainnier M，Sainty JM，et al. Serratiafonticolaisolatedfro malegabscess[J]. J Clin Microbiol，1991，29（4）: 834-835.

[5] 周文华，石红娜. 居泉沙雷菌致婴儿重症腹泻1例报告[J]. 河南预防医学杂志，2006，17（1）: 9.

[6] 来汉江，杨莉俊，顾保罗，等. 居泉沙雷菌与褪色沙雷菌分布及耐药性对比分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（7）: 1020-1022.

[7] 褚云卓，年华，欧阳金鸣. 沙雷菌属在医院的分布及药敏结果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（2）: 276-277.

[8] Gorret J，Chevalier J，Gaschet A，et al. Childhood delayed septic arthritis of the knee caused by Serratia fonticola[J]. Knee，2009，16（6）: 512-514.

The Pathogen Test of 1 Case of Infectious Diarrhea With Serratia Fonticola

ZHANG Mei Clinical Laboratory Department, Yizheng Municipal Center for Disease Control and Prevention, Yizheng Jiangsu 211400, China

Objective To investigate the pathogen test of 1 case of Infectious diarrhea with serratia fonticola. Methods Epidemiological investigation and bacteriological examination were performed on patients with infectious diarrhea. Results Through the pathogen test of the patient's stool specimens, serratia fonticola was determined, and drug sensitivity test was conducted to guide clinical medication. Conclusion Serratia fonticola is widely distributed in the natural water and plants, but it cause less human infection, due to current abuse of antibiotics we should pay attention to drug resistance of serratia fonticola.

serratia fonticola; infectious diarrhea; etiology test

R446

A

1674-9316（2017）15-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.064

江苏省仪征市疾病预防控制中心检验科，江苏 仪征 211400