妇科临床中阴道流血的病因及诊疗措施

谭秋梅 刘婷 曾汉英

妇科临床中阴道流血的病因及诊疗措施

谭秋梅 刘婷 曾汉英

目的 探讨妇科临床中阴道流血病因以及诊疗措施。方法 分析所有患者阴道流血的原因，并在此基础上对患者进行有针对性的诊疗措施。结果 所有患者经过有针对性治疗后阴道流血状况改善，均顺利出院。讨论 根据目前妇科疾病发展的现状以及临床上妇科疾病患者人数的不断增加，其中阴道流血的发病率最高。阴道流血作为一种常见的妇科疾病，其发病原因多、复杂，需要进行仔细的分析，对于不同的发病因素进行针对性治疗，使患者能够迅速恢复。

阴道流血；病因；诊疗措施；妇科临床

临床上女性妇科疾病的最常见表现就是女性生殖器疾病。妇科疾病的发病率极高，其中阴道流血又是最为常见的一种。阴道流血发生的主要部位就是女性的子宫，其次才是阴道、宫颈以及处女膜和前庭、外阴部[1]。阴道流血的主要症状包括了月经过多而出血、经期延长而出血以及阴道不规则、接触性出血等。患者的阴道流血的流血量是不固定的，然而一旦发生大出血后，患者会出现休克现象，严重时还会危及患者的生命安全。对阴道流血患者采取及时、有效的救治方法，可以使患者康复[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院2014年12月—2016年4月收治的30例妇科临床中阴道流血患者，妊娠早期出血10例，人工流产和药物流产后出血10例，卵巢功能失调出血10例。年龄23～52岁，平均年龄（36.48±5.29）岁。

1.2 方法

分析所有患者阴道流血的原因，并在此基础上对患者进行有针对性的诊疗措施。

1.2.1 依据患者病史 在治疗前先对患者的具体症状以及既往的病史进行具体了解。这是因为这两者对于找出患者阴道流血的原因具有重要的作用。在对患者进行诊断时，需对以下几点有特别的注意：

（1）注意患者的年龄。考虑患者的年龄对于阴道流血具有参考价值。女婴在出生后的几天时间里会分泌出少量的经血，但在数天后就会停止，这是因为女婴受到了母体雌激素的影响，属于一种撤退性流血。在女婴刚出生时，患者体内的雌性激素含量会迅速降低，从而导致出现了撤退性流血；青春期的女性发生阴道流血，大部分原因是因为功能性失调而引起的子宫出血；在生育年龄发生阴道流血的女性，则主要与妊娠有关。对于更年期女性而言，首先要考虑的就是生殖器是否发生了器质性变化，可以将老年性阴道炎疾病、子宫内膜癌等疾病排除在外[3]。

（2）考虑阴道流血的特征。首先对于患者是否停经要进行询问，其次要仔细记录患者的出血时间、出血量以及出血持续时间、血液颜色、是否伴有其他组织排出等，最后观察患者是否在出血后出现发热、腹部疼痛以及尿频、尿急等症状。

（3）其他相关疾病。先要询问患者的用药情况，了解患者是否使用性激素，是否患有慢性消耗性疾病，了解其相关疾病，对引起阴道流血的病因作出判断[4]。

1.2.2 检查身体 身体检查主要包括以下几个方面：

（1）常规检查。主要包括了检查患者的体温、测量脉搏、呼吸以及患者的血压等。确定患者是否患有贫血、皮肤是否存在瘀斑等。

（2）腹部检查。主要是确认患者的腹部是否疼痛、是否存在肿块的感觉。

（3）妇科检查。首先检查患者的外阴部和阴道部位，仔细观察是否有创口或是肿胀的情况，之后再用阴道窥器进行检查，检查时要采集患者的血液来源、血流量、血液颜色等进行观察。观察患者的阴道内部和子宫口位置是否有凝结快；观察患者的宫颈颜色是否发生了变化，宫颈是否出现了溃疡、肿胀甚至是长出了息肉等；观察患者阴道后部的穹窿是否出现了肿胀，触摸起来患者是否有疼痛感；观察患者子宫的大小、软硬以及表面是否光滑、子宫的活动度等；按压患者的附件观察是否有压痛感，观察附件有没有出现变厚、肿块等情况[5]。

1.2.3 进行仪器检查 伴随着科学技术的发展，医疗技术水平以及设备也在不断进步和发展。目前临床上对于治疗阴道出血一般采用宫腔镜以及阴道超声检查进行诊断，将两者结合在一起，可以提高患者的诊断率，增强治疗效果。需要注意的是，在对患者进行宫腔镜以及阴道超声检查前需要让患者将膀胱排空后再取截石位。进行宫腔镜检查前要对患者的外阴道和宫颈部位进行消毒，使用经过消毒的铺巾，用阴道窥器将患者的宫颈暴露出来，先对患者的宫颈进行检查，在操作过程中要注意，在扩张宫颈时，扩张的程度必须符合宫腔镜管的外径，宫腔镜管从患者的宫颈后壁慢慢推进[6]。超声检查则是用阴道探头缓缓放入患者的阴道内，检查患者附件两侧的情况、子宫回声以及子宫大小、子宫内膜等，最后仔细观察整个宫腔内的整体情况[7]。

1.2.4 出血治疗 治疗情况分以下几种：

（1）妊娠导致的出血：正常妊娠出血行黄体酮口服和肌肉注射保胎治疗，葡萄胎行清宫手术，输卵管妊娠行手术（患侧输卵管切除术和保守性手术）和非手术治疗（药物治疗甲氨喋呤和期待疗法）。

（2）人工流产和药物流产后阴道流血患者，给予清宫，预防感染，活血化淤治疗。配方主要是：20 g益母草、9 g桃仁和当归、5 g延胡索以及3 g炮姜。具体方法：把这些药物用水煎服，每天服用一剂，10剂为1个疗程。

（3）对于卵巢功能失调性子宫出血患者，尤其是近绝经者先行诊刮术，同时预防感染，必要时采取口服坤泰胶囊（组成部分为黄岑、熟地、茯苓、白芍、阿胶以及黄连）进行治疗，4粒/次，2次/d。

2 结果

患者阴道流血病因主要包括子宫肌瘤9例、子宫内膜癌4例、不全流产3例、更年期功血5例、先兆流产2例、子宫肥大4例、前置胎盘2例、宫颈息肉1例。所有患者经过有针对性治疗后阴道流血状况改善，均顺利出院。

3 讨论

3.1 出血原因

3.1.1 妊娠导致的出血 患者会在妊娠早期发生出血现象这主要是因为：

（1）患者先兆流产。

（2）葡萄胎。

（3）患者在妊娠时的输卵管破裂。

3.1.2 人工流产和药物流产后阴道出血 患者流产术后阴道出血主要是因为：

（1）流产后蜕膜残留。

（2）有生殖器感染致子宫收缩乏力。

3.1.3 因卵巢功能失调引起的出血 妇女一般在青春期和更年期这两个时期会出现暂时的停经现象。这时，妇女的阴道会出现大量出血，但是却没有任何下腹部疼痛的现象，而且妇女的生殖器也没有出现器质性的变化。造成这种现象的主要原因就是患者发生了功能性的子宫失调从而造成了出血，或者是妇女的月经周期发生紊乱、月经的时间也不固定和经期的出血量大这些因素都会导致妇女出现阴道流血。处于生育年龄的妇女，在月经的前后都会出现不间断地阴道流血。当经期延长时，还可能引起黄体萎缩[8]。

3.2 诊疗方法

阴道流血是妇科疾病中最常见的一种症状，其发病因素诸多，有药物流产、子宫内膜发生了病变、妊娠等都可能导致妇女阴道流血。临床上对于诊断阴道流血通常都会把患者的年龄因素、既往病史考虑进去，结合患者的自身情况来做出综合判断，在身体检查和仪器检查开始相互配合，对于诊断患者的出血原因会更加准确。随着医疗技术的不断提高，宫腔镜以及超声检查成为了临床上最常见的仪器检查方法，两者的结合提高了对于阴道流血的诊断正确率，使医护人员能够制定出更具针对性的治疗措施，从而使患者尽快恢复[7]。临床上，对阴道流血的治疗方法通常是采取手术与中西医结合治疗。

综上所述，阴道流血作为一种常见的妇科疾病，其发病原因多、复杂，需要进行仔细的分析，对于不同的发病因素进行针对性治疗，使患者能够迅速恢复。

参考文献

[1] 李争春． 妇科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]． 健康必读（中旬刊），2013，12（12）: 303．

[2] 白帆，刘美萍． 探讨妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]．临床医药文献电子杂志，2015，2（7）: 1229，1231．

[3] 刘纯英． 妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]． 中国卫生产业，2013，11（6）: 177．

[4] 王旭燕． 妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]． 大家健康（下旬版），2014，8（7）: 210-211．

[5] 杨香春． 探讨妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]． 大家健康（下旬版），2015，9（11）: 164．

[6] 吴冬梅． 妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]． 当代医学，2015，21（23）: 6-7．

[7] 周慧敏． 宫腔镜检查对老年妇女异常阴道出血病因的诊断分析[J]．当代医学，2011，17（27）: 78-79．

[8] 王相敏． 妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施[J]． 大家健康（下旬版），2014，8（7）: 218-219．

The Clinical Diagnosis and Treatment Measures and Etiology for Gynecological Vaginal Bleeding

TAN Qiumei LIU Ting ZENG Hanying Gynecology and Obstetrics Department, Shenzhen Longhua New District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518000, China

Objective To study the etiology and clinical diagnosis and treatment measures of gynecological vaginal bleeding. Methods Analyze the cause of vaginal bleeding of all patients, and take targeted therapeutic measures of patient on the basis. Results All patients with vaginal bleeding after targeted treatment conditions improved significantly, successfully discharged from hospital. Conclusion According to the current status of gynecological disease development and clinical gynecological diseases, the increasing number of patients, of which the highest incidence of vaginal bleeding. Vaginal bleeding as a common gynecological diseases, the causes of many, complex, need to conduct a careful analysis of the different risk factors for targeted treatment, so that patients can quickly recover.

vaginal bleeding; cause; diagnosis and treatment measures; gynecological clinical

R711

A

1674-9316（2017）08-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．014

深圳市龙华新区人民医院妇产科，广东 深圳 518000