内科胸腔镜联合导管留置引流治疗结核性胸腔积液的护理分析

王颖丽

内科胸腔镜联合导管留置引流治疗结核性胸腔积液的护理分析

王颖丽

目的 探讨内科胸腔镜联合导管留置引流治疗结核性胸腔积液的护理措施。方法 选取在我院接受胸腔镜联合导管留置引流术的结核性胸腔积液患者84例，对患者进行胸腔镜联合导管留置引流术进行治疗，同时对患者进行围手术期的护理。结果 患者在护理后的并发症的发生例数为5例，发生率为5．95%，平均置管时间和住院时间分别为（4．12±1．23）d、（9．37±1．57）d，患者对护理效果的满意度为95．24%。结论 采用胸腔镜联合导管留置引流术治疗的患者围术期实施护理措施，效果显著，值得推广。

胸腔镜；导管引流；结核性胸腔积液

结核性胸腔积液为临床上常见的一种胸膜炎疾病，若未及时有效的对患者进行治疗，极易引发胸膜粘连、包裹性的胸腔积液等，严重影响患者的心肺功能[1-2]。本次研究在对结核性胸腔积液患者进行手术治疗的同时，也给予了相应的护理措施，效果非常显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月在我院进行胸腔镜联合导管留置引流术的结核性胸腔积液的患者84例作为此次研究对象。其中男性患者44例、女性患者40例，年龄为19～61岁，平均年龄为（41.23±2.47）岁；病程为2～13周，平均病程为（6.37±1.27）周。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用健侧卧位，使用胸腔镜进行操作，通过B超对患者的最佳穿刺点进行定位，常规消毒，铺巾，使用2%的利多卡因进行局部麻醉，直至麻醉效果到达壁层胸膜，再选定位置进行切口，沿患者肋骨上缘将套管针垂直方向刺入，将内芯拔出，进入胸腔镜间断缓慢的抽取胸水，保持胸腔内压的平衡，胸水抽净后，拔出套管针，放置导管对患者进行胸腔引流[3]。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理。在术前一天为患者详细讲解该手术的实施过程、方法以及目的，并告知患者在术中如何正确的配合手术的实施[4]。（2）术中护理。在患者进行手术的过程中，应叮嘱患者不能进行深呼吸、咳嗽以及变换体位等活动，严密观察患者生命体征的变化。（3）术后护理。①对术后患者应采用半卧位进行休息，并每隔2小时对患者的生命体征进行一次测定，鼓励患者在术后第2天下床活动[5]。②保持患者引流管的畅通状态，观察并记录患者每日的引流量和颜色，且对引流瓶应每日进行更换。拔管后观察患者有无其他并发症的发生。③指导患者食用高热量、高蛋白、高维生素的软质食物，以补充体内流失的营养成分。

1.3 观察指标和判定标准

（1）观察患者在治疗后伤口痛和皮下气肿的并发症的发生情况，记录并统计患者的平均置管时间以及平均住院时间。（2）通过自制问卷，调查患者对护理效果的满意度。90分以上为非常满意，70分至90分之间为基本满意，70分以下为不满意，护理效果的总满意度=（非常满意+基本满意）/例数×100%。

2 结果

（1）患者在护理后共有3例发生伤口痛、2例发生皮下气肿，其并发症的发生率为5.95%（5/84），记录患者的置管时间和住院时间，通过统计后得出，患者的平均置管时间为（4.12±1.23）d，平均住院时间为（9.37±1.57）d。（2）通过问卷调查的结果显示，对护理效果非常满意的为60例，对护理效果基本满意的为20例，对护理效果不满意的为4例，其总满意度为95.24%。

3 结论

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个负压腔隙，正常情况下，胸膜腔内都有薄薄的液体在人体进行呼吸作用的时候起到润滑的作用，该液体一直维持在一种动态平衡的状态，而任何引起该种液体的形成过快或者吸收过慢的因素都可以引起结核性胸腔积液。该疾病的产生机制主要有：胸膜毛细血管内的静水压增高、胶体渗透压降低、胸膜通透性增强以及食管破裂等损伤都是引发该疾病的主要因素[6-7]。由于患者胸腔内的液体含量过高容易引起其它疾病的发生，应尽快将胸腔积液抽净，但反复进行穿刺容易造成患者的肺等脏器以及组织出现出血、感染等不良症状，所以对于胸水多的患者每周应抽取2～3次。因此，在对结核性胸腔积液患者的治疗过程中早日清除胸腔积液是治疗的关键。目前，临床上主要采用置管引流进行积液的抽取。

随着我国医疗设备的不断发展，胸腔镜被认为是胸外科手术的重大突破，是未来发展的主要方向，胸腔镜的使用具有创伤小、疼痛轻、并发症少以及操作简单等优点[8-10]，因此本次研究主要通过将胸腔镜和导管留置引流联合使用对患者进行手术治疗，但由于患者对该疾病以及手术方法缺乏正确的认知，易产生不良情绪，以及该手术具有入侵性，容易造成患者在治疗过程中出现其他并发症，因此，在手术治疗的同时应给予患者有效的护理措施，有助于减少并发症的发生，提高治疗效果。

经本次研究发现，对结核性胸腔积液患者采用胸腔镜联合导管留置引流术进行手术治疗的同时，给予患者围手术期的护理，能有效的减少并发症的发生，加快患者的康复速度以及提高患者对护理效果的满意度，值得应用。

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Nursing Analysis of Medical Thoracoscopy Combined With Indwelling Catheter Drainage in the Treatment of Tuberculous Pleural Effusion

WANG Yingli Department of Internal Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region Fourth Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

Objective To explore the nursing measures of tuberculous pleural effusion treated by internal medicine thoracoscopy combined with catheter indwelling drainage. Methods Accept the selection of combined thoracoscopic and indwelling catheter in 84 patients with tuberculous pleural effusion drainage cases in our hospital, the patients were combined thoracoscopic treatment of indwelling catheter drainage, and perioperative nursing care of patients. Results The patients in nursing complications for 5 cases, the incidence rate was 5.95%, the average catheter time and hospitalization time were (4.12±1.23) d, (9.37±1.57) d, patient satisfaction with nursing effect was 95.24%. Conclusion The perioperative nursing measures for patients with thoracoscopy combined with indwelling catheter drainage are effective and worthy of promotion.

thoracoscope; catheter drainage; tuberculous pleural effusion

R473

A

1674-9316（2017）14-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．084

内蒙古自治区第四医院内三科，内蒙古 呼和浩特 010010