冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用分析

单靖华 刘京涛 张军桥 姚福旺

冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用分析

单靖华 刘京涛 张军桥 姚福旺

目的 探讨冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用。方法 将76例非心脏手术冠心病患者分为两组：对照组行丙泊酚维持麻醉，观察组行七氟醚维持麻醉，观察效果。结果 术后与术前相比，观察组指标无明显变化，对照组CK、CK-Mb、BNP水平升高，LVEF降低，室壁/室间隔搏幅减低、心电图异常比例上升（P＜0．05）。结论 在冠心病患者非心脏手术中给予七氟醚麻醉可保护患者心肌。

冠心病；非心脏手术；七氟醚

研究表明对冠心病患者采取非心脏手术对心肌会有一定损伤[1]。因此对冠心病患者非心脏手术围术期提供安全保障极其重要，故患者手术时选择合理的麻醉方式是十分必要的。本文我院采用七氟醚对冠心病患者非心脏手术进行麻醉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院76例非心脏手术冠心病患者为研究对象。将其分为观察组及对照组，各38例。两组一般资料相差不大（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行腹部手术，给予气管插管全麻。麻醉诱导后插入气管内导管控制呼吸。对照组丙泊酚维持麻醉，丙泊酚靶控输注维持血药浓度在2～3 μg/ml；观察组呼气末七氟醚浓度维持在2%～3%。两组患者麻醉均给予舒芬太尼，并给予维库溴铵间断0.5 h。术中麻醉控制在抑制状态。排除麻醉深度的原因，若平均动脉压降低幅度超过未麻醉前20%时，则静脉注射麻黄碱。血压升高幅度超过基础值20%时，给予降压扩冠。心率每分钟小于55次，则静注阿托品；心率每分钟大于100次，则给予艾司洛尔。术中根据手术失血量和失液量给予相应补充，并记录出入总量。术后，气管导管去除后在麻醉恢复室进行观察[2-5]。

1.3 观察评价指标

（1）术前及术后24 h：检测患者的CK、CK-Mb、BNP水平；利用多普勒对心内结构、左室功能、LVEDD、LVEF及室壁／室间隔搏幅进行测量。（2）当患者CK、CK-Mb较麻醉诱导前显著升高且伴有明显心电图变化表明心肌功能受损。当ST段压低≥0.1 mV或T波形态较麻醉前有明显改变，判定为心肌缺血[6-7]。

1.4 统计学方法

本文数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验；以百分率表示计数资料，采用χ2检验。差异有统计学意义用P＜0.05表达。

2 结果

对照组：（1）术前：LVEDD（mm）为（50.6±6.0）、LVEF（%）为（56.8±5.1）、室壁/室间隔搏幅减低（n）8例、CK（U/L）为（107.9±33.7）、CK-Mb（U/L）为（14.9±5.7）、BNP（pg/ml）（57.8±27.1）、心电图异常（n）14例；（2）术后：LVEDD（mm）为（50.7±5.9）、LVEF（%）为（51.3±5.0）、室壁/室间隔搏幅减低（n）18例、CK（U/L）为（133.2±31.4）、CK-Mb（U/L）为（25.3±16.5）、BNP（pg/ml）（114.2±87.9）、心电图异常（n）25例。

观察组：（1）术前：LVEDD（mm）为（49.8±5.9）、LVEF（%）为（55.4±5.0）、室壁/室间隔搏幅减低（n）5例、CK（U/L）为（100.3±46.4）、CK-Mb（U/L）为（13.1±5.9）、BNP（pg/ml）（71.1±31.6）、心电图异常（n）15例；（2）术后：LVEDD（mm）为（47.2±5.0）、LVEF（%）为（56.1±5.1）、室壁/室间隔搏幅减低（n）8例、CK（U/L）为（110.4±39.1）、CK-Mb（U/L）为（13.3±11.8）、BNP（pg/ml）（72.7±38.6）、心电图异常（n）15例。

术后与术前相比，观察组指标无明显变化，对照组CK、CKMb、BNP水平升高，LVEF降低，室壁/室间隔搏幅减低、心电图异常比例上升（P＜0.05）。

3 讨论

随着冠心病患者行非心脏手术的病例增多，对冠心病行非心脏手术患者围术期麻醉药品选择的合理性是十分重要的[8-10]。CK-Mb对患者心肌受损情况指标有着较高的特异性、敏感性，其与心电图相变化结合可明确心肌是否受到损伤。LVEDD、LVEF对于患者心功能变化可给予一定反映。BNP敏感性较高，是反映心力衰竭的指标，BNP与心脏多普勒超声结合可明确反映心功能状态。本文结果表明：术后与术前相比，观察组指标无明显变化，对照组CK、CK-Mb、BNP水平升高，LVEF降低，室壁/室间隔搏幅减低、心电图异常比例上升（P＜0.05）。由此可知，七氟醚虽降低了心肌收缩，但在一定程度上降低了心力衰竭的发生并减少心血管并发症，为冠心病患者围手术期的安全提供了保证。

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Effect of Sevoflurane Preconditioning on Myocardial Protection in Patients Undergoing Coronary Heart Disease Undergoing Non-cardiac Surgery

SHAN Jinghua LIU Jingtao ZHANG Junqiao YAO Fuwang Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Weifang Medical University, Weifang Shandong 261000, China

Objective To investigate the effect of sevoflurane preconditioning on myocardial protection in patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery. Methods 76 cases of non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease were divided into two groups: the control group maintained for propofol anesthesia, observation group

sevoflurane for anesthetic effect. Results Compared with before operation, the indexes of the observation group did not change significantly. The levels of CK, CK-Mb and BNP in the control group increased, the LVEF decreased, the wall / interventricular septum decreased, and the abnormal rate of ECG increased (P ＜ 0.05). Conclusion Sevoflurane anesthesia can protect the myocardium of patients with coronary heart disease during noncardiac surgery.

coronary heart disease; non-cardiac surgery; sevoflurane

R654

A

【文章编号】1674-9316（2017）14-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．075

潍坊医学院附属医院麻醉科，山东 潍坊 261000

姚福旺