两种手术治疗基底节区高血压脑出血的临床比较

袁士博 崔丹 牛运褀 都兴伟 李晓伟 原雪

两种手术治疗基底节区高血压脑出血的临床比较

袁士博1崔丹2牛运褀1都兴伟1李晓伟1原雪1

目的 探讨基底节区高血压脑出血最佳手术方案。方法 以2014年12月—2017年1月于我院行开颅血肿清除术治疗的基底节区高血压脑出血患者作为研究对象。比较采用经外侧裂-岛叶入路35例（观察组）和采用经皮质入路35例患者的（对照组）血肿清除情况和Bathel指数。结果 观察组血肿清除效果优于对照组，术后3个月Bathel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 结论 经外侧裂-岛叶入路开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者，血肿清除更彻底，预后效果更好。

高血压脑出血；基底节；开颅血肿清除术；外侧裂-岛叶入路；经皮质入路

高血压脑出血是常见的脑卒中表现，约占我国脑卒中的21%～48%[1]，致残率和致死率均居首位。脑出血后血肿的占位一方面可加重脑血流量下降和脑水肿，引发炎症破坏血脑屏障，加速脑细胞的损伤。基底节区为高血压脑出血的常见出血区域，约占70%[2]。基底节区的高血压脑出血手术方法的改良对高血压脑出血的总体预后有重要意义。本研究比较了经外侧裂-岛叶入路和经皮质入路在开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年12月—2017年1月于我院行开颅血肿清除术治疗的基底节区高血压脑出血患者，血肿量均≥30 ml。共纳入70例。其中采用经外侧裂-岛叶入路者35例纳入观察组，其中男20例，女15例，年龄47～85岁，平均年龄（63.4±7.6）岁，高血压病史2～15年，血肿量（57.3±12.7）ml，其中外侧型10例，前部型6例，后部型8例，混合型11例。采用经皮质入路者35例纳入对照组，其中男18例，女17例，年龄45～82岁，平均年龄（61.5±6.7）岁，高血压病史3～17年，血肿量（54.8±11.5）ml，其中外侧型9例，前部型5例，后部型7例，混合型14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

外侧裂-岛叶入路法：气管插管全麻，取血肿侧额颞翼点入路做一4～5 cm弧形切口，剥离头皮和肌肉，做一直径为3 cm骨窗，将蝶骨嵴咬除，静脉快速滴注20%甘露醇150～200 ml以降低硬脑膜张力，如张力仍高，则用脑穿刺针于颞部吸出部分血肿液。弧形切开并悬吊硬脑膜，显微镜下仔细分离外侧裂池，缓慢放出脑脊液，放置脑棉片，牵开额颞叶，则显露出岛叶。于道爷皮层无血管区做一1.5～2.5 cm切口，将血肿液缓慢吸除。注意保护周围脑组织及血管。电凝破裂的豆纹动脉止血。粘连紧密的血凝块不必强行清除，放置引流管。确定无出血点后放置引流管。术后常规脱水、降颅压、营养脑神经及抗感染治疗。

经皮质入路法：麻醉及骨窗设计同外侧裂-岛叶入路法。进入硬脑膜内后，横行切开皮质1～2 cm，逐层分离至血肿腔，清除血肿，留置引流管。术后处理同外侧裂-岛叶入路法。

1.3 观察指标

记录两组患者的血肿清除情况。CT显示无残余血肿则为完全清除，残留血肿量＜10%为大部分清除，残留血肿量为10%～90%则为部分清除。记录两组患者术前、术后3个月Bathel指数变化。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS 9.0统计学软件处理。血肿清除情况采用n表示，组间比较采用秩和检验。Bathel指数采用（均数±标准差 ）表示，组间比较采用两样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血肿完全清除18例，大部分清除12例，部分清除5例。对照组血肿完全清除12例，大部分清除15例，部分清除8例。观察组清除效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Bathel指数术前（34.5±12.7）分，术后3个月（68.7±15.0）分。对照组Bathel指数术前（33.2±11.6）分，术后3个月（55.6±13.5）分。观察组术前Bathel指数差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，观察组Bathel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

基底节区不但是高血压脑出血的好发部位，也是重症高血压脑出血的好发部位[3]。高血压脑出血手术方法较多，大致可分为引流术和开颅血肿清除术，前者对于少量基底节区血肿效果较好[4-5]。而基底节区高血压脑出血的责任血管主要是外侧豆-纹动脉[6]，故开颅血肿清除术可实现更好的止血效果和血肿清除效果。开颅血肿清除术常用的方法为经皮质入路，该入路需在颞中回层造瘘，且操作中还应避开大脑中动脉，增加手术操作难度[7]。而经外侧-岛叶入路则利用了外侧裂这一自然腔隙，不但可避免了手术对脑组织不必要的损失，其释放脑脊液充分，手术视野充足[8-9]，更有利于降低颅内压和彻底止血、清除血肿[10]。

本研究结果显示观察组血肿清除效果优于对照组，术后3个月Bathel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示了经外侧裂-岛叶入路开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者血肿清除更彻底，预后效果更好。

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Clinical Comparison of Two Surgical Treatments for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in Basal Ganglia Region

YUAN Shibo1CUI Dan2NIU Yunqi1DU Xingwei1LI Xiaowei1YUAN Xue1
1 Department of Neurosurgery, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China; 2 Department of Anesthesiology, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing Heilongjiang 163311, China

ObjectiveTo investigate the best surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia region.MethodsFrom December 2014 to January 2017, the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia treated by craniotomy and hematoma evacuation in our hospital were studied. 35 cases (observation group) were given lateral fissure insular approach, and 35 patients (control group) were given percutaneous approach. The hematoma clearance and Bathel index were compared between the two groups.ResultsThe hematoma clearance in the observation group was better than that in the control group, and the Bathel index at 3 months after operation was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionCraniotomy throughthe lateral fissure Island approach is effective for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia, and has better prognosis and better prognosis.

hypertensive intracerebral hemorrhage; basal ganglia; craniotomy; lateral fissure insular approach; percutaneous approach

R743

A

1674-9316（2017）17-0053-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．028

1黑龙江省大庆市人民医院神经外科，黑龙江 大庆 163316；2黑龙江省大庆油田总医院麻醉科，黑龙江 大庆 163311