个体化护理在孤独症患儿高压氧治疗中的应用价值研究

聂曼蒂 李霞

个体化护理在孤独症患儿高压氧治疗中的应用价值研究

聂曼蒂 李霞

目的 探讨个体化护理提高孤独症患儿高压氧治疗依从性的应用价值。方法 80例孤独症患儿随机分为研究组和对照组各40例，对照组患儿进行高压氧治疗前进行常规护理，研究组依据患儿情况进行个体化护理。结果 研究组治疗中断率及患儿CARS病情评定均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 个体化护理可有效保证孤独症患儿顺利完成高压氧治疗且提高疗效。

高压氧；孤独症；个体化护理

儿童孤独症是婴幼儿期神经发育障碍所致的以社交、语言障碍和刻板强迫行为为特征的精神疾病[1]。高压氧是治疗儿童孤独症的一种有效方法，因高压氧仓的独特性，治疗过程中患儿依从性较差。文章通过个体化护理措施，可使患儿顺利完成治疗，提高疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2016年8月收治的80例孤独症患儿（诊断标准参照ICD-10[2]）随机分为研究组和对照组。研究组男31例，女9例，年龄17～57个月，平均（28.91±5.13）个月，CARS病情评定轻中度27例，重度13例；对照组男33例，女7例，年龄19～54个月，平均年龄（30.17±4.91）个月，CARS病情评定轻中度32例，重度8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

1.2 治疗方法

两组患者均在常规结构化教育基础上加高压氧治疗。采用医用空气氧舱，压力选择0.2 MPa，升压25 min后稳压，戴面罩吸氧30 min，去面罩休息5 min，然后再戴面罩吸氧30 min，最后减压30 min出舱。每天1次，治疗5 天休息2 天，10次为1疗程。

1.3 护理干预

对照组：进舱前对患儿家长进行高压氧治疗原理、方法、目的等培训，讲解高压氧治疗过程中注意事项、教会家长面罩正确使用方法以治疗过程中不良反应早期识别、防治。

研究组：在常规护理基础上针对患儿特性进行个体化护理。使用眼神、语言及肢体抚摸等交流方式，取得患儿好感和信任，培养与患儿良好互动关系。治疗前拿面罩给患儿抚摸、玩耍，使其逐步适应佩戴面罩。在高压氧仓放些孩子喜欢的绘本、玩具等，还可以放一些患儿喜欢的音乐、童话故事，使其消除对氧仓密闭环境的恐惧感、分散氧舱升压阶段不适。稳压吸氧阶段根据患儿情况，采用游戏、故事及音乐等形式，使其在愉悦、放松状态下完成整个治疗。出舱后护理人员亲切主动与患儿交流，以集赞、赠送小礼品等方式对患儿良好表现进行表扬，增强其治疗依从性和积极性。

1.4 观察指标

治疗6个疗程后对两组患儿治疗中断率进行比较，同时采用儿童孤独症评定量表[3]（child-hood autism rating scale，CARS）对患儿病情进行评定。总分：＜30分为临床治愈，30～36分为轻中度孤独症，≥37分为严重孤独症。

表1 两组患儿治疗效果比较

1.5 统计学方法

2 结果

两组患儿高压氧治疗过程中均无氧中毒、中耳气压伤、减压病等并发症。研究组患儿治疗中断率(中断率计算：各组中断次数总和/各疗程治疗次数×疗程数×40）及治疗后CARS病情评定优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

儿童孤独症患病率呈逐年上升趋势，现约为儿童人口的2～5/10 000。确切病因目前尚未完全明确，研究表明可能与遗传因素、围产期损伤、神经内分泌及免疫系统异常等有关[4-5]。儿童孤独症尚无特效治疗方法，目前主要通过行为干预、感觉训练、认知及社会交往训练、药物治疗等手段治疗，疗效个体差异较大。高压氧为孤独症患儿开辟了一条新的治疗途径，许多临床和基础研究报道了其治疗的安全性和有效性[6-8]。目前认为高压氧治疗儿童孤独症的主要原理在于（1）孤独症患儿体内甲基化水平低，氧化应激水平高，高压氧可提高患儿脑内超氧化物歧化酶含量，抑制神经细胞炎症及氧化应激；（2）孤独症患儿体内存在多种淋巴细胞和炎性细胞因子异常，高压氧可调节体内体液及细胞免疫平衡；（3）增加血氧含量及脑内血供，升高脑组织氧分压，促进轴突新生，修复受损神经元，改善脑神经系统功能紊乱。虽然高压氧是一种安全有效、价格低廉、便于推广的治疗方式。然而因患儿必须在密闭高压舱内接受治疗，且治疗过程相对漫长，升压阶段会给患儿带来诸多不适，因此高压氧治疗过程中患儿易出现烦躁、哭闹及中断治疗等情况。本研究中我们发现研究组通过与患儿的充分有效沟通，建立良好互信、互动关系，充分了解患儿不同个体特性，对患儿采取个体化的鼓励，放音乐，讲故事，做游戏，看绘本等策略，可以有效消除患儿治疗过程中紧张、焦虑及恐惧情绪，使患儿主动积极配合高压氧治疗，治疗中断率显著低于对照组。同时还发现，研究组患儿治疗6周期后CARS病情评定明显优于对照组，这可能与实施个体化护理干预后，研究组患儿治疗依从性增高，治疗中断率减少有关。总之，高压氧是治疗儿童孤独症的一种安全有效的方法，而个体化护理干预可有效减少患儿治疗中断率，提高高压氧治疗疗效。

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Application of Individualized Nursing in Hyperbaric Oxygen Therapy for Childhood Autism

NIE Mandi LI Xia
Pediatric Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473009, China

ObjectiveTo explore the clinical value of individualized nursing in improving compliance of hyperbaric oxygen therapy for autistic children.Methods80 autistic children were randomly divided into study group and control group , with 40 cases in each group. Control group

routine care before hyperbaric oxygen treatment, and study group received individualized nursing according to condition of each children and routine care.ResultsThe treatment interruption rate and the CARS score in study group were signi ficantly better than those in control group, the differences were statistically signi ficant (P ＜ 0.05).ConclusionIndividualized nursing can effectively guarantee the completion of hyperbaric oxygen therapy for autistic children and improve curative effect.

hyperbaric oxygen; autism; individualized nursing

R473

A

1674-9316（2017）17-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．078

南阳市中心医院儿科，河南 南阳 473009