MRI特异性对比剂钆塞酸二钠对FNH的诊断价值

黄惠贞 赵英杰 洪天佑

MRI特异性对比剂钆塞酸二钠对FNH的诊断价值

黄惠贞 赵英杰 洪天佑

目的 探讨MRI特异性对比剂钆塞酸二钠注射液（Gd-EOB-DTPA，普美显）增强扫描对肝脏局灶性结节性增生（FNH）的诊断价值。方法 选取2012年11月—2017年4月我院收治的FNH患者66例为研究对象，所选患者中采用钆塞酸二钠作为对比剂行MRI增强扫描的患者14例，采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）作为对比剂行MRI增强扫描的患者52例，比较两种检测结果的特异性和灵敏性。结果 MRI钆塞酸二钠增强扫描诊断敏感性明显高于MRI钆喷酸葡胺，差异有统计学意义（P＜0．05）；而两组方式阳性预测值差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MR钆塞酸二钠增强扫描能提高临床对FNH的诊断准确率，具有较高的特异性和灵敏性。

MRI；钆塞酸二钠；肝脏局灶性结节性增生；诊断

肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝脏的良性占位性病变，发病率较高，至今该疾病的发病原因尚未完全明确。临床上多数学者研究提示肝脏局灶性结节增生是因血管发育异常或者血管受到损伤使得肝细胞发生的一种增生性反应[1]。该疾病多发生于中青年女性，临床上无特异性症状，多为患者体检或诊治其他疾病时行影像学检查发现。本文就我院收治的66例肝脏局灶性结节增生的MRI影像学检查资料进行回顾性分析，以探讨不同对比剂的诊断价值，为临床MRI检查提供参考。

1 临床资料

选取我院2012年11月—2017年4月在我院收治的66例拟诊断FNH患者作为研究对象。其中男22例，女44例；年龄在32～68岁。

2 研究方法

2.1 研究分组

根据患者行MRI增强扫描检查时选择的对比剂不同分为两组，即MRI钆塞酸二钠增强组14例，MRI钆喷酸葡胺增强组52例。

2.2 MRI检查

所有患者均进行了MRI检查。设备及参数：采用GE Discovery MR 750 3.0T扫描仪；造影剂：钆塞酸二钠或钆喷酸葡胺注射剂量0.1 ml/kg 注射速率 2 ml/s；检查前禁食禁水4～6 h；患者取仰卧位，使用8US TORSOPA线圈，FOV360×360 mm；扫描范围：膈顶至肝脏下缘；扫描序列：平扫 T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2/3.7）Mb DWI （b=500，800），FST2WI（TE/TR，83/5455）；增强 T1LAVA-FLEX；静脉团注对比剂后分别于15～20 s，50～70 s，90～120 s以后扫描，获取动脉期、门脉期、延迟期；另外，注射钆塞酸二钠20 min以后进行扫描获取肝胆期图像。

2.3 图像分析

MRI平扫或增强扫描时病灶以正常肝脏信号为标准，判断所检测部位成分的高、等或低信号。判断典型FNH 标准：（1）FNH病灶实质：平扫信号特点：均匀一致，在T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或略高信号；动态增强扫描信号特点：动脉期病灶均匀一致且显著强化，门脉期和平衡期略有廓清，略高于或等于肝实质强化程度；（2）中央瘢痕：典型者表现为T2WI高信号、T1WI低信号，动态增强扫描动脉期不强化，门脉期及延迟期呈延迟强化，肝胆期病灶呈现均匀强化或环形强化，中央瘢痕呈低信号[2]。

2.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，所选患者检查的敏感性、阳性预测值为计数资料，采用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。其中敏感性=真阳性 /（ 假阴性+真阳性 ）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）。

3 结果

3.1 两组检查结果一般情况比较

MRI钆喷酸葡胺组的结果有真阴性 31例，假阴性10例，真阳性8例，假阳性3例；MRI钆塞酸二钠组的诊断结果有真阴性2例，假阴性3例，真阳性7例，假阳性2例。见表1，两种对比剂MRI增强扫描对于诊断肝脏局灶性结节的敏感性及阳性预测值差异提示，MRI钆塞酸二钠增强扫描诊断敏感性高于MRI钆喷酸葡胺，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组方式阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两种对比剂诊断肝脏局灶性结节性增生的敏感性以及阳性预测值比较

3.2 两种方法不同期影像学特征比较

平扫图1：FST2WI示肝左叶内侧病灶呈高信号；外侧病灶呈等信号，病灶中心见FST2WI高信号的星芒状瘢痕（箭）；图2：T1WI示病灶呈低/等信号，中心瘢痕呈低信号。

图1 FST2WI

图2 T1WI

图3～5：行MRI钆喷酸葡胺增强扫描：动脉期肝内两个病灶呈明显强化，肝外侧较大病灶中央瘢痕不强化；门静脉期及延迟期病灶呈等/稍高信号，中央瘢痕呈特征性延迟强化征象。

图3 动脉期

图4 静脉期

图5 延迟期

图6 动脉期

图7 门脉期

图8 延迟期

图9 肝胆期

图6～9：同一患者行MRI钆塞酸二钠与钆喷酸葡胺增强扫描（动脉期、静脉期及延迟期）病灶强化形式相仿。不同的是：肝胆期肝外侧病灶呈中央低、边缘环形高信号，中央瘢痕呈低信号改变；肝内侧病灶呈等信号、其内可见低信号纤维间隔。

4 讨论

FNH病理上是由于增生的肝细胞、纤维结蹄组织、炎性细胞浸润、畸形血管及增生的胆管等构成，不形成肝小叶，且不含有门静脉成分，中央可见星形瘢痕向周围形成放射状分隔。平扫FNH中央瘢痕呈T1WI低、FST2WI高信号，瘢痕中畸形血管和增生的胆管周围炎症反应是FST2WI高信号的原因[3]。临床进行影像学增强扫描时，因中央瘢痕内血管壁较厚，且伴有血管畸形和管腔狭窄，往往导致出现中央瘢痕强化较为延迟。其中常规对比剂钆喷酸葡胺在肝脏诊断中普遍应用，但对于肝脏局灶性结节病变缺乏特异性。而钆塞酸二钠是一种新型的肝脏特异性对比剂，除了具备钆喷酸葡胺的诊断特点之外，还能被肝细胞特异性摄取，具有靶向成像基础[4]。

钆塞酸二钠主要是在钆喷酸葡胺分子结构上添加了一种脂溶性的乙氧基苯甲基，是一种结合型对比剂。采用钆塞酸二钠作为对比剂，通过血液进入肝脏后，分布在血管和组织间隙内，其中一半会经过肾脏排出体外。在动态增强后钆塞酸二钠会在乙氧基苯甲基的作用下经过肝窦进入肝细胞，保证肝细胞的高摄取率，同时胆道系统亦能显影，此期为肝胆期。FNH具有肝细胞摄取造影剂功能，在肝胆期病灶呈等或稍高信号，其内中央瘢痕呈低信号，这也是FNH的特异性征象[5]。

鉴别诊断：（1）肝癌：多有肝炎、肝硬化、AFP升高病史，平扫肝癌呈不均匀信号。增强扫描病灶大部分呈“快进快出”现象，增强扫描病灶不均匀强化。部分肝癌还可见假包膜、门脉癌栓、肝内子灶及淋巴结转移等征象。而FNH平扫信号均匀，文献报导30%～50%的病灶可见中央瘢痕，FNH增强扫描呈现“快进慢出”现象，强化较为均匀，中央瘢痕增强扫描动脉期未见明显强化，门脉期及延迟期呈延迟强化，一般不存在假包膜现象。肝胆期FNH呈均匀强化或典型的环形强化（中央瘢痕呈低信号）。肝胆期肝癌呈低信号[6]。（2）肝腺瘤：有包膜，边界较清，其内常出现脂质或出血，T1WI可呈稍高信号，增强扫描动脉期腺瘤强化往往弱于FNH，肝腺瘤无中央瘢痕，因此增强三期扫描中央瘢痕延迟强化及肝胆期病灶呈稍高信号（弥漫性或周边型）强烈提示FNH，而肝胆期弥漫性相对低信号则提示HCA。（3）血管瘤：直径小于3 cm的血管瘤可以早期均匀强化，持续至延迟期，但在FST2WI呈显著高信号，称“灯泡”征，动态增强后信号改变与血管相仿，自外周向心性充填，而FNH呈离心性强化。较大血管瘤也可见中央瘢痕，但此瘢痕内富含纤维，缺少血管及小胆管成分，故FST2WI呈低信号，也无延迟强化。肝胆期血管瘤呈低信号。（4）富血供转移瘤：通常见于老年患者，有恶性肿瘤病史，尤其多发生在内分泌系统[7]。转移瘤通常多发，信号不均匀，延迟期呈环形强化。

作为肝细胞特异性对比剂，钆塞酸二钠较传统细胞外对比剂的优势在于能被肝细胞特异性摄取，这正是FNH与肝小血管瘤、一些富动脉血供肿瘤的肝脏转移瘤相鉴别的要点之一。利用钆塞酸二钠动态增强扫描肝胆期FNH实质的特异性强化及部分低信号中央瘢痕的显示，足以能够正确诊断FNH，能够避免这种良性病变不必要的有创性诊断或因误诊导致的错误治疗。

病理上，FNH具有极为丰富血液供应，供血来源主要是肝动脉，流经病灶周围的中心静脉、肝静脉或血窦。动脉期肿块实质部分明显、均匀强化，几乎接近同层主动脉信号，门脉期及延迟期病灶增强程度不同程度减低，但仍呈稍高信号或等信号，表现为快进慢出。门脉期及延迟期持续强化，呈等或稍高信号。极少数FNH因为引流静脉较为丰富而于延迟期呈低信号。动脉期不均匀强化常见于非经典型FNH，尤其是血管扩张型，其病理基础为病灶内部存在坏死、出血、脂肪变性及明显的血窦样扩张等。另外，病灶中央或周边出现异常增粗、扭曲的血管影等特异性征象，这些血管绝大多数为供血动脉[8]。

钆塞酸二钠作为对比剂进入病灶组织，能充分反映组织学信息，在良性的结节中，肝胆期图像表现与正常肝细胞类似；在恶性结节中，肝脏细胞的吞噬功能发生障碍，病变区肝脏细胞吞噬钆塞酸二钠的摄取率明显低于正常肝脏组织，由此形成肝胆期具有鲜明对比的图像，进而提高病灶诊断及定位的准确率。本文研究中比较钆塞酸二钠与钆喷酸葡胺作为对比剂进行MRI增强扫描的诊断价值，提示MRI钆塞酸二钠组患者的敏感性高于MRI钆喷酸葡胺组，提示其前者对FNH的诊断价值明显优于后者。

总之，钆塞酸二钠能提高对肝脏结节的诊断准确率，具有敏感性高的优点，尤其是病灶内中央瘢痕的显示及肝胆期病灶实质的强化更具有特异性。表明肝特异性对比剂钆塞酸二钠在肝FNH的诊断应用中具有一定的优越性及临床价值。

[1] 徐晓雷，倪晓明． 动态增强 MRI 对肝脏局灶性结节性增生的诊断价值[J]． 江苏医药，2012，38（6）：694-696．

[2] Lee NK，Kim S，Kim GH，et al． Significance of the“delayedhyper-intense portal vein sign”in the hepatobiliary phase MRI obtainedwithGd-EOB-DTPA[J]． J Magn R eson Imaging，2012，36（3）：678-685．

[3] Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et al． Focal nodular hyperplasia：findings at state-of-the-art MR imaging，US，CT，and pathologic analysis[J]． Radiographics，2004，24（1）：3-17，18-19．

[4] Balci NC，Semelka RC． Contrast agents for MR imaging of the liver[J]． Radiol Clin North Am，2005，43（5）：887-898．

[5] 黄利利，李梅，程志斌． 普美显在肝脏疾病诊断中的应用现状[J]．中国普通外科杂志，2013，22（7）：938-943．

[6] 王梅，张龙江，卢光明． 肝硬化相关结节的 MRI 研究与进展[J]．国际医学放射学杂志，2012，35（5）：437-442．

[7] Van Kessel CS，Veldhuis WB，Van Den Bosch MA，et al． MR liver imaging with Gd-EOB-DTPA：a delay time of 10 minutes is sufficient for lesion characterisation[J]． EurRadiol，2012，22（10）：2153-2160．

[8] 梁碧玲，杨绮华，李勇． 影像学技术用于肝脏良性结节性病变诊断价值及评价[J]． 中国实用外科杂志，2013，33（9）：733-739．

The Diagnostic Value of Gadoxetic Acid Disodium Injection Enhanced MRI for FNH

HUANG Huizhen ZHAO Yingjie HONG Tianyou
MRI Room, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine Attached to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361009, China

ObjectiveTo discuss the value of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI in diagnosis of nodular pathologic changes of liver.Methods66 patients with FNH were enrolled in our hospital from November 2011 to April 2017. On the 66 patients, Gd-EOB-DTPA was used as contrast agent for 14 patients with enhanced MRI scan, Gadolinium DTPA (Gd-DTPA) was used as contrast agent for 52 patients with enhanced MRI scan, and the speci ficity and sensitivity of the two detection results were compared.ResultsThe sensitivity of Gd-EOB-DTPA enhanced scan was higher than that of Gadolinium DTPA, the difference was statistically signi ficant (P ＜0.05). The positive predictive value of the two groups was not statistically signi ficant (P ＞ 0.05).ConclusionMRI Gd-EOB-DTPA enhanced scan can improve the accuracy of clinical diagnosis of FNH, and has high speci ficity and sensitivity.

MRI; Gd-EOB-DTPA; focal nodular hyperplasia; diagnosis

R445

A

1674-9316（2017）17-0107-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．058

福建中医学院附属厦门市中医院磁共振室，福建 厦门361009