构建医学临床实习生医德情感教育模式的调查与实践

付 辉，于少泓，孙 钰，薛 冰

(1 山东大学临床医学院，山东 济南 250010，fuhui08@sdu.edu.cn； 2 山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355)

构建医学临床实习生医德情感教育模式的调查与实践

付 辉1，于少泓2*，孙 钰1，薛 冰1

(1 山东大学临床医学院，山东 济南 250010，fuhui08@sdu.edu.cn； 2 山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355)

目的 分析医学临床实习生的同情情感、责任情感、理性情感等医德情感内容，建立学生医德情感教育体系。方法 采用调查问卷的方式，临床实习前对实习生进行问卷调查，共发放307份问卷，回收有效问卷302份，实习8个月后，再次通过问卷调查验证教育效果,对两次调查结果进行描述性统计分析。结果 根据问卷调查的结果，提出改善临床医学实习生医学情感教育的有效方式，加强了实习生的同情情感、责任情感、理性情感等医德情感教育质量。结论 通过多种教学方法可以加强实习生的学习兴趣，激发实习生对医德知识的主观能动性，促进实习生将医德情感转化为医德行为和医德习惯，从而构建了医德情感教育模式，提高了医德素质教育水平。

临床实习；医德情感；教育模式；教育体系

我国高等医学院校的医德教育在教育教学理念、课程内容、教学方法与手段等方面经历了数次变革，形成了以医学伦理学教育为核心的医德教育体系。但以传统课堂传授医学伦理学知识的形式显得比较薄弱，理论与实践之间缺乏紧密联系，教学效果欠佳。如何创新医德教育体系，提高实习生医德素养，将医德教育融入实习生临床实践及工作中，是医德教育的重要环节。进入临床实习阶段的实习生正处于理论与实践相结合的关键时期，也是实习生树立坚定的医德信念的重要时期。医德教育的最终目标是将道德理论转化为道德行为，而医德认知转化为医德行为的中间环节是医德情感的培养[1]。医德情感是一种心理体验，是医生基于一定的道德认知在临床实践中对医学道德行为和关系的体验及其爱憎或好恶的情绪态度[2]。在实习阶段，加强医学生医德情感教育有助于改善医德冷漠现象，提高医学生的医德素质。本研究针对此情况，采用PBL教学法、案例教学法、翻转课堂、情景教学等多种方法对临床实习生进行医德情感教育，增强学生的医德情感体验，引导学生换位思考，将医德情感培养和临床技能实践有机地结合起来。并通过问卷调查，分析实习生在医德情感教育前后对相关问题的回答情况，验证临床实习生医德情感教育的效果。

1 调查资料与方法

本次调查对象选择山东大学医学院已经完成全部理论课程，并已在三级甲等医院实习2个月的临床医学专业本科生进行首次问卷调查，问卷参考已有的调查问卷[3-5]，征求教育专家的意见，设计出合适的问题，问卷共有6道问题，主要围绕：学生基本情况、医德情感中的同情感、责任感、理性情感等内容。经过8个月的临床实习阶段的医德教育后，再次进行问卷调查。两次问卷调查均采取不记名方式，学生自愿参加调查，两次均发放问卷307份，筛除问卷回答不全、个人基本情况填写不全以及不符合规则的调查问卷，保留有效问卷302份，有效回收率98.37%。数据资料通过双人双录，保证数据的真实可靠。采用IBM SPSS Statistics 19.0 软件对数据进行一般描述性统计分析。

2 调查结果与分析

2.1 基本情况

调查时间为2014年11月与2015年6月。调查对象年龄(22.09±0.85)岁，其中男生132名，女生170名，分别占43.7%和56.3%。家庭所在地：城市142人，占47%；县城58人，占19.2%；乡镇48人，占15.9%；农村54人，占17.9%。政治面貌：党员68人，占22.5%；群众234人，占77.5%。独生子女有194人，占64.2%。月消费低于500元有46人，占15.2%；月消费为500～1000元的学生有158人，占52.3%；月消费为1000～1500元的学生有64 人，占21.2%；月消费为1500～2000元的学生有20人，占6.6%；月消费为2000元以上的学生有14人，占4.6%。

2.2 关于医学实习生同情情感的对比分析

同情情感是每一名合格医生的最基本的医德情感，其感性因素居主导地位，同情是道德情感中的核心成分。医学生的同情感可产生对医德的感知和认知，进而转变为道德行为[6]。在进行同情感的问卷调查时，提出“对身无分文但又急需抢救的急诊病人的处理”这一问题。医德情感教育前的学生有60.4%的实习生选择“先对病人进行必要的紧急救治”；20.3%的实习生选择“汇报上级领导，等待答复”；4.9%的实习生选择“不管不问”；14.4%的实习生不确定。在医院就诊患者中，有一些患者家庭经济困难，且没有参加医疗保险，支付不起昂贵的医疗费用或有意逃避医疗费用，会直接导致医院的经济损失。当遇到这类患者，是否对其进行抢救，也是很多医院面临的伦理问题。针对调查结果，在后来的医德同情感教育过程中，通过情景教学、典型事例分析、角色互换的教育方法，让学生体验到患者的痛苦和不幸，想像自己处于患者的境况，内心产生与他们一样的感受，激发学生的同情心。经过8个月的医德教育后，有78.7%的实习生选择“先对病人进行必要的紧急救治”； 15.8%的实习生选择“汇报上级领导，等待答复”；3.2%的实习生选择“不管不问”；2.3%的实习生选择不确定。通过对实习生的医德情感教育，使学生逐渐对患者建立同情感。

2.3 关于医学实习生责任情感的对比分析

责任情感是医生从维护患者利益、关爱患者角度出发，为患者服务的一种内心体验，它在医德情感中起主导作用，理性因素占主要地位，可弥补同情感的不足，使医生的行为稳定，真正履行对病人的道德责任。对于责任感的问题，从三个层次进行调查。首先是考察学生面对长时间排队等候的门诊病人,是否具有耐心，掌握沟通技巧。在医德培训前有42.2%的实习生选择“无论队伍多长,都详细的问诊、书写病历,认真和患者沟通”；26.6%的实习生选择“先让病人做些必要的辅助检查,协助诊断,达到分流病人的目的”；14.9%的实习生选择“快速诊断, 不说多余的话，让候诊病人都看上病”；16.2%的实习生选择“病人有问有答,不问不答，尽快开药”。针对这一结果，在随后的医德情感教育实践中，对学生进行问诊技巧的培训，通过问诊使学生学会和患者流畅的交流，并通过小组讨论、翻转课等方式，让学生发挥自己的主观能动性，掌握医患沟通的技巧，经过培训，29.5%的实习生选择“无论队伍多长,都详细地问诊、书写病历,认真和患者沟通”；52.1%的实习生“先让病人做些必要的辅助检查,协助诊断,达到分流病人的目的”；11.7%的实习生选择“快速诊断, 不说多余的话，让候诊病人都看上病”；6.7%的实习生选择“病人有问有答,不问不答，尽快开药”。

其次，当学生面对利益的诱惑是否依然能保持医生的责任感？据此提出了“对不同药品的选择倾向”这一问题，75.7%的实习生选择“从患者病情需要考虑用药”；8.8%的实习生选择“对有支付能力的患者开有回扣的药品”；15.5%的实习生选择“价格低廉的药品”。调查结果显示，91.2%的实习生并不因为个人的利益,滥用高价药品。当然，也有少部分学生，选择对有支付能力的患者开有回扣的药品。经过8个月的医德教育，94.2%的实习生没有受到利益的驱使，做出了正确的选择。

若在自身健康受到影响时，学生是否依然会把自己的工作任务放在第一位。当问到“面对抢救患者可能导致自身健康受到损害”时，34.5%的实习生选择“救死扶伤是自己义不容辞的责任，会勇敢冲向一线先想办法对病人进行必要的紧急救治”；29%的实习生选择“听从组织安排”；19.9%的实习生选择“自己也有家人要照顾，不会冲向一线”；16.6%的实习生不确定。这一问题的回答，反映选择不计个人身体健康，冲在治疗前线的学生比例较高，约占34.5%，说明许多学生具有崇高的理想，责任心强，甚至可以牺牲自己的健康；其他学生在遇到自己身体健康损伤时，还有犹豫不前的心理。8个月后，选择“救死扶伤是自己义不容辞的责任，会勇敢冲向一线先想办法对病人进行必要的紧急救治”人数的比例提高到53.2%。因此，在实习阶段，需要提高实习生对病人的义务感和责任感，加强救死扶伤、人道主义教育，树立爱岗敬业的精神。

2.4 关于医学实习生理性情感的对比分析

理性情感是在患者或家属情绪激动时，不迁就患者和家属的情感,按照自己的专业知识，实事求是地对患者进行诊断和治疗。在进行理性情感的问卷调查时，提出“当你遇到患者需要紧急手术，而患者家属情绪激动，不予配合，质疑你的治疗时，你会如何”的问题时，70.4%的实习生选择“用简单的语言让家属尽快了解患者的疾病状况,理解你的处理”；16.5%的实习生选择“不做太多专业解释,更多给予安慰,请他信任你”；8.2%的实习生选择“放弃紧急处理，等待家属商议好后，再进行处理”；4.9%的实习生选择“暂停治疗，上报上级主管部门，等待安排”。通过调查反映出大多数学生能够理性应对来自患者的质疑，可以耐心的解释病情，获取患者的理解。但也有少部分学生，选择明哲保身的方式，顺从家属或上级部门的意见。第二次调查结果显示，51.1%的实习生选择“用简单的语言让家属尽快了解患者的疾病状况,理解你的处理”；35.4%的实习生选择“不做太多专业解释,更多给予安慰,请他信任你”；9.4%的实习生选择“放弃紧急处理，等待家属商议好后，再进行处理”；3.1%的实习生选择“暂停治疗，上报上级主管部门，等待安排”。调查表明经过医德情感教育，学生更加理性。

在回答“当患者疼痛万分，在没有确诊的情况下，一再要求止痛治疗，你是否会同意开止痛药呢？”，81.2%的实习生选择“不会开止痛药”，7.2%的实习生选择“给患者开一些止痛药”，11.6%的实习生选择“不确定”。 通过调查反映出大多数实习生能够理性地进行治疗，在没有确诊前，应查明病因，再进行治疗，以免止痛药物掩盖病情。也有少部分学生不能保持冷静的头脑，盲从患者的意见。根据这一结果，在对实习生进行医德情感的教育时，积极加强理性情感的培养，第二次调查时，87.5%的实习生选择“不会开止痛药”，7.3%的实习生选择“给患者开一些止痛药”，5.2%的实习生选择“不确定”。作为一名医疗专业人员，在患者家属情绪激动时，不为患者及其家属的情绪所影响，本着治病救人的态度，认真按所学知识对患者进行诊疗是十分必要的，本次调查结果也反映出虽然大多数学生具有理性情感，但也存在部分学生的同情心占了上风，因此，掌握好同情与理性的关系对于临床实习生医德情感教育尤为重要。

3 讨论

医德教育的主要目的是提高医学生的道德行为，一个人即使把道德理论学习得再透彻，没有道德能力，也无法将这些理论转变为实践行为。临床实习阶段是医学生实现医德理论教育、医德实践和医疗实践的有机结合的最佳时期，这一时期的学生走进医院，接触病人，通过具体实践，有助于学生建立医德情感，强化同情情感、责任情感和理性情感，树立坚定的医德信念。根据调查问卷，构建临床实习生的医德情感教育模式，取得了一定成效，概括如下：

3.1 通过翻转课堂促进学生主动体验医德情感

在主题班会前，辅导员制作好视频、PPT、动画等医德情感主题问题，发放给实习生，让实习生利用业余时间学习。通过搜索、制作部分具有医德教育意义的微课，发放给学生；有时也选取社会医德热点现象，制作成PPT、动画，让学生课余自主学习。在主题班会上，通过翻转课堂的方式[7]，将课堂的主导从教师转变为学生。利用实习生教学的方法，让学生分组讨论，引导学生提出问题，解答学生在教学视频、PPT、动画中遇到的问题。在课堂上也是以实习生为主导，对课件中的医德教育问题与辅导员进行交流，最后总结和反馈。根据实习生的学习情况安排医德教育内容，使学生按照自己的接受能力选择听课的进度和时间。辅导员也可以利用课堂时间将实践性的行为规范教授给实习生。通过课堂翻转教学，促进学生自主学习的积极性，达到医德情感教育的目的。

3.2 引入PBL教学法分析医德情感问题

在翻转课堂教学中，充分发挥学生主动学习的兴趣，鼓励学生提出临床工作中遇到的医德情感问题。将问题进行筛选，精选出具有典型特点的非结构化问题，引入PBL教学方法，以问题为中心、学生为主题，使学生主动参与到医德教育过程中[8-10]。首先，辅导员围绕提出的问题，查阅相关文献资料，并询问相关心理、伦理学及临床专家后，编写医德问题的实例，提前发给每位实习生。要求实习生通过各种学习途径获取解决问题的方法，并从临床实际出发，在课余时间进行分组讨论。其次，在主题班会上，辅导员通过分析案例提出问题，各小组回答问题，欠缺之处由其他师生进行补充。PBL的医德教学模式提高了学生自学、分析推理、解决问题、相互交流的能力，培养了团队意识。最重要的是使实习生树立正确的医德情感，确立以病人为中心的理念，提高自身的医德素养。

3.3 通过医学模范对实习生进行感化

除了翻转课堂与PBL教学法外，临床优秀教师的示范作用也起到了重要作用。带教老师的言传身教、言行举止都可使学生直观地感受到医德在临床中的重要性。本研究在临床实习阶段，经常与带教老师沟通，邀请临床教师，以案例教学、情景教学等方法讲述自己的医德实践，并在临床工作中，展示医务工作者的无私奉献精神，对实习生产生潜移默化的影响。帮助实习生树立健康的医德情感，使其不自觉地将医德理论转化为医德行动。

3.4 在临床实习中引导学生建立良好的医德情感

实习生刚从大学走向医院，会遇到各种各样的患者，患者的病痛和情感的倾诉，会使实习生对患者的痛苦产生感同身受的情感体验，家属的悲痛也会使实习生产生同情心和怜悯心，从而使实习生发挥主观能动性，逐渐接近、关怀、救治患者；同时在不断地救治患者的过程中，由于自身或他人的失误，导致患者痛苦的增加，会使实习生产生愧疚感或警示作用，增强其临床治疗的责任心。但由于实习生刚从学校到临床，一些实习生的沟通能力尚显不足，如临床问诊技巧的欠缺。带教老师通过问诊技巧的传授，将伦理、心理、医德知识贯穿在一起，进行课程融合教学，在学习临床问诊知识的同时，使实习生具备良好的人际交流能力。通过提高学生的沟通交流技能，使他们不但了解到疾病症状，也能了解到病人的痛苦和希望。在临床实践过程中，指导教师应引导学生建立良好的医德情感，把情感培养放到与专业知识和技能教育同等重要的地位，以助实习生医德情感的培养。

3.5 开展课外公益活动，深化学生医德情感

利用实习的业余时间,开展社会实践活动，组织实习生参加下乡义诊、义务献血、医疗知识普及、陪护老人、慈善捐赠及对社会弱势群体的帮扶等活动，使学生多接触社会、了解社会，知道群众求医治病时面临的实际困难，在公益活动中培养实习生的热情服务意识、吃苦耐劳精神、敬业精神，增强实习生情感体验和道德敏感性，激发学生的社会责任感,深刻理解医德教育的内涵，在社会实践中逐渐培养起医德情感。

综上所述，在对临床实习生进行医德情感教育中，针对前期调查问卷的结果，通过PBL教学法、翻转课堂、案例教学法、情景教学等多种方法使学生主动学习医德知识，在这个过程中累积知识和经验。在临床实习工作中，在医德知识逐渐充实的基础上，通过临床带教老师的引导和公益活动，促使医德情感转化为医德行为，将知识和实践进行整合，相互呼应，增强实习生的医德情感的培养，提高实习生的医德素质。

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〔修回日期 2016-11-04〕

〔编 辑 金 平〕

Survey and Practice on the Construction of Medical Ethics Emotion Education Model for Clinical Trainees

FUHui1,YUShaohong2,SUNYu1,XUEBing1

(1ClinicalMedicalCollegeofShandongUniversity,Jinan250010,China,E-mail:fuhui08@sdu.edu.cn; 2CollegeofAcupunctureandMassage,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China)

Objective: To analyze the sympathy, responsibility and rational emotion of clinical trainees and to construct the medical ethics emotion education system.Methods: A questionnaire survey was conducted among undergraduate clinical medical students.Of the 307 selected students, 302 returned valid questionnaire. After eight months in the field trip, the educational outcome was assessed using questionnaire survey again, and the data was analyzed with descriptive statistics analysis.Result: According to the results of questionnaire survey, we came up with effective countermeasures to improve the medical ethics emotion of clinical medical students, and then strengthened students′ sympathy, responsibility and rational emotion quality education.Conclusions:It suggests that cultivating the students′ learning interests and motivating the subjective initiative of trainees on ethics learning with various teaching methods promoted the transformation from medical ethics emotion to behaviors and customs, and thus constructed a medical ethics emotion education model and improved quality medical ethics education.

Clinical Students; Medical Ethics Education; Education Model; Education System

R192

A

1001-8565(2017)04-0449-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.13

2016-10-20〕

*通信作者，E-mail: sutcm2006@163.com