成人特发性膜性肾病79例临床病理分析

常苗苗

成人特发性膜性肾病79例临床病理分析

常苗苗

目的 分析并研究膜性肾病的临床表现、病理特点，并探究相关的治疗预后。方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的发病年龄、患者的发病原因和患者的临床表现以及实验室的检查、肾病病理特征、治疗和预后等相关情况进行总结。结果 膜性肾病在成人原发肾病综合征中并不罕见，膜性肾病患者通常没有前驱感染，大多表现为肾病综合征，这种疾病特点是病程进展缓慢，而且相对较长。结论 不同年龄段特发性膜性肾病患者临床特点与病理特征有相似之处，也有一定差异。老年患者血压较高、合并症多、肾小管受损发生率高，需控制好血压、避免肾小管进一步受损。青年患者临床表现多样，如无穿刺禁忌，尽可能行肾穿刺明确诊断，进而采取针对性治疗。

成人特发性；膜性肾病；临床病理

膜性肾病是一种病理学诊断名词，“膜性”主要是由于基质物质增加，使得肾小球毛细血管壁基底膜弥漫性增厚，其临床表现是肾病综合征，治疗效果并不十分理想[1]。基于此，本研究主要选择我院在2004年6月—2015年10月的79例患者进行研究，取得较为满意的成果，现将主要研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院在2004年6月—2015年10月收治的成人特发性膜性肾病患者79例。所有患者的病理诊断均参照2001年我国的肾病病理诊断标准的修正方案。79例患者中有男性患者61例，占77.22%，女性患者18例，占22.78%。患者的年龄为23～79岁，平均年龄为（42.6±14.5）岁。所有患者对本研究均知情，并且在知情同意书上签字，且研究通过了我院伦理委员会的认可和批准。

1.2 方法

所有患者均进行肝肾功能，血、尿常规，24 h尿蛋白定量检查，肾脏B超，血尿素氮、肌酐，肝炎系列，血免疫球蛋白及补体检查，病理标本进行HE、PASM、Masson染色，光镜、免疫荧光和免疫组化检查，部分进行电镜检查[2]。

2 结果

2.1 病因和诱因

本研究79例患者，所有患者均为特发性膜性肾病，合并有2型糖尿病的患者3例，合并有急性肾功能衰竭的患者11例。患者的起病时间最短为5天，患者的疾病时间最长为12年，患者在起病之前存在有前驱感染的患者6例，还有3例患者存在中草药服用史。

2.2 临床表现

本研究79例特发性膜性肾病患者中，除了5例患者以外，其他患者均存在有不同程度的浮肿。而且有54例患者的临床表现为肾病综合征，占68.35%，还有32例患者伴随有不同程度的血尿，79例患者当中有7例患者起病的时候肾功能不全，有28例患者血压高于正常者。

2.3 病理特点

在光镜以下可见程度不同不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，存在有14例患者可见钉突，还有3例患者基底膜呈链条样的改变。患者间质改变包括有血管上皮细胞的水肿。荧光镜下100%可见IgG（++～+++）沿毛细血管壁颗粒状沉积，63例患者可见C3沿毛细血管壁沉积，1例表现为IgA（+++）、IgG（++）沿毛细血管壁沉积，少数（1例）还可见IgM沉积。

2.4 治疗方法

本研究79例特发性膜性肾病患者，64例患者均选择采用激素治疗，其中有42例患者选择采用冲击治疗方法进行治疗；还有15例患者选择采用免疫抑制剂酶酚酸酯（骁悉或爱若华）治疗。所有患者均加用抗凝治疗，如患者血压过高，可以进行降压治疗。患者如果不存在有禁忌证，首选采用ACEI[3]。

2.5 效果评价和预后

患者的临床症状消失，患者肾功能恢复正常，患者的尿蛋白不超过2.0 g/24 h视为有效。本研究79例患者平均随访1年，58例患者有效，占73.42%，21例无效，占26.58%，其中5例患者随访期间出现肾功能恶化，2例患者死亡，主要死于并发症。

3 讨论

膜性肾病从临床和病理学的角度来看，是一种具有特征性的肾小球疾病，所以需要病理确诊[4]。膜性肾病在成年人的原发肾病综合征当中占有25%～35%的概率[5]。而对于50岁以上的患者，其占据了35%～40%的概率[6]。我国膜性肾病虽说并不常见，但其总体来说也占10%左右[7]。

膜性肾病患者通常没有前驱的感染，大多表现是肾病综合征。这种疾病是否采用激素或者是细胞毒物药物治疗，长时间以来一直存在有争议，大多数的肾脏病的学家都认为，膜性肾病患者特别是年轻的患者可以自然缓解，但是也有50%患者呈现出蛋白尿增多情况，因此病情长期相对稳定[8]。还有一部分患者会逐渐表现出肾功能受损的情况。有学者认为激素治疗能提高临床的治疗缓解率，改善患者症状，但对于长期肾功能也没有影响。细胞毒类药物和激素药物联合使用，能更好提高治疗的效果，也可以提高临床缓解率。

综上所述，不同年龄段特发性膜性肾病患者临床特点与病理特征有相似之处，也有一定差异。老年患者血压较高、合并症多、肾小管受损发生率高，需控制好血压、避免肾小管进一步受损。青年患者临床表现多样，如无穿刺禁忌，尽可能行肾穿刺明确诊断，进而采取针对性治疗。

[1] 陈越，丁小强，钟一红，等． 局灶节段性肾小球硬化对特发性膜性肾病患者预后的意义[J]． 复旦学报（医学版），2008，35（5）：764-767．

[2] 陈以平，邓跃毅． 特发性膜性肾病[J]． 中国中西医结合肾病杂志，2007，8（8）：435-437．

[3] 梁世凯，许菲菲，舒桂琴，等． 70例特发性膜性肾病的临床特点和治疗探讨[J]． 中国中西医结合肾病杂志，2006，7（10）：595-597．

[4] 刘春凤，徐元钊，丁小强，等． 特发性膜性肾病预后影响因素[J]．复旦学报（医学版），2005，32（2）：192-196，208．

[5] 邹万忠． 肾活检病理诊断标准指导意见[J]． 中华肾脏病杂志，2001，17（4）：270-275．

[6] 杜勇，胡颖，邹庆玲，等． 膜性肾病患者局灶节段性肾小球硬化56例临床分析[J]． 中国综合临床，2007，23（1）：32-34．

[7] 丁小强，刘春凤． 特发性膜性肾病研究进展[J]． 中国实用内科杂志，2011，31（2）：108-112

[8] 楼学航，朱彩凤，朱斌． 130例特发性膜性肾病临床与病理分析[J]．深圳中西医结合杂志，2011，21（2）：83-86．

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Clinical and Pathological Analysis of 79 Cases of Adult Idiopathic Membranous Nephropathy

CHANG Miaomiao Department of Pathology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To analyze and study the clinical and pathological features of membranous nephropathy, and to explore the related treatment prognosis. Methods The clinical data of all patients were retrospectively analyzed, causes and pathogenesis of patients, age of onset, the clinical manifestations, laboratory examination, renal pathological features, treatment and prognosis were summarized. Results The membranous nephropathy was not rare in patients with membranous nephropathy syndrome. In patients with membranous nephropathy, there was usually no pre infection, most of them were nephrotic syndrome. The disease was characterized by slow progression and relatively long course of disease.Conclusion The clinical features and pathological features of idiopathic membranous nephropathy in different age groups are similar, but there are some differences. The elderly patients have higher blood pressure, more complications and higher incidence of renal tubular damage, so they need to control their blood pressure and avoid further damage to the renal tubules. The clinical manifestations of young patients are diverse, such as no contraindications to puncture, renal biopsy as possible as possible, and then take targeted treatment.

adult idiopathic; membranous nephropathy; clinical pathology

R692

A

1674-9316（2017）16-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．072

赤峰市医院病理科，内蒙古 赤峰 024000