行为转变理论提高医生医疗垃圾正确处置执行率

王燕 李丽群 赵峰英 罗江

行为转变理论提高医生医疗垃圾正确处置执行率

王燕 李丽群 赵峰英 罗江

目的 提高临床医疗垃圾正确处置的执行率。方法 成立品管圈小组，以“提高临床中医疗垃圾分类正确率”为目标，分析要因并拟定相应的对策。结果 临床医生医疗垃圾正确放置执行率由40．00%提高到66．67%，目标达成率104．59%，品管圈活动采取的措施有效。结论 运用行为转变理论对提高医生医疗垃圾正确处置有明显帮助，同时还能降低医院感染的发生。

行为转变理论；医疗垃圾；感染

医务工作者，尤其是新入科的工作人员对科室特有的垃圾不熟悉，常不能正确处置医疗垃圾，对医院、病区、医务工作者，尤其患者造成伤害[1]。针对临床工作中的这种现象，应用行为转变理论来探讨其影响。行为转变理论[2]是以社会心理学为基础的一个连续、动态、逐步推进的理论，其突出优点是强调行为改变的动力性特征，通过对医务工作者的行为和想法来评估，及多方面的引导和监督，转变其观念和习惯，从而达到提高他们正确处置医疗垃圾执行率的目标。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年5月我科每个月新入科的30位轮转医生及实习医生作为调查对象，成立“医疗垃圾品管圈”。

1.2 方法

1.2.1 选定主题 品管圈成员运用头脑风暴法，根据事情的迫切性、可行性、圈能力，一致确认开展主题为“行为转变理论在医疗垃圾分类中的应用”的品管圈活动。

1.2.2 现状把握 科室于2016年12月—2017年5月，从医疗垃圾的分类、定义、自我意识以及标准预防等几个方面自制调查问卷，调查新入科医生医疗垃圾错误存放的原因，并将调查结果绘制成柏拉图，得出未认识到分类处置垃圾的重要性、医疗垃圾管理存在混乱，占所有原因的76.66%，是本期活动改善的重点。

1.2.3 设定目标值 改善前临床医生医疗垃圾正确放置执行率为40.00%，根据目标值的计算公式，目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力×改善重点）=40.00+（40.00×0.85×0.75）=65.50，即开展品管活动后临床医生医疗垃圾正确放置执行率由40.00%提高到65.50%。

1.2.4 要因分析 全体圈员针对改善重点，从人（新入职人员、实习生）、环境（病房环境）、工具（血糖仪、医疗垃圾桶）以及其他（制度）几个方面存在的原因进行讨论，得到以下影响垃圾正确处理的原因：未认识到正确放置医疗垃圾的重要性、工作压力大、岗前培训或者平常讲座学习不到位、医疗垃圾桶放置的问题、原流程存在不足、无设立标准化流程等。

1.2.5 对策拟定和实施措施 针对要因分析，找出改善方向，遵照PDCA循环，拟定了5个对策及实施措施，具体如下：

（1）注重岗前培训，专人负责。在入科前期的行为无意图期和意图期，针对临床实习生对于医疗垃圾正确处置不重视采取如下对策：①成立岗前培训考核制度，专人负责；②有针对性进行感染专项的培训，加强相关知识的宣传，强化环保意识，实行规范化管理；③临床实习生工作过程中进行监督，可采取书面考试或者随机抽查的方式，加强岗前培训效果。

（2）改进流程。准备期，针对原流程存在不足的问题采取相应措施规范行为：①完善和健全科室对医疗垃圾分类的管理制度；②责任到人，明确职责，制定适合科室的医疗垃圾处理的规章制度，保证管理到位[3]。

（3）改进工具。针对医疗垃圾桶存在需要改善的问题的对策：①对医疗废物处置间使用清晰的医疗废物分类目录、标识；②对治疗车重新合理规划，便于及时处理，分类处置，集中处置；③指导保洁人员及时清理垃圾桶内的废物。

（4）定期监督和考核。行动期和维持期，针对工作中会遗漏和发现问题的对策：①完善检查标准，加强检查监督和反馈；②护士长每日督导，随时检查医务工作者操作结束后是否正确处置医疗垃圾；③将废物的处理工作纳入质量控制中，加大落实力度，及时反馈改进。

（5）采用鼓励措施。针对临床工作压力大，从学校到工作的心态调试需要一个过程的对策：①鼓励医护患之间互相监督，共同增强环保意识；②有能力的条件下申请一定的经济补贴用于技术支持；③不定期对医疗垃圾处置进行检查，对正确规范的行为予以肯定，了解不规范行为出现的原因，加强交流和学习。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

活动结束后，计算目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=（ 66.67-40.00）/（65.5-40.00）×100%=104.59%，进步率=（改善后数据-改善前数据）/改善前数据×100%= （66.67-40.00）/40.00=66.68%，说明这次品管圈采取的措施有效。

2.2 无形成果

品管活动后，以问卷形式，对圈员进行调查，每项最高分10分，最低1分。活动前圈员解决问题能力、团队凝聚力及沟通协调能力分别为（7.8±1.4）分、（8.1±1.3）分以及（8.2±1.3）分，活动后圈员解决问题能力、团队凝聚力及沟通协调能力分别为（9.4±1.5）分、（9.3±1.3）分以及（9.5±1.4）分。品管活动后圈员各项能力均提高（P＜0.05）。

3 讨论

医疗机构在诊断、治疗过程中，及医学研究机构有关的实验室所产生的带有病源微生物的废弃物和患者的排泄物均可称为医疗垃圾[4]。目前，我国医疗废弃物处理情况不是很乐观[5]。因此，在临床工作中一开始就重视医疗垃圾的分类放置非常重要。本次活动，对于认识医疗垃圾未正确放置危害性的认知由原先的40.00%提高至66.67%，由此可见，运用品管手段对提高正确放置医疗垃圾的意识起到重要作用。

根据行为转变理论不同时期的特点采取相应的措施，给予渐进和连续的干预，符合该理论“在合适的时间做合适的事情”[6]的观点。在意图前期和意图期干预方法主要是推荐有关读物、提供建议、报告会等帮助提高认识；准备期提供规范性行为转变指南，确定切实可行目标；行动期争取社会和环境支持，提供替代方法；维持期创造支持性环境和建立互助组，督促反馈[2]。

品管圈活动以优化管理质量为中心，自发结合成一个小团体，提高其工作自觉性和主动性[7]。而调查发现医院感染的发生主要有以下几个方面的因素：对于实习医师的岗前培训不到位、实习医师自身意识度不够、在临床实践过程中缺乏监督与指导。所以，需要借助品管圈来完成目标。通过品管圈管理，临床实习医师医疗垃圾的处理意识明显增强，但仍有部分实习医师对医院感染的危害性认识不足，在总结经验同时，要找出原因，从而更加有针对性的进行改善。

从意识形成到行为改变需要一定的时间。行为转变理论中每一阶段均需要一定的时间，尤其是维持期是指新的行为已坚持了最低限度的期限（通常指持续6个月以上）[8]，但由于实习医生和轮转医生1～3月轮转科室的特点，未能够进行更长时间的干预和随访，是此次品管圈活动不足的地方。

[1] 黄兰英，韦夏，邓娟，等． 品管圈活动提高医疗垃圾处理质量的价值分析[J]． 大家健康，2016，10（12）：281-282．

[2] 支尼亚，沈小华，陈继庆． 行为转变理论应用于运动自我管理的研究[J]． 浙江预防医学，2014，26（10）：1061-1063．

[3] 常虹，陶红，王亚娟． 宁夏医疗垃圾处理现状及经济对策研究[J]．环境卫生工程，2013，21（5）：41-44．

[4] 李慧平，王小万． 国际医疗废物分类及基本特点[J]． 中国医院管理，2004，24（3）：18-21．

[5] 陈春英，朱怀红． 某医学院教师对医疗废物处理认知现状分析与对策[J]．环境卫生学杂志，2017，7（1）：28-31．

[6] 朱淑静． 行为转变理论促进护士手卫生的效果研究[J]． 解放军护理杂志，2009，26（16）：1-3，29．

[7] 金美娟，乔美珍，吴琛，等． 规范化管理模式在护士职业暴露防护中的应用及效果评价[J]． 护士进修杂志，2012，27（19）：1750-1751．

[8] 朱国强，田洋． 如何在出入境人员中实现行为转变理论模式对艾滋病行为干预[J]． 旅行医学科学，2006，12（1）：8-10．

Behavior Transformation Theory to Improve the Doctor's Medical Waste Disposal Rate

WANG Yan LI Liqun ZHAO Fengying LUO Jiang Department of Endocrinology, The First Af fi liated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To improve the executing rate of proper disposal of medical waste. Methods With the aim of “To Improve the Medical Waste Classification Accuracy”, a QCC group was set up, and the causal factors were analyzed and corresponding countermeasures were proposed. Results The rate of proper medical waste disposal by clinical doctors raised from 40.00% to 66.67%, with the target achievement ratio of 104.59%, indicating the effectiveness of measures in QCC. Conclusion Behavioral transformation theory is helpful for doctors to properly dispose of medical waste, and consequently reduce the occurrence of hospital infection.

behavioral transformation theory; medical waste; infection

R197

A

1674-9316（2017）16-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．006

福建医科大学附属第一医院内分泌科，福建 福州 350001