微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的神经功能改善分析

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微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的神经功能改善分析

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目的 分析微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的效果。方法 选择2014年3月—2016年12月于我院诊治的80例自发性高血压脑出血患者。采用微创钻孔软通道引流术者40例纳入观察组；采用常规开颅血肿清除术者40例纳入对照组。比较两组患者NIHSS评分和Barthel指数变化。结果 术后3个月，观察组NIHSS评分低于对照组，而Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 与常规开颅手术相比，微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血术后患者神经功能改善更为显著。

高血压脑出血；自发性；钻孔引流术；软通道

自发性高血压脑出血是临床常见的脑出血类型之一，其病死率居脑血管病首位[1]。目前脑出血的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。而对于出血量较大患者选择手术治疗预后更好[2]。目前开颅血肿清除术和微创通道引流术是治疗脑出血最常用的两种方式。本研究比较两种手术后患者NIHSS评分和Barthel指数变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年3月—2016年12月于我院诊治的80例自发性高血压脑出血患者。根据接受手术的不同分为两组。其中采用微创钻孔软通道引流术者40例，纳入观察组，其中男23例，女17例，年龄48～82岁，平均年龄（64.2±8.5）岁，高血压病史2～18年，平均（7.8±5.3）年，出血部位为脑叶出血18例，基底节出血12例，丘脑出血10例，其中破入脑室8例。采用常规开颅血肿清除术者40例，纳入对照组，其中男25例，女15例，年龄45～80岁，平均年龄（62.6±8.9）岁，高血压病史3～15年，平均（7.2±4.6）年，出血部位为脑叶出血14例，基底节出血14例，丘脑出血12例，其中破入脑室7例。所有患者发病24 h内手术，无脑疝，均排除外伤等其他出血原因。术前均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微创钻孔软通道引流术：根据CT定位脑内血肿位置及大小，选最大血肿近皮处作为穿刺点，血肿位于颞部注意保护血管。先于穿刺点周围行局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，于穿刺点处做一3 cm长的切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，带芯12F硅胶引流管穿刺进入血肿后抽取血肿液，抽取量为血肿总量的30%～40%，生理盐水冲洗后注入尿激酶5万U，缝合头皮，固定引流管，CT复查血肿消失后拔除引流管。常规开颅血肿清除术：选择血肿距皮层最近处，避开重要功能区和血管区，切开皮层，去除骨瓣，进入血肿腔，彻底清除血肿，严密止血，放置引流管，颅内压较高者则去骨瓣减压，不高则回纳骨瓣。

1.3 观察指标

记录两组患者的术前、术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和Barthel指数变化。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件统计处理。NIHSS评分与Barthel指数采用（均数±标准差）表示，同期组间比较采用两独立样本t检验，组内术前、术后3个月比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前NIHSS评分（17.4±3.8）分、Barthel指数（23.0±4.5）分 ；术后NIHSS评分（9.0±2.9）分、Barthel指数（65.8±7.6）分。对照组治疗前NIHSS评分（17.2±4.2）分、Barthel指数（23.8±5.2）分；术后NIHSS评分（11.5±3.1）分、Barthel指数（54.3±8.4）分。两组术前NIHSS评分、Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后3个月NIHSS评分均有降低，而Barthel指数升高（P＜0.05）。术后3个月，观察组NIHSS评分低于对照组，而Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

与微创钻孔引流术相比，开颅血肿清除术临床应用更早，其直视下清除血肿彻底、结扎或电凝出血点准确，可达到显著降压止血的效果[3]，但其缺点为创伤大，特别是电凝止血时，周围脑组织容易受到热损伤，并不利于脑细胞功能的恢复[4]。此外，短时间迅速清除血肿，脑组织迅速减压也容易导致缺血再灌注性损伤[5]。微创钻孔术则是选择血肿中点进行可控性血肿清除，其优点为创伤小，术后患者功能恢复快[6]。近年来，以硅胶管作为软通道，进行引流受到广泛重视，其优点为创伤小、体位影响小、CT伪影小，可控性好[7-8]。本就结果显示，两组患者术后3个月NIHSS评分均有降低，而Barthel指数升高（P＜0.05）。术后3个月，观察组NIHSS评分低于对照组，而Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究结果与刘继东等[9]相似。提示与常规开颅手术相比，微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血术后患者神经功能改善更为显著。

[1] 王鹤，郑兆聪，陈宏颉． 高血压脑出血早期血肿扩大的预测指标及防治手段[J]． 中华神经医学杂志，2014，13（10）：1074-1077．

[2] 余鹏飞，麦兴进，符树强． 不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J]． 重庆医学，2015，44（13）：1839-1841．

[3] 浦奔放． 神经内镜手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J]．中国老年学杂志，2014，34（3）：786-787．

[4] 时敬国，常鹏飞，李明，等． 神经内窥镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J]． 中华实验外科杂志，2017，34（2）：308-310．

[5] 张福征，王才永，张磊，等． 神经内镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J]． 中华神经外科杂志，2015，31（1）：19-21．

[6] 白玉兴，周朝辉． 微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的效果观察[J]． 中国实用神经疾病杂志，2017，20（3）：123-125．

[7] 王朝晖，娄晓辉，余一骏，等． 应用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病74例的临床体会[J]． 浙江创伤外科，2015，20（3）：509-511．

[8] 樊旭辉． 高血压脑出血微创软通道引流术疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2015，7（17）：110-111．

[9] 刘继东，宋来君． 软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态的影响[J]． 中华神经医学杂志，2016，15（11）：1170-1172．

Effect of Minimally Invasive Drilling and Soft Channel Drainage in the Treatment of Spontaneous Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

YUAN Shibo1CUI Dan2NIU Yunqi1DU Xingwei1LI Xiaowei1YUAN Xue11 Department of Neurosurgery, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China; 2 Department of Anesthesiology, Daqing Oil fi eld General Hospital, Daqing Heilongjiang 163311, China

Objective To evaluate the effect of minimally invasive drilling and soft channel drainage in the treatment of spontaneous hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 80 patients with spontaneous hypertensive intracerebral hemorrhage were treated in our hospital from March 2014 to December 2016. 40 patients with minimally invasive soft channel drainage were included in the observation group, and 40 patients treated with conventional craniotomy were included in the control group. The change of NIHSS and Barthel index between two groups of patients were compared. Results The score of NIHSS in the observation group was lower than that in the control group after 3 months of the operation, but the Barthel index was higher than that of the control group(P ＜ 0.05). Conclusion Compared with routine craniotomy, minimally invasive drilling and soft channel drainage can improve the neurological function of patients with spontaneous hypertensive intracerebral hemorrhage.

hypertensive intracerebral hemorrhage; spontaneous; drilling and drainage; soft passage

R651

A

1674-9316（2017）16-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．018

1黑龙江省大庆市人民医院神经外科，黑龙江 大庆 163316；2黑龙江省大庆油田总医院麻醉科，黑龙江 大庆 163311